Invasiv mekanisk ventilation (IMV): denna kortfattade kritiska bedömning belyser en artikel i Pediatric Critical Care Medicine som försökte fastställa sambandet mellan invasiv mekanisk ventilation – en känd prediktor för negativa utfall hos barn – och efterföljande nya neuroutvecklings- och psykiatriska störningar efter pediatrisk intensivvård sjukhusvård genom att granska Texas Medicaid Analytic eXtract-data

Eftersom risken för dödsfall fortsätter att minska hos barn med kritisk sjukdom, fysiska, kognitiva och psykiatriska sjukdomar efter tillfrisknande studeras alltmer.

Omfattningen av dessa sjukdomar har inte klarlagts tydligt.1,2 Geneslaw et al försökte fastställa sambandet mellan invasiv mekanisk ventilation (IMV) – en känd prediktor för negativa utfall hos barn – och efterföljande nya neuroutvecklings- och psykiatriska störningar.3

De sökte i andra hand efter ett samband mellan IMV och användning av psykotropa läkemedel

Författarna fick tillgång till Center for Medicare och Medicaid Services Medicaid Analytic eXtract (MAX)-filer för alla barn som var inskrivna i Texas Medicaid mellan 1999 och 2012.

Databasen möjliggjorde en stor studie, innehållande data för en längre tidsram jämfört med de flesta prospektiva studier och innehållande tillräckligt med data för att tillförlitligt spåra exponeringar och resultat.

Författarna identifierade barn mellan åldrarna 28 dagar och 18 år gamla med en primär respiratorisk diagnos som togs in antingen på en pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU) eller en allmän slutenvårdsavdelning och som överlevde till utskrivning.

Kliniska data fanns tillgängliga på alla barn i minst 2 år före sjukhusvistelse för att möjliggöra bedömning av redan existerande komorbida tillstånd.

Barnen följdes tills de saknade Medicaid-berättigande i minst 10 månader av kalenderåret efter utskrivning.

Uteslutningskriterier inkluderade tidigare diagnostiserade psykiatriska störningar, tidigare PICU-inläggningar och eventuella redan existerande komplexa tillstånd som skulle påverka patientens utveckling.

Varje barn med en PICU-inläggning matchades benägenhetspoäng med hjälp av preadmissionsegenskaper till 5 allmänna pediatriska slutenvårdspatienter.

Separata matchningar gjordes mellan patienter i PICU som kräver IMV och allmänna slutenvårdspatienter, och mellan PICU-patienter utan IMV och allmänna slutenvårdspatienter

Av de mer än 2 miljoner slutenvårdsinläggningar som identifierats kunde författarna matcha benägenhetspoäng för 1351 barn som kräver IMV med 6755 allmänna slutenvårdspatienter och 7780 PICU-patienter med 38,900 allmänna slutenvårdspatienter.

De fann att den totala förekomsten av alla nya psykiska störningar var högst i IMV-gruppen (7.2 diagnoser per 100 patientår mot 5.0 diagnoser per 100 patientår i den matchade allmänna slutenvårdsgruppen).

Incidensen av nya psykiska störningar i PICU-gruppen ökade också lätt (5.7 per 100 patientår mot 5.3 diagnoser per 100 patientår i den matchade allmänna slutenvårdsgruppen).

Den psykiska störningen med högst förekomst var utvecklingsförsening.

IMV-gruppen tenderade också att vara yngre vid diagnos än dess matchade grupp

Riskkvoterna för användning av psykofarmaka efter sjukhusinläggning var 1.67 i IMV-gruppen och 1.11 i PICU-gruppen, vilket tyder på ökade risker.

I denna kohort av Medicaid-inskrivna barn inlagda på sjukhus med ett primärt andningsproblem kunde författarna visa en högre frekvens av efterföljande diagnoser av psykisk störning såväl som en ökning av användning av psykotropa läkemedel efter sjukhusvistelse hos barn som kräver IMV jämfört med en matchad grupp intagen på allmän slutenvårdsenhet.

Orsakerna till denna skillnad har diskuterats i andra artiklar; de kan förmedlas av flera faktorer, inklusive hypoxi, generaliserad inflammation och användning av smärtstillande medel/sedativa, även om detta fortfarande är oklart.4

Denna studie ger insikt i sambandet mellan kritisk sjukdom (särskilt akut andningssvikt och användning av IMV), utvecklingen av psykiska störningar efter PICU och användningen av psykotropa läkemedel.

Begränsningar som noterats av författarna inkluderar oförmågan att bevisa kausalitet retrospektivt, urvalsbias relaterad till användningen av databasen och möjlig underdiagnos av redan existerande utvecklingsförseningar.

Författarnas användning av databasen Medicaid är ny när det gäller att hitta dessa samband och kommer förhoppningsvis att leda till andra liknande studier av andra delar av intensivvården.

Referensprojekt

Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psykiatrisk sjuklighet hos pediatriska kritiska sjukdomsöverlevande: en omfattande genomgång av litteraturen. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 apr;164(4):377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funktionella resultat och fysiska funktionsnedsättningar hos pediatriska kritiska vårdöverlevande: en omfattningsgranskning. Pediatr Crit Care Med. 2016 maj;17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Långsiktiga ökningar av diagnoser av psykisk störning efter invasiv mekanisk ventilation för svår andningssjukdom hos barn: en benägenhetsmatchad observationskohortstudie. Pediatr Crit Care Med. 2021 1 dec;22(12):1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. En systematisk genomgång av riskfaktorer associerade med kognitiv funktionsnedsättning efter pediatrisk kritisk sjukdom. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Manuell ventilation, 5 saker att tänka på

FDA godkänner Recarbio för att behandla sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad bakteriell lunginflammation

Lungventilation i ambulanser: ökande patientvistelser, väsentliga excellensvar

Ambu Bag: Egenskaper och hur man använder den självexpanderande ballongen

AMBU: Effekten av mekanisk ventilation på effektiviteten av HLR

Källa:

SCCM