Tarmobstruktion är ett komplext syndrom som kännetecknas av att tarmtransiteringen av avföring och gas blockeras. De vanligaste formerna i pediatrisk ålder är av mekanisk natur

Tarmobstruktion är ett komplext syndrom som kännetecknas av att tarmtransiteringen av avföring och gas stoppas

Det kan vara funktionellt, på grund av att tarmrörligheten stoppas (typiskt för bukhinneinflammation), eller mekaniskt på grund av ett hinder för intestinal transit.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

De vanligaste formerna av tarmobstruktion i den pediatriska åldern är de av mekanisk natur.

De vanligaste representeras av:

• Tarminvagination hos barn mellan 4 och 12 månader;
• Kvävt bråck hos patienter upp till 3-4 års ålder;
• Tarmvolvulus på Meckels divertikel hos barn i åldern 4-12 år;
• Tilltäppning av vidhäftande broar hos patienter som tidigare genomgått bukkirurgi (ex. utfall av peritonit).

Det ocklusiva syndromet representeras av detta symptom "poker":

• Buksmärtor med ofta våldsam kolikprogression;
• Gall kräkningar (flaskgrön till färgen);
• Ökad tarmmeteorism;
• Stoppad gas- och avföringsutsläpp.

Symtomparaden kan också vara förknippad med ett allmäntillstånd som varierar beroende på platsen och arten av det mekaniska hindret.

I själva verket kan det hos vissa barn vara välbevarat, medan det hos andra kan uppstå ett verkligt chocktillstånd, med en karakteristisk lidande ansikte och en liten och frekvent puls (typiskt för tarmvolvulus).

Barnläkares diagnos av tarmobstruktion

Objektiv undersökning (fysisk undersökning) avslöjar en utspänd och klotformad buk på grund av den ökade mängden tarmgas, medan palpation kan ge känslan av en "ballong full av luft", och i vissa fall kan palpatorisk smärta framkallas (tecken på försämring) .

Vid palpation kan det förekomma en ökning av tarmrörelser (peristaltik) eller sann auskultatorisk tystnad, det senare är typiskt för de sena stadierna när peritonit på grund av tarmperforation sekundärt till ocklusion sätter in.

Eventuell buksmärta åtföljd av gallgröna kräkningar och andra viktiga allmänna tecken kräver alltid remiss till en specialist för att minska risken för en sen diagnos.

Diagnosen tarmobstruktion bör alltid ställas av en specialist, eftersom det inte alltid är lika lätt eller intuitivt som vid tarmvolvulus från Meckels divertikel.

En röntgenundersökning utförd med riktade projektioner är nästan alltid avgörande för diagnos.

En ultraljudsundersökning och i utvalda fall en datortomografi (CT) kan hjälpa till att ställa diagnosen.

När en mekanisk tarmobstruktion väl har diagnostiserats är akut operation alltid obligatorisk.

I utvalda fall kan konservativ medicinsk behandling prövas genom att dekomprimera tarmen med en nasogastrisk sond.

Operationen varierar beroende på etiologin och svårighetsgraden av tarmobstruktionen

Det kan begränsas till enkla evaginationsmanövrar (vid tarminvagination), eller tarmdebridering och ompositionering (vid tarmvidhäftningar), eller mer komplexa ingrepp som tarmresektion (vid Meckels divertikel) kan vara nödvändiga .

Vid tarmobstruktion med tarmperforation och svår sekundär bukhinneinflammation kan en tillfällig stomi (preternatural anus) utföras, som stängs efter några månader (vanligtvis 3-6 månader).

I de allvarligaste fallen av tarmobstruktion kombineras det kirurgiska ingreppet med placering av en central venekateter, vilket tillåter venös hypernäring av den unga patienten för att kompensera för den långvariga fastan som orsakas av den försenade återhämtningen av tarmfunktionen (fördröjd kanalisering) som följer efter det kirurgiska ingreppet.

Postoperativa problem beror på svårighetsgraden av tarmobstruktionen och operationens komplexitet.

Vid tarminvagination skrivs den lilla patienten ut efter 4-5 dagar.

Vid ocklusioner där tarmresektioner görs eller där en stomi görs kan det postoperativa förloppet bli längre och mer komplext.

När ocklusionen har lösts, med återupptagande av tarmkanalisering och normalt oralt intag, skrivs barnet ut med de försiktighetsåtgärder som är typiska för alla bukoperationer, såsom vila från fysisk aktivitet i några månader och en regelbunden och aldrig omåttlig kost.

Läs också:

En babys tarmbakterier kan förutsäga framtida fetma

Mikrobiota, rollen för "porten" som skyddar hjärnan från tarminflammation upptäckt

Tarmpolyper: diagnos och typer

Källa:

Barn Jesus