Intraartikulära injektioner används för att behandla inflammatoriska processer som påverkar lederna. För att begränsa smärta utförs de alltid under sedering

Intraartikulära injektioner utförs på lednivå, i de delar som kan påverkas av inflammatoriska processer

De används särskilt vid ihållande artrit och hos barn, vanligtvis vid juvenil idiopatisk artrit (JIA), antingen som behandling av ett fåtal inflammerade platser eller som ett komplement till allmän terapi.

Ingreppet utförs alltid under sedering hos små barn och även hos äldre barn eller ungdomar, då många leder behöver infiltreras i samma session.

Sedation är att föredra för att begränsa upplevelsen av smärta som orsakas av ingreppet och för att undvika spontana rörelser som kan orsaka smärta under ingreppet eller göra det svårt att utföra.

När endast en led behöver infiltreras och det finns fullt samarbete från barnet kan ingreppet utföras i lokalbedövning med stöd av föräldrarna.

Tekniskt sett desinficeras den del som ska infiltreras noggrant och placeras på ett sterilt draperi; med ultraljudsvägledning under eller omedelbart före infiltrationen identifieras inträdespunkten, och vägen som ska tas av infiltrationsnålen, för att nå exakt den önskade punkten för att aspirera eventuell inflammatorisk vätska och sedan injicera läkemedlet.

När läkemedlet har administrerats, avlägsnas nålen genom att utöva en liten mängd lokal kompression med en steril dyna, som kommer att bibehållas med ett lokalt kompressivt förband.

Ibland kan några droppar bedövningsmedel injiceras när nålen tas bort.

En ispåse appliceras sedan lokalt i 10-15 minuter, ungefär varannan timme under de kommande 2-6 timmarna.

De infiltrerade platserna hålls obelastade i 24 timmar (t.ex. ingen gång om ett knä har injicerats), utan att dock gå så långt som immobilisering.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Intraartikulära injektioner inom pediatrisk reumatologi

Inom pediatrisk reumatologi, för behandling av juvenil idiopatisk artrit eller persistent artrit i samband med andra inflammatoriska kliniska bilder, bör kortikosteroider med långsam frisättning (glukokortikoider i vetenskapliga termer) användas (t.ex. triamcinolonhexacetonid), så att deras potenta antiinflammatoriska effekt kvarstår för lång tid och minskar behovet av att upprepa proceduren ofta.

Dessutom har de använda föreningarna en mycket låg absorption i blodet, så de biverkningar som är typiska för oral eller intravenös behandling är praktiskt taget frånvarande.

Intraartikulära injektioner kan leda till komplikationer, men inte ofta

Den vanligaste och mest omedelbara komplikationen är större än väntat procedursmärta hos patienter där proceduren inte utförs under sedering: den kan kontrolleras med avslappningstekniker under proceduren, med administrering av en begränsad mängd bedövningsmedel efter injektionen av läkemedlet och med lokal applicering av en ispåse; vid behov kan ett allmänt smärtstillande medel (t.ex. paracetamol) ges.

I sällsynta fall, på grund av återflöde av kortison från det infiltrerade stället till hudytan, kan en missfärgning (hypopigmentering) eller förtunning (atrofi) av huden uppträda efter några månader; i allmänhet är dessa bara fläckar som bleknar med tiden.

För att minska risken för hypopigmentering och atrofi är det viktigt att upprätthålla ett adekvat kompressionsförband under timmarna efter injektionen och att undvika ansträngning eller viktpåverkan på de infiltrerade lederna under 24-48 timmar efter injektionen.

Med korrekt iakttagande av hygien- och asepsregler (grundlig rengöring av barnet, desinfektion av huden på platsen som ska infiltreras, handtvätt och användning av sterilt material) är risken för ledinfektion på grund av proceduren i själva verket exceptionell: den yttrar sig med smärta som gradvis förvärras, begränsning av ledrörelser i samband med lokal värme och eventuell höjning av kroppstemperaturen upp till verklig feber (axillär temperatur över 38°C).

Intraartikulära glukokortikoidinjektioner kan också upprepas på samma ställe med minst två månaders mellanrum

Om man inte misstänker en infektion dagarna omedelbart efter infiltrationen är det inte nödvändigt att utföra kontroller på kort sikt.

För kontroll av den övergripande ledsymptomatologin är det användbart att fortsätta periodiska kliniska kontroller och ultraljudskontroller.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Artros: vad det är och hur man behandlar det

Reumatoid artrit: stadieindelning, förlopp och behandling

Juvenil idiopatisk artrit: studie av oral terapi med tofacitinib av Gaslini från Genua

Reumatiska sjukdomar: artrit och artros, vad är skillnaderna?

Reumatoid artrit: Symtom, diagnos och behandling

Vegansk kost med låg fetthalt kan ge lindring från reumatoid artrit

Benförhårdnader och pseudoartros, när frakturen inte läker: orsaker, diagnos och behandling

Septisk artrit: vad är det, vad som orsakar det och vilka är behandlingarna

Reumatoid artrit: initiala symtom, orsaker, behandling och dödlighet

Källa:

Barn Jesus