En skada på knät kan leda till stukade yttre ligament (mediala och laterala kollaterala) eller interna ligament (främre och bakre korsbandet) eller meniskskador

Symtom inkluderar smärta, ledutgjutning, instabilitet (vid svår stukning) och ledlåsning (vid meniskskador).

Diagnos baseras på klinisk undersökning och ibland MR.

Behandlingen består av PRICE-terapi (skydd, vila, is, kompression och höjd) och, vid svåra skador, immobilisering med gips eller kirurgisk reparation.

Många strukturer som hjälper till att ge stabilitet till knät är placerade främst utanför leden; dessa inkluderar ledmusklerna (t.ex. quadricepsmuskeln och lårböjmusklerna), deras införande (t.ex. gåsfoten) och de extrakapsulära ligamenten.

Det yttre kollateralligamentet är extrakapsulärt; det inre (tibiala) kollaterala ligamentet har en ytlig extrakapsulär del och en djup del som är en del av ledkapseln.

Inuti knät hjälper ledkapseln och de mycket vaskulariserade främre och bakre korsbanden till att stabilisera leden.

De mediala och laterala meniskerna är intraartikulära broskstrukturer som främst fungerar som stötdämpare, men ger viss stabilisering.

De vanligaste skadade knästrukturerna är

• Mediala kollateralligament
• Främre korsbandet

Skademekanismen är prediktiv för typen av skada:

• En inåtgående kraft (valgus): i allmänhet det mediala kollaterala ligamentet, följt av det främre korsbandet, sedan den mediala menisken (denna mekanism är den vanligaste och åtföljs vanligtvis av viss extern rotation och böjning, som förekommer i fotboll)
• En yttre kraft (varus): ofta det laterala kollaterala ligamentet, det främre korsbandet eller båda (denna mekanism är den 2:a vanligaste)
• Främre eller bakre krafter och hyperextension: typiskt korsbanden
• Belastning och rotation vid tidpunkten för skadan: vanligtvis meniskerna

symtomatologi

Svullnad och muskelspasmer uppstår under de första timmarna.

Vid 2:a gradens stukningar är smärtan vanligtvis måttlig eller svår.

Vid 3:e gradens stukningar kan smärtan vara måttlig och överraskande nog kan vissa patienter gå utan hjälp.

När skadan inträffar hör eller känner vissa patienter ett pop.

Detta fynd tyder på en rivning i det främre korsbandet, men är inte en tillförlitlig indikator.

Platsen för ömheten och smärtan beror på knäskadan:

• Medial eller lateral ligament stukning: svullnad över det skadade ligamentet
• Mediala meniskskador: smärta i ledplatån (svullnad av ledlinjen) medialt
• Laterala meniskskador: smärta i sidoledsplatån
• Mediala och laterala meniskskador: smärta som förvärras av extrem böjning eller förlängning och begränsning av passiva knärörelser (lockout)

Skador på något av knäligamenten eller meniskerna orsakar en synlig och påtaglig ledutgjutning

Rösttestet (patellar tap) kan användas för att kontrollera om det finns ledutgjutning.

Det är bäst när patienten ligger på rygg.

Undersökaren använder en hand för att skjuta quadricepsmusklerna bestämt mot knät och stannar flera centimeter ovanför knäleden.

Med den andra handen knackar granskaren på knäskålen.

Om knäskålen studsar (valsedeln), flyter knäskålen i vätska, vilket indikerar en betydande utgjutning i knäleden.

Diagnos

• Klinisk utvärdering
• Röntgenbilder för att utesluta frakturer
• Ibland MR

Diagnos av knävrickningar och meniskskador är huvudsakligen klinisk

Stresstestning är vanligtvis försenad eftersom smärtan initialt är mycket svår.

Spontan reduktion av knäluxation bör misstänkas hos patienter med riklig hemartros, makroskopisk instabilitet eller båda; en detaljerad vaskulär utvärdering inklusive ankel-armindex och CT-angiografi bör göras omedelbart eftersom skada på poplitealartären är möjlig.

Därefter ska knät undersökas fullständigt.

Aktiv knäförlängning utvärderas hos alla patienter som uppvisar knäsmärta och utgjutning för att kontrollera om knästräckmekanismen brister (t.ex. quadriceps-senan eller patellasenar, patella och tibial apophysisfraktur).

Stresstest

Stresstestning för att bedöma ligamentintegritet hjälper till att skilja en partiell rivning från en fullständig.

Testet skjuts dock vanligtvis upp tills röntgenbilder tas för att utesluta frakturer om patienter har betydande smärta och svullnad eller muskelkontraktur.

Dessutom kan betydande svullnad och kontraktur ge stabilitet åt leden vilket gör bedömningen svår.

Sådana patienter bör undersökas 2 till 3 dagar senare (efter att svullnaden och spasmen har avtagit).

En fördröjd objektiv undersökning av knät är känsligare än MRT av knät (86 % vs 76 % [1]) för diagnos av menisk- och främre korsbandsskador.

Stresstest vid sängkanten görs för att kontrollera specifika skador, även om de flesta av dessa tester inte är särskilt exakta eller tillförlitliga.

För stresstestning vid sängkanten flyttar operatörerna leden i en riktning där ligamentet som testas normalt förhindrar överdriven ledrörelse.

För Apley-testet är patienten i bukläge och undersökaren låser patientens lår.

Undersökaren böjer patientens knä till 90° och roterar benet samtidigt som benet trycks ner mot knät (kompression), roterar sedan underbenet samtidigt som det trycks ut ur knät (distraktion).

Smärta under kompression och rotation tyder på en meniskskada; smärta under knäförlängning och rotation tyder på en ligament- eller ledkapselskada.

För bedömning av de mediala och laterala kollaterala ligamenten ligger patienten på rygg med knäet böjt ca 20° och de bakre lårmusklerna avslappnade.

Granskaren lägger en hand över den sida av knät som är motsatt ligamentet som ska bedömas.

Med den andra handen låser undersökaren calcaneus och cirklar underbenet antingen externt för att bedöma det mediala kollaterala ligamentet eller internt för att bedöma det externa kollaterala ligamentet.

Måttlig instabilitet efter en akut skada tyder på att menisken eller korsbandet är skadat samt kollateralligamentet.

Lachmantestet är den mest känsliga kliniska undersökningen för akuta främre korsbandsskador (2).

Med patienten liggande stödjer undersökaren patientens lår och vad, och patientens knä böjs till 20°.

Benet flyttas framåt.

Överdriven passiv främre rörelse av skenbenet från lårbenet tyder på en stor rivning.

Diagnostisk bildbehandling

Alla patienter behöver inte röntgenbilder.

Däremot utförs ofta anteroposteriora, laterala och sneda röntgenbilder för att utesluta frakturer.

Ottawas knäregler används för att begränsa röntgenstrålar för patienter som med största sannolikhet har en fraktur som kräver specifik behandling.

Röntgenstrålar bör endast tas om en av följande situationer är närvarande:

• Ålder> 55 år
• Isolerad patellasmärta (utan annan bensmärta i knäet)
• Smärta i huvudet på fibula
• Oförmåga att böja knät till 90°.
• Oförmåga att bära belastning i 4 steg omedelbart och i akutrum (med eller utan hälta)

MRT är vanligtvis inte nödvändigt vid initial bedömning.

Ett rimligt tillvägagångssätt är att göra MRT om symtomen inte går över efter några veckors konservativ behandling.

MRT görs dock ofta när allvarliga eller betydande intraartikulära lesioner misstänks eller inte kan uteslutas på annat sätt.

Andra tester kan utföras för att kontrollera relaterade lesioner:

• Arteriografi eller CT-angiografi för att kontrollera om det finns misstänkta arteriella lesioner
• Elektromyografi och/eller nervledningsstudier (genomförs sällan omedelbart; utförs mer typiskt när nervsymtom kvarstår veckor till månader efter skada)

Referenser för diagnos av knäskada

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinisk, MRT och artroskopisk korrelation vid menisk- och främre korsbandsskador. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinisk diagnos av en främre korsbandsruptur: En metaanalys. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Knäskador och rivsår: behandling

• Mild stukning: PRIS (skydd, vila, is, kompression och höjd) med tidigare immobilisering
• Allvarliga skador: en skena eller knästöd och remiss till en ortopedisk kirurg för kirurgisk reparation

Dränering av stora utgjutningar kan minska smärta och spasmer.

Kontraindikationer för artrocentes i knä inkluderar antikoagulering och cellulit som ligger över det drabbade knäet.

De flesta måttliga skador av grad 1 och grad 2 kan behandlas initialt med PRICE (skydd, vila, is, kompression och höjd), inklusive immobilisering av knät i 20o flexion med en kommersiellt tillgänglig stag eller skena.

Tidiga rörelseövningar rekommenderas vanligtvis.

Allvarliga 2:a gradens och de flesta 3:e gradens skador kräver gipsstag i ≥ 6 veckor.

Vissa 3:e gradens skador på det mediala kollaterala ligamentet och främre korsbandet kräver artroskopisk kirurgisk reparation.

Patienter med svåra skador remitteras till ortoped för kirurgisk reparation.

Meniskskador varierar mycket i sina egenskaper och behandlingar.

Stora, komplexa eller vertikala revor och skador som resulterar i ihållande utgjutningar eller invalidiserande symtom är mer benägna att kräva operation.

Patienternas preferenser kan påverka valet av behandling.

Sjukgymnastik kan vara till hjälp, beroende på patienten och typen av skada.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Handledsfraktur: hur man känner igen och behandlar det

Karpaltunnelsyndrom: diagnos och behandling

Knäligamentruptur: Symtom och orsaker

Lateral knäsmärta? Kan vara Iliotibial Band Syndrome

Källa:

MSD