Ledbandsskador: symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On November 11, 2022

Ligament är de fibrer som binder ihop benen. De består av mycket starka fibrer, men om de utsätts för för hög belastning kan de skadas

Hur kan ligament bevaras och vilka är symptomen på en ligamentskada?

Skelettligament är starka fibrösa band, sträckta som broar mellan angränsande ben, som 'binder' ben samman och är därmed, liksom ledkapseln, bland fixeringsmedlen för rörliga leder.

Detta innebär att de styr och begränsar våra rörelser, förhindrar att trauma och överdriven stress skadar lederna och gör att de tappar sin normala koppling till varandra.

De fyller därför en mycket viktig primär stabiliserande funktion, men har också en betydande proprioceptiv roll.

Faktum är att på ligamentnivå finns det många nervreceptorer som tillsammans med de proprioceptiva strukturerna som finns på nivån av muskler, senor och kapslar ständigt informerar det centrala nervsystemet (CNS) om tillståndet i rörelsesystemet, så att det kan ingripa genom att reglera muskeltonus, hållning, balans, koordination och de olika muskelgruppernas aktivitet efter de olika situationer vi befinner oss i.

När vi utför en fysiologisk rörelse flyttar därför musklerna genom att aktivera sig själva benen, men de kan bara göra det inom de gränser som tillåts av artikulationen och fixeringsmedlen som tenderar att bevara integriteten hos de olika anatomiska strukturerna inte bara mekaniskt utan också tack vare kontrollen av CNS.

Varför kan ligament skadas?

Liksom alla andra strukturer i rörelseapparaten har ligament också sina egna egenskaper av motståndskraft mot trauma och stress, och kan motverka applicerade krafter endast inom vissa gränser.

Begränsningar dikteras, i synnerhet, av deras fibrösa struktur som gör dem mycket motståndskraftiga men inte särskilt elastiska och därför inte särskilt deformerbara under inverkan av höga belastningar.

Faktum är att de till 70/80 % består av kollagenfibrer typ 1, som är utomordentligt motståndskraftiga mot dragkraft mot en helt försumbar förlängning (5 %), medan endast en liten andel av dem består av elastiska fibrer som är mycket töjbara men inte särskilt motståndskraftig.

Deras längd kan faktiskt öka med upp till 150 % under en särskilt låg belastning (vilket förklarar varför ligament reagerar bra på stretching), men vid höga belastningar går dessa fibrer plötsligt av, eftersom deras styrka är cirka 5 gånger mindre än den hos kollagenfibrer.

Hur ligament skadas

Eftersom de är mycket starka men inte särskilt elastiska strukturer, sträcker sig ligament, när de utsätts för snabb sträckning orsakad av krafter som överstiger den maximala draghållfastheten hos deras fibrer, först sträcka, sedan slita och slutligen brista.

Skador kan vara av olika grad beroende på traumats omfattning:

Grad 0: det finns ett ledtrauma där ingen anatomisk skada på ligamenten observeras.

Grad 1: det finns ett mindre trauma som orsakar ligamentdistraktion (skada på mikroskopisk nivå, utan avbrott i kontinuiteten).

Grad 2: det finns medium trauma som orsakar partiell bristning av ligamentet med avbrott i vissa fibrer.

Grad 3: det finns ett allvarligt trauma som orsakar fullständig bristning av ligamentet.

Vilka är skademekanismerna?

Skadekrafter som kan skada ligament utvecklas vanligtvis vid ledtrauma, såsom stukningar och luxationer, där leden belastas bortom den normala rörelsegränsen eller i andra plan än de för fysiologisk rörelse.

Till exempel, i knäleden är det ligament som oftast skadas det främre korsbandet, som brister huvudsakligen på grund av trauma av distorsionstyp vid knäböjning.

Det kan därför hända att foten förblir fast i marken medan knät utför en rotationsrörelse där skenbenet roterar externt, eller att ett direkt trauma på sidan av knät gör att det belastas i valgus.

På fotledens nivå däremot är de ligament som oftast skadas de i laterala avdelningen och mer specifikt det främre peroneal-astragaliska ligamentet.

Och även i det här fallet är det i huvudsak ett förvrängt trauma som orsakar ligamentskadan.

Det kan faktiskt hända att foten i sin kontakt med marken genomgår ett plötsligt inversionstrauma, på grund av ett potthål eller en halka, eller vid en kollision efter ett hopp eller vid snabba riktningsförändringar, vilket gör en rörelse i varus, supination och plantarflexion som överskrider de fysiologiska gränser som leden tillåter.

Vid dessa trauman är det första ligamentet som drabbas det främre peroneal-astragaliska ligamentet, men vid mer våldsamma trauman kan även de peroneal-calcaneal och posteriora peroneal-astragaliska ligamenten påverkas.

I axeln däremot är dislokationer av både scapulohumeralleden och akromioklavikularleden mycket vanligare.

Vid dessa skador resulterar bristningen av fixeringsmedlet i en fullständig och permanent förlust av förhållandet mellan de två ledhuvudena.

Lågenergitrauma, såsom oavsiktliga fall, eller högenergitrauma, såsom motorcykelolyckor, där humerushuvudet tvingas utåt av en hävstångsverkan eller på annat sätt tvingas till maximal rörelsegrad så att ligamenten misslyckas, kan orsaka luxation av axeln.

Dislokation av akromioklavikularleden orsakas däremot mest av fall på axeln i adduktion, under vilka akromion trycks nedåt.

I det här fallet, beroende på traumats omfattning, kan det förekomma en distraktion av de akromioklavikulära ligamenten vid lindriga trauman, en bristning av de akromioklavikulära ligamenten med akromioklavikulär subluxation vid svåra trauman, och luxation med fullständig ruptur av alla akromioklavikulära och korakoklavikulära ligament. ligament vid svåra trauman.

Andra skador kan orsakas av upprepade submaximala påfrestningar som resulterar i mikrorupturer av ligamentet följt av inflammatoriska reaktioner och ibland förkalkning i de drabbade ligamentvävnaderna.

Vilka är symptomen på en ligamentskada?

Om traumat som orsakade ligamentskadan var en medelstor eller svår stukning, kommer man att klaga på smärta, framkallad av palpation på platsen för kapselligamentskadan.

Leden kommer att börja svälla på grund av intrartikulär utgjutning eller extrartikulär blödningsextravasation och en känsla av slapphet och instabilitet kan uppfattas om den ligamentösa lesionen var fullständig.

Om skadan å andra sidan orsakades av en luxation, kommer smärtan att åtföljas av en defensiv attityd hos lemmen med nästan fullständig oförmåga att utföra någon typ av aktiv eller passiv rörelse.

Och om den drabbade leden är ytlig, kan en förändring av dess normala anatomiska profil också noteras.

Hur diagnostiseras en ligamentös lesion?

Enbart den anamnestiska insamlingen och den objektiva undersökningen kan ge upphov till misstanke om en ledbandsskada, som dock vid behov kan bekräftas med hjälp av andra instrumentella undersökningar som CT eller MRT.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Röntgen, å andra sidan, bör alltid tas för att utesluta samtidiga eventuella frakturer eller förändringar av normala ledförhållanden.

Vilken är den lämpligaste behandlingen?

Vanligtvis behandlas ligamentskador konservativt.

Detta beror på att ligament är ganska vaskulariserade och har en ganska god reparativ förmåga, så operation tillgrips endast i speciella situationer.

Till exempel är behandlingen av det främre korsbandet kirurgisk eftersom detta ligament aldrig läker spontant utan snarare tenderar att gradvis dö och atrofi.

Rekonstruktion av ligamentet tillgrips därför när den akuta fasen har löst sig, och den mellersta tredjedelen av knäskålssenan, gracilis- och semitendinosus-senorna, kadavertransplantat och konstgjorda ligament kan användas för detta ändamål.

För behandling av ligamenten i fotledens laterala avdelning föredras ett konservativt tillvägagångssätt, varvid PRICE-protokollet (skydd, vila, is, kompression, höjd) följs omedelbart efter skadan i den akuta fasen.

För närvarande är det föredraget att immobilisera leden med hängslen eller funktionella bandage i motsats till totalt immobilisering med en gipsstövel för att minska risken för komplikationer som ledstelhet och för att främja bättre vävnadsreparation.

Den kirurgiska lösningen är endast nödvändig i det fall att skadan är i nivå med ligamentinsättningen med lossning av ett benfragment som måste sättas in igen om frakturen har en kirurgisk indikation eller om det finns en signifikant diastas av den distala tibioperonealsyndesmosen.

Behandlingen av akromioklavikulära skador är också mestadels konservativ med skydd av lemmen i armfickan i 2-3 veckor, medan endast de allvarligaste luxationerna kräver operation.

Och även för axeln, efter att luxationen har minskat, följs konservativ behandling där leden immobiliseras för att främja läkning av de skadade ligamentstrukturerna.

Varför är sjukgymnastik viktig?

Vid en ligamentskada är rehabilitering extremt viktigt och detta beror på att sjukgymnasten, med kunskap om de reparativa processerna och använder lämpliga verktyg, positivt kan påverka läkningsprocessen av det skadade ligamentet, vilket vanligtvis kräver ganska långa återhämtningstider som sträcker sig från 4 -6 veckor för måttliga skador till 6 eller fler månader för fullständiga rupturer behandlade med kirurgi.

I den akuta fasen, som är fasen omedelbart efter ligamentskadan, utlöses en inflammatorisk reaktion, som yttrar sig externt, som vi redan nämnt, med smärta, svullnad och funktionell impotens, men som internt motsvarar aktivering av cellulär, kemiska och vaskulära processer.

Det finns faktiskt en vasodilatation som för inflammatoriska celler till platsen för skadan med uppgiften att ta bort död vävnad, samtidigt som den stimulerar syntesen av reparationsvävnad.

Detta är därför en mycket känslig fas där sjukgymnasten måste ingripa i syfte att kontrollera inflammation och underlätta läkning och kan göra det genom att tillämpa PRICE-protokollet, bibehålla integriteten hos mjukvävnader och leder genom en lämplig dos av passiva rörelser i smärttröskel och använda sig av antiinflammatorisk och smärtstillande fysioterapi såsom Tecar, laserterapi, hypertermi, ultraljud, etc.

I den subakuta fasen av reparation och läkning avtar å andra sidan tecknen på inflammation progressivt tills de upphör, medan syntesen och avsättningen av kollagen blir mer intensiv, även om det fortfarande är omoget och skört och därför lätt skadas.

I denna fas vet fysioterapeuten att han genom att applicera lämpliga mekaniska påfrestningar kan främja korrekt funktionell inriktning av de nybildade fibrerna, så han måste dosera övningarna och rörelserna som stimulerar läkningen av den fortfarande svaga vävnaden, utan att skada den .

För att undvika att det bildas sammanväxningar och för att främja mobiliseringen av ligamentet har sjukgymnasten då till sitt förfogande olika massagetekniker även understödda av användningen av DA.MA VERKTYG som möjliggör mobilisering av vävnaden i alla riktningar genom att dosera kraften.

I den kroniska fasen finns det å andra sidan inte längre några tecken på inflammation, den nybildade ärrvävnaden fortsätter att stärkas och omstruktureras, kollagenfibrerna blir tjockare och omorienterar sig som svar på mekanisk stress.

I denna fas ska sjukgymnasten utarbeta ett progressivt träningsprogram, inte bara vad gäller styrka och uthållighet, utan även ur en proprioceptiv synvinkel, för att återställa ligamentets stabiliserande och proprioceptiva funktioner och göra det möjligt för patienten att återuppta funktions- och arbetsaktiviteter.

Vad är rådet till personer med ledbandsskador?

Ledbandsskador, precis som många andra typer av skador, måste därför behandlas klokt och inte lämna något åt slumpen.

Därför blir det viktigt att lita på en sjukgymnasts experthänder för att hjälpa till att återställa ligamentets specifika funktioner samtidigt som man undviker uppkomsten av andra komplikationer.