Undernäring "av överskott" eller övernäring: fetma och övervikt ökar hälsoproblemen för våra barn

By Cristiano Antonino On Augusti 31, 2022

Undernäring och pediatrik: fetma och övervikt hos barn är stora hälsoproblem i vårt land och en fara för barns framtida hälsa

Undernäring, enligt definitionen av Världshälsoorganisationen, är en obalans mellan mängden mat och näringsämnen som kroppen kräver för tillväxt och underhåll av dess specifika funktioner och mängden näringsämnen som faktiskt konsumeras.

Både undernäring eller undernäring på grund av defekt (viktbrist) och hypernäring eller undernäring på grund av övervikt (övervikt) faller inom kategorin undernäring

Italien och USA har i decennier haft den högsta andelen barn med övervikt, även om värdena de senaste åren har minskat något i Italien för vissa åldersgrupper: vi har gått från 23.2 % av överviktiga barn 2008-2009 till 21.3 % 2016, medan överviktiga barn har gått från 12 % 2008-2009 till 9.3 % 2016.

Problemet är dock fortfarande bland de mest oroande för dagens barn och morgondagens vuxna.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Undernäring på grund av överskott: i mer än 95 % av fallen är fetma primär eller väsentlig, dvs orsakas inte av en sjukdom

Essentiell fetma härrör från flera faktorer.

Det är alltid resultatet av en obalans mellan andelen energi som intas och den som konsumeras av kroppen, men genetiska (anlag räknas för mer än 50%) och miljöfaktorer kan också bidra till det, såsom:

Moderns näringsstatus under graviditeten;
Födelsevikt;
Typen av amning;
Tillväxthastigheten under det första levnadsåret;
Diet;
Nivån av stillasittande eller omvänt intensiteten av fysisk aktivitet.

Bland barn med övervikt är det bara en liten andel (mindre än 5%) som har genetiska eller endokrina sjukdomar som predisponerar dem för fetma, eller är överviktiga på grund av den medicin de måste ta.

Det är barnläkarens uppgift att tidigt upptäcka dessa former utifrån symtom och en noggrann insamling av barnets historia:

Åldern vid vilken fetma uppträder;
Det möjliga sambandet med hämmad eller minskad tillväxt i resning;
Den neuro-psykomotoriska utvecklingen;
Förekomsten av missbildningar, inklusive ansiktsdeformiteter (dysmorfismer);
Användning av läkemedel (kortikosteroider, natriumvalproat, risperidon, fenotiaziner, cyproheptadin, etc.).
Beroende på misstanke kan barnläkaren begära specifika undersökningar för att även bedöma endokrin- och genetiskt baserad fetma.

Fetma är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av ett överskott av fettmassa som minskar förväntad livslängd och hälsa

Det finns faktiskt ingen enighet bland forskare om de mest lämpliga metoderna för att identifiera gränsen mellan normalvikt, övervikt och fetma i barndomen.

Övervikt som börjar i barndomen tenderar i alla fall att kvarstå i vuxen ålder (70-80 % av överviktiga ungdomar tenderar att bli överviktiga vuxna), så en tidig diagnos av undernäring genom överskott och en lika tidig terapeutisk intervention är mycket viktigt.

Undernäring genom överskott och antropometriska mätningar (BMI)

Liksom vid undernäring som standard är antropometriska mätningar (vikt, längd/längd, vikt/längd-förhållande och beräkning av body mass index eller BMI) tillräckliga för att definiera övervikt eller fetma och även för att uppskatta den enkla risken för övervikt.

När det gäller barn under 2 år är vikt/längd-förhållandet viktigt, dvs det finns ingen absolut idealvikt, men det är viktigt att barnets vikt står väl i proportion till hans eller hennes längd, medan det när det gäller barn över 2 år anses det så kallade body mass index (BMI eller Quetelet index), beräknat genom att dividera vikten, uttryckt i kg, med kvadraten på höjden, uttryckt i meter.

Dessa data för ett barn bör alltid jämföras med de normala tillväxtkurvorna för ålder och bör övervakas över tid för att bedöma trenden.

Det är viktigt när man bedömer ett barn med övervikt eller fetma att även beakta eventuell förekomst av andra sjukdomar som:

Hypertoni;
Pre-diabetes och diabetes mellitus;
Dyslipidemi;
Icke-alkoholisk hepatisk steatos;
Gastro-esofageal reflux;
polycystiskt ovariesyndrom;
Sömnstörd andning;
Ortopediska komplikationer;
Idiopatisk endokraniell hypertoni;
Psykosociala problem;
Okontrollerad ätstörning.

Alla dessa tillstånd signalerar en situation med allvarligare undernäring på grund av överskott, vilket kan kräva multidisciplinär hantering i specialistavdelningar på andra och tredje nivån

Målen för behandling av överdriven undernäring är olika beroende på hur allvarlig övervikten (eller övervikten) är och barnets ålder.

Särskilt hos överviktiga barn som är mindre än 5 år gamla måste en bromsning av viktökningen uppnås, och hos överviktiga barn måste ett tillstånd med "fast vikt" uppnås.

Hos barn mellan 5 och 11 år ska ”fast vikt” uppnås hos överviktiga barn och hos feta barn ska man eftersträva en viktminskning på högst ett halvt kilogram/vecka.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Slutligen, hos barn över 11 år är målet vid övervikt "fast vikt" medan man vid fetma siktar på en viktminskning på högst 1 kg/vecka.

Dessa mål kan uppnås med kost- och beteendeterapi

Riktlinjer avråder från användning av lågkaloridieter förutom i absolut utvalda fall.

Behandlingen av fetma vid överskott av undernäring måste garanteras genom multidisciplinärt stöd som involverar flera professioner på olika komplexitetsnivåer: familjebarnläkaren kan inte hantera komplicerad fetma ensam (i sådana fall måste han eller hon söka hjälp från specialiststrukturer på andra och tredje nivån) .

Dessutom är det viktigt att hanteringen av fetma tas om hand inte bara av hälso- och sjukvårdspersonal utan av alla de yrkesgrupper som arbetar med barn, så hälsopolitiken måste garantera adekvat hälsofrämjande och säkerställa att alla platser som besöks av barn (inte bara skolor) !), arbeta tillsammans för att garantera en korrekt livsstil.

Andra linjens behandlingar som farmakoterapi och bariatrisk kirurgi har begränsade indikationer eftersom deras effektivitet är begränsad till fall som måste väljas noggrant.

Hos barn i åldern 12 år eller äldre där livsstilsinterventioner för att begränsa viktökning har misslyckats, kan en indikation för farmakoterapi övervägas.

Indikationen för bariatrisk kirurgi är acceptabel hos redan utvecklade tonårspatienter (pubertetsstadium 4-5 enligt Tanner och nå eller närma sig växtmålet) med

BMI större än eller lika med 40 kg/m2 och associerade icke-allvarliga sjukdomar såsom mild obstruktiv sömnapné (apné/hypopnéindex eller AHI större än 5), hypertoni, dyslipidemi, nedsatt glukostolerans;
BMI större än eller lika med 35 kg/m2 och minst en allvarlig associerad sjukdom som typ 2 diabetes mellitus, måttlig till svår obstruktiv sömnapné (AHI större än 15), benign endokraniell hypertoni, alkoholfri steatohepatit med signifikant fibros .

Psykoterapi bör istället uppmuntras i alla fall som kan kräva psykologiskt stöd.

Förebyggande av fetma och undernäring på grund av överskott måste startas från prenatalperioden genom att förhindra för låg eller för hög födelsevikt, prematuritet och andra komplikationer

Under tiden efter förlossningen är det å andra sidan viktigt att följa vissa beteenderegler: undvik sockerdrycker under de två första levnadsåren, och höj inte proteinkvoten mer än de rekommenderade intagsnivåerna.

Italian Society of Peediatrics och Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology har utarbetat en användbar dekalogen för att förebygga undernäring på grund av överskott:

Kontrollera din vikt och längd regelbundet (minst var sjätte månad);
Ät fem måltider om dagen, undvik "utanför måltider";
Konsumera minst fem portioner frukt eller grönsaker om dagen;
Drick mycket vatten, begränsa sockerhaltiga drycker;
Minska fett vid bordet, särskilt kallskuret, stekt mat, kryddor, godis;
Undvik att använda mat som en "belöning";
Ge företräde till utomhuslek, om möjligt minst en timme om dagen;
Gå vid så många tillfällen som möjligt;
Spela en sport regelbundet. Det är inte viktigt att vara en mästare till varje pris, utan att träna och ha kul;
Begränsa "videoberoende" på fritiden: max 2 timmar per dag.