Överviktig asiatisk kvinna som mäter midjan före viktminskning i studiobild på ljusgrå bakgrund, hälsoproblem och övervikt, dietkoncept

Metaboliskt syndrom och riskfaktorer för kärlsjukdom

By Cristiano Antonino On Oktober 26, 2022

Det komplexa nätverket av ömsesidiga neurohormonella influenser på endotelet ger upphov till vad som nu kliniskt kallas det "metabola syndromet"

Det metabola syndromet är tendensen för fem riskfaktorer för kärlsjukdom att vara associerade i synergi med varandra:

insulinresistens
endoteldysfunktion
arteriell hypertoni
dyslipidemi
visceral fetma.

Med ömsesidig synergi menar vi just att sätta igång alla de mekanismer vars korssamband vi har försökt förklara: arteriell hypertoni är ett medel som kan skada endotelet mekaniskt; den senare förlorar förmågan att anpassa den kapillära mikrocirkulationen i vävnaderna och går in i ett tillstånd av inflammation, blodplättshyperaggregation och dysreglering av oxidativ metabolism, vilket utlöser förlusten av känslighet för insulin.

Hyperinsulinismen som induceras på detta sätt aktiverar sedan motinsulinhormoner, vilket underblåser tillståndet av kronisk arteriell hypertoni och samtidigt förskjuter energimetabolismen till förmån för en ökad efterfrågan på glukos tillsammans med lagring av fetter i fettvävnaden och subendotelskikten av kärlen, vilket i slutändan förvärrar endotelial dysfunktion.

I verkligheten är de onda cirklar som utlöses av dessa fem patologiska tillstånd mycket mer komplexa och förgrenade, för det första eftersom de enzymatiska kaskaderna som ansvarar i sin tur regleras av inneboende molekylära händelser som modulerar deras amplitud och riktning, och för det andra eftersom de predisponerande tillstånden i sig är inkonstanta från ämne till ämne, så att associationerna mellan patogenetiska mekanismer kan flätas samman i varierande grad; det är därför inte nödvändigt för en patient att presentera alla fem patologiska tillstånden från början för att den därav följande vaskulära skadan ska utvecklas och, ännu viktigare i terapeutiska termer, ibland påverkar korrigeringen av en av de fem positivt kontrollen av de andra fyra.

Istället för linjära orsak-och-verkan-mekanismer introducerar metabolt syndrom en modern syn på patologi som genereras av "moln" av ömsesidiga interaktioner

På en strikt klinisk nivå bör det noteras att även om arteriell hypertoni och visceral fetma är lätta att upptäcka objektivt (en blodtrycksmätare, ett måttband för sömmerskor och en skala, såväl som ett minimalt "kliniskt öga" är tillräckliga), är bedömningen tillräcklig. av de andra tre faktorerna kräver en viss nivå av laboratorie- och instrumentinstrument.

I synnerhet är direkta och indirekta index på endotelets funktionella tillstånd fortfarande svåra att få fram, dels för att förändringarna mer eller mindre selektivt kan påverka vissa kärldistrikt som inte lätt kan undersökas, och dels för att de homeostatiska mekanismerna som tenderar att motverka degenerativ fenomen tillåter inte tidig upptäckt av initiala dysfunktionella fenomen innan de tecken på vaskulopati som redan är på gång (ateroskleros, organdekompensation, ischemi, blödning etc.) har uppträtt.

Ett mycket intressant område i detta avseende är studiet av cirkulerande inflammatoriska cytokiner, ett mycket komplext epifenomen av den reglerande aktiviteten av vävnadsinflammatoriska processer som utförs av endotelet, men hittills har inga entydiga och standardiserade index framkommit som kan förutsäga risken för vaskulära processer. patologi.

relaterade inlägg