Neurologisk rehabilitering är avsedd för personer som har drabbats av stroke, ryggmärgsskada eller allvarliga huvudtrauma och för patienter som lider av neurodegenerativa sjukdomar som Parkinsons eller multipel skleros

Den syftar till att påskynda de motoriska och kognitiva återhämtningsprocesserna hos personer som har problem med balans, styrka, koordination, men också med minne, uppmärksamhet eller språk.

Neurologisk rehabilitering är en gren av rehabiliteringsmedicin som syftar till att så långt det är möjligt återhämta sensoriska-motoriska och kognitiva brister och begränsa relaterade funktionsnedsättningar, för att förbättra patientens livskvalitet och återintegrering i familje- och socialt liv.

Vad är neurologisk rehabilitering

Neurorehabilitering är den medicinska disciplin som handlar om funktionell återhämtning av patienter som är drabbade av sjukdomar i det centrala och/eller perifera nervsystemet.

Patienter som är inlagda på neurorehabiliteringsenheterna har drabbats av betydande neurologiska skador, såsom allvarliga huvudtrauma, stroke, en ryggrads- sladdskada, eller påverkas av progressiva degenerativa processer såsom Parkinsons eller multipel skleros; med allvarliga fysiska problem, i de flesta fall plötsliga och i fullt välbefinnande, möter de förödande återfall som dramatiskt förändrar livskvaliteten för dem själva och deras nära och kära.

De är människor som upplever inte bara fysiska utan också psykiska ångest och måste därför tas om hand helt.

ICF-klassificering för livskvalitet med funktionshinder

För att på bästa sätt beskriva meningen med livskvalitet för en funktionshindrad person har man på senare år hänvisat till de begrepp som ICF uttryckt, International Classification of Functioning, Disability and Health.

Det allmänna syftet med denna klassificering är att tillhandahålla ett standardiserat och enhetligt språk för att fungera som en referensmodell för att beskriva komponenterna i hälsa och hälsorelaterade tillstånd.

Alltför länge har det funnits ett behov av ett "gemensamt språk" för att beskriva funktionssätt som ska användas på tvärvetenskaplig och internationell nivå.

ICF initierade ett stort perspektivskifte från att fokusera på patologi till att analysera konsekvenserna av patologi.

Nästa steg var en förändring av scenariot för social- och hälsopolitik som började flytta fokus från akuta till kroniska sjukdomar (epidemiologisk övergång).

I slutändan, tack vare ICF, berör medicinsk intervention hela människan (inte bara kroppen) och med introduktionen av begreppet mänsklig "funktion" bedöms patienten i alla dimensioner (fysisk, psykologisk, personlig, familjemässig och social) .

Målen för neurologisk rehabilitering

Med detta sagt syftar de olika neurorehabiliteringsinsatserna till att:

• förhindra eller bromsa ytterligare funktionsförlust hos patienter med funktionshinder;
• för att förbättra eller om möjligt hjälpa till att återställa funktionen
• kompensera för funktionsbortfall;
• behålla nuvarande funktion.

Med andra ord är neurorehabiliteringsintervention en mycket artikulerad process som är anpassad till den funktionshindrade personens kvarvarande funktion.

Neural plasticitet och dess tillämpning i den neurologiska rehabiliteringsmetoden

Fram till för cirka tjugo år sedan stöddes rehabiliteringsinsatser av få vetenskapliga rapporter och baserades i huvudsak på empiriska observationer.

Med den senare utvecklingen av neurofysiologiska och neuroimagingvetenskapliga vetenskaper har begreppet neuronal plasticitet, en av de mest fascinerande potentialerna i däggdjurshjärnan, dvs dess förmåga att anpassa sig till nya situationer och förändra sin neurala organisation, tagit sig in i mainstream.

När det gäller neurologiska sjukdomar har många studier visat att grupper av neuroner mycket nära en lesion som finns i sensorimotoriska områden kan successivt ersätta och ta över funktionen hos de skadade angränsande cellerna.

Denna speciella kapacitet hos vår hjärna har därför utnyttjats för att försöka återställa de neuromotoriska funktioner som gått förlorade till följd av sjukdomen.

I detta avseende har nyare studier visat att en viss motorisk handling kan utföras med stimulering inte av ett enda och selektivt encefaliskt motoriskt område, utan av flera olika områden, ofta flera millimeter från varandra, vilket visar att identiska rörelser kan stimuleras från flera icke sammanhängande platser.

Denna kapacitet har uppenbara implikationer när det gäller motorisk inlärning och plastisk omorganisation, eftersom den tillåter återhämtning och/eller kompensation av en motorisk funktion efter en skada.

Innovationen av robotenheter

En av de senaste rehabiliteringsstrategierna för återhämtning av rörelser involverar användningen av robotenheter.

Patientens roll i detta fall är "central".

Försökspersonen uppmanas att utföra en viss motorisk handling.

Om personen inte kan slutföra rörelsen, ingriper roboten och, med en hastighet som är kalibrerad till motivets återstående kapacitet, fullbordar föreställningen.

Experimentella bevis har visat att fysisk träning baserad på frivilliga rörelser, som är en grundläggande del av robotbehandling, ger extremt positiva resultat:

• det främjar funktionell återhämtning efter traumatiska skador i centrala nervsystemet;
• Det stimulerar också processen för neurogenes (bildning av nya neuroner), vilket i sin tur främjar plasticitet.

Vid sidan av neuromotorisk rehabilitering i strikt mening bör även neurokognitiv rehabilitering erbjudas vid behov.

Vikten av neurokognitiv rehabilitering

Kognitiva funktioner, extremt komplexa aspekter av den mänskliga naturen, utgör uppsättningen av kontrollmekanismer i vår hjärna och representeras av processerna:

• planera;
• organisera;
• initiering;
• förmåga att lösa problem;
• förmåga att korrigera fel;
• rumslig-temporell orientering;
• uppmärksamhet;
• minne.

De är viktiga för överlevnad och sociala relationer.

Det räcker med att säga att så många som 75 % av de som överlever stroke klagar över exekutiv dysfunktion: när de är närvarande förlorar patienterna oundvikligen möjligheten att återfå sin autonomi när det gäller att hantera dagliga aktiviteter.

Detta tyder på vikten av neurokognitiv rehabilitering i den subakuta fasen efter stroke för att hjälpa patienter att återhämta sina uppmärksamhetsprocesser, minne och exekutiva funktioner.

Insatser bör utföras så tidigt som möjligt, med utnyttjande av den period då hjärnan, omedelbart efter skada, fysiologiskt frisätter hormoner i cirkulationen som främjar neurogenes.

Att kunna förbättra exekutiv dysfunktion gör det möjligt för patienter att lättare följa rehabiliteringsbehandling, vilket leder till bättre resultat.

Strategierna för att tillämpa kognitiv träning av exekutiva funktioner är mångfaldiga i klinisk praxis: i likhet med vad som händer vid neuromotorisk rehabilitering behövs randomiserade kontrollerade studier på stora grupper av patienter för att identifiera de mest lämpliga teknikerna.

Läs också:

Rehabiliteringsterapier vid behandling av systemisk skleros

Ryggsmärta: Vikten av postural rehabilitering

ALS: Nya gener som är ansvariga för amyotrofisk lateralskleros identifierade

Källa:

GSD