Pediatrik, prematuritetsrelaterade sjukdomar: nekrotiserande enterokolit

By Cristiano Antonino On Maj 24, 2023

Nekrotiserande enterokolit är en allvarlig tarmsjukdom relaterad till prematuritet. Symtom uppträder under den andra levnadsveckan

Behandlingen är medicinsk eller kirurgisk beroende på svårighetsgraden

Necrotising Enterocolit (NEC från Necrotizing EnteroColitis) är en allvarlig tarmsjukdom hos det nyfödda barnet.

'Entero' betyder tarm.

"Kolit" betyder inflammation i tjocktarmen.

"Nekrotisering" betyder skada och celldöd i tarmarna.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Nekrotiserande enterokolit (NEC) är den gastrointestinala sjukdomen med högst dödlighet i neonatal ålder

Det drabbar cirka 1 av 1000 levande födslar och kan drabba upp till 7 % av spädbarn med mycket låg födelsevikt.

Det är dödsorsaken hos cirka 15-30 % av för tidigt födda barn som drabbas.

Det är en sjukdom relaterad till prematuritet.

Tidiga spädbarn som utvecklar nekrotiserande enterokolit har i allmänhet riskfaktorer som medfödd hjärtsjukdom, blodförgiftning eller hypotoni (lågt blodtryck).

De bakomliggande orsakerna är inte helt kända och är förmodligen flera.

Nekrotiserande enterokolit tros vara en inflammatorisk sjukdom som utlöses när enteral näring startas under den andra levnadsveckan, vilket ofta används hos spädbarn med låg födelsevikt.

Tarmslemhinnan hos dessa spädbarn angrips av en kraftig minskning av blodtillförseln, vilket resulterar i skador på tarmens inre yta.

Dessa lesioner kan bli infekterade till den grad av omfattande nekros som kan kräva avlägsnande av de påverkade tarmsegmenten.

Vanligtvis inträffar den ischemiska attacken på nivån av ileum (den sista delen av tunntarmen), men i själva verket kan vilket segment av mag-tarmkanalen som helst påverkas.

Nekrotiserande enterokolit klassificeras efter svårighetsgraden av klinisk skada enligt Bells stadieindelning (modifierad av Walsh och Kliegman)

Steg I (misstänkt nekrotiserande enterokolit);
Steg II (definitivt stadium nekrotiserande enterokolit);
Steg III (nekrotiserande enterokolit i avancerad stadium).

I det tidiga skedet är symtomen på nekrotiserande enterokolit (NEC).

Intolerans mot mun/enteral matning;
Magstagnation;
Utspänd buk;
Gall kräkningar;
Makroskopiskt (uppenbart för blotta ögat) eller ockult blod i avföringen.

I det andra steget manifesterar nekrotiserande enterokolit sig med följande symtom

Tät buk och smärta vid palpation;
Matsmältningssymtom;
Letargi (djupsömntillstånd);
Apné (momentant upphörande av andningsrörelser);
Kardiovaskulära problem som kan kräva intensivvård.

Varje stadium av sjukdomen motsvarar en annan behandling

Nekrotiserande enterokolit (NEC) kan i de flesta fall endast hanteras med medicinsk terapi, men det finns en 20-40 % chans att behöva tillgripa operation (kirurgisk indikation finns i det avancerade stadiet av sjukdomen).

Det är just dessa fall där den omedelbara dödligheten är högst (upp till 50 %), särskilt om barnet har låg födelsevikt.

Nekrotiserande enterokolit (NEC) leder också till tarmkirurgi och är ansvarig för betydande långvarig sjuklighet relaterad till uppkomsten av korttarmssyndrom (SBS).

Korttarmssyndrom (SBS), som är ett omfattande patologiskt tillstånd, har en ökande incidens (korrelerad med ökad prematuritet) och långsiktig behandling som involverar nutritions- och kirurgisk teknik och ett multidisciplinärt tillvägagångssätt.

Undersökningen visar symtomen som anges ovan.

De nödvändiga laboratorietester är

CBC-test som visar ökad vita blod celler och lågt antal blodplättar;
Syra-basbalans som visar metabolisk acidos;
Blodsocker som kan vara högt (hyperglykemi) eller lågt (hypoglykemi);
Elektrolyter.

Instrumentella tester är också nödvändiga

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Röntgen av buken som visar närvaron av hydroaerial nivåer. Därefter kan intestinal pneumatos (närvaro av gas inne i tarmen) och luftportogrammet (närvaro av gas i det portala vensystemet) uppstå. Utvecklingen av pneumoperitoneum (närvaro av luft i bukhinnan, dvs i buken utanför tarmen) antyder utveckling mot tarmperforering.
Spädbarn med nekrotiserande enterokolit (NEC) som inte kräver kirurgi (medicinsk NEC) har liknande långsiktiga resultat som för tidigt födda barn som inte har nekrotiserande enterokolit (NEC).
Vid misstänkt nekrotiserande enterokolit (Bells stadium I sjukdom) fastar spädbarn (tarmvila) och får intestinal dekompression (lågt intermittent orogastriskt sug) och bredspektrum antibiotikabehandling.
Ytterligare behandling inklusive kardiovaskulärt stöd (blodtryck, volym), lungstöd (syre, ventilation) och hematologiskt stöd (blodtransfusion) kan behövas vid behov.
Om det kliniska förloppet och resultaten av röntgen- och laboratorietest förblir överensstämmande med misstänkt nekrotiserande enterokolit eller Bells sjukdom i stadium I, kommer längden av medicinsk behandling vanligtvis att dikteras av klinisk bedömning.
Vid misstänkt nekrotiserande enterokolit (NEC) (stadium I) och definitiv NEC (stadium II) ska medicinsk behandling fortsätta i 7-14 dagar och noggrant övervakas för eventuell utveckling till stadium III (avancerad NEC).

Grundpelaren i behandlingen av medicinsk nekrotiserande enterokolit (NEC) (fas I och II) (och förebyggande av kirurgisk NEC) är

a) Korrekt hantering av vätskeintag;
b) Näring;
c) Förebyggande av infektioner och lämplig antibiotikabehandling;
d) Smärtbehandling;
e) Löpande bedömning, utredning och ledning.

I vissa fall krävs operation.

Indikationer för operation inkluderar klinisk försämring, perforation, peritonit, obstruktion och bukmassa.

Remiss till kirurgiska tjänster bör göras omedelbart efter diagnosen progressiv sjukdom.

När tarmresektion krävs (Bell Stage III eller kirurgisk NEC) är det viktigt att komma ihåg hur den kirurgiska handlingen starkt påverkar prognosen och framtida näringshantering så operation bör syfta till tre huvudmål

För att skona så mycket tarmvävnad som möjligt: längden på den resekerade tarmkanalen och därmed den kvarvarande tarmen har betydande långsiktiga implikationer.

a) Detta är så viktigt att dagens litteratur och kirurgiska praxis vid första anblicken föreställer sig en resektion begränsad endast till tarmen med tydlig nekros och sedan, i efterföljande multipla laparotomier, fortsätta till ytterligare resektioner endast om den inte förbättras. Målet är just: att spara så mycket vävnad som möjligt.

b) Minimera skador på levervävnad: speciellt för tidigt födda barn med mycket låg födelsevikt har ett extremt ömtåligt leverparenkym och även relativt triviala retraktionsskador kan orsaka stora blödningar med katastrofala konsekvenser.

c) Tillhandahålla stabil venös åtkomst för medicinsk behandling och administrering av parenteral nutrition (NP).

Administrering av bröstmjölk eller donerad bröstmjölk är avgörande för både förebyggande av nekrotiserande enterokolit (NEC) och behandling av kirurgisk nekrotiserande enterokolit (NEC) (stadium III, avancerad NEC).

Tyvärr har vi inga näringsstrategier som är effektiva för att förebygga nekrotiserande enterokolit (NEC), men de bevis vi har tyder på att det är säkert att påbörja enteral nutrition inom 96 timmar efter födseln, öka den snabbt och använda bolusnäring.

Med tanke på den stora variation som observerats i utfodringsstrategier, rekommenderas att åtminstone varje neonatal intensivvårdsavdelning har ett standardiserat protokoll för att initiera näring för att säkerställa adekvat förråd och minimera komplikationer.

Ytterligare studier behövs om

Särskilda populationer av spädbarn (spädbarn som väger mindre än 1000 g och med en graviditetsålder mellan 28 och 32 veckor);
Möjliga markörer för sjukdomens svårighetsgrad och progression;
Effekt av specifika näringsämnen på tarmens anpassningsprocessen.

När det gäller denna sista punkt finns det bevis, även om det inte är avgörande, om den gynnsamma effekten av en fettrik kost, användningen av hydrolyserade formuleringar och den skyddande och förebyggande effekten av blandade eller rena formuleringar som innehåller fiskolja som en källa till lipider genom parenteral administrering mot kolestas och lever ångest i samband med tarmsvikt.