Smärtuppfattning hos barn: smärtstillande terapi inom pediatrik
Barn och smärta: att ingripa i ett barns smärta med en adekvat smärtstillande terapi hjälper till att förhindra att den blir kronisk och påverkar hjärnans utveckling
Smärta är inte bara en obehaglig känsla, utan en komplex sensorisk modalitet, ett system som tillåter oss att interagera med den yttre miljön, grundläggande för överlevnad.
Faktum är att vårt nervsystem känner igen stimuli som kan orsaka skador på kroppen och aktiverar reflexreaktioner, omedelbara automatiska reaktioner eller förebyggande reaktioner mot skadliga mekaniska krafter, som extrema temperaturer, höga eller mycket låga, eller kontakt med giftiga ämnen.
IASP (International Association for the Study of Pain) gav 1979 följande definition av smärta: "Obehaglig känslomässig och sensorisk upplevelse förknippad med eller beskriven i termer av faktisk eller potentiell vävnadsskada".
Denna definition betonar smärtans bipolära natur: bestående av både fysiologiska och psykologiska variabler och den möjliga avsaknaden av en strikt överensstämmelse mellan skadans omfattning och smärtans intensitet.
Samtidigt modifierar biologiska variationer, en tidigare upplevelse av smärta och en mängd psykologiska faktorer upplevelsen av smärta över tid.
BARNVÅRDSPERSONER I NÄTVERK: BESÖK MEDICILD-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP
Barnet och smärtan:
Definitionen av smärta som tidigare rapporterats, hör mer till upplevelsen hos vuxna eftersom den belyser de känslomässiga och sensoriska komponenter som inte lätt kan bedömas hos spädbarn, barn som ännu inte talar eller som är i inledningsskedet av verbalisering, dvs. tala.
Allt detta kan leda till förförståelsen att barn inte känner smärta och under många år var det så.
I själva verket, redan i moderns mage, från den 24:e graviditetsveckan, har fostret alla anatomiska och neurokemiska kapaciteter för att känna smärta.
Dessutom, efter födseln, är bildandet av det centrala nervsystemets nervbanor och nociceptiva områden, som signalerar vävnadsskada genom smärtsamma förnimmelser, så kallat algiska systemet, fullbordat vid ett års ålder, medan mekanismen för att modulera smärtsamma stimuli, känd som det antalgiska systemet, som eliminerar eller minskar smärta, mognar långsammare.
Därför upplever spädbarn och små barn smärta med högre intensitet än vuxna.
Otillräckligt behandlad smärta hos spädbarn och barn:
Mognaden av det algiskt-antalgiska systemet fortsätter under neonatalperioden och i spädbarnsåldern.
Vikten av detta utvecklingsstadium för mognaden av smärtsystemet är en funktion av den höga 'plasticitet', förändringsförmåga, i det centrala och perifera nervsystemet som uppstår under denna tillväxtperiod.
Det följer att upprepad smärtsam stimulering konsoliderar och stärker de utvecklande kopplingarna i smärtsystemet och kan modifiera nervsystemet som fortfarande är omoget på alla nivåer, både perifert och centralt.
På så sätt utvecklas en minskad smärttröskel, det vill säga lättare att överföra den smärtsamma stimulansen och påverka hjärnans utveckling negativt, vilket resulterar i ökad skörhet vid stressrelaterade störningar och ångestrelaterat beteende.
Sålunda kan upplevelsen av smärta under neonatalperioden och i spädbarnsåldern bestämma den slutliga strukturen hos det vuxna smärtsystemet.
Även det för tidigt födda barnet minns smärta: många studier har visat att minnet bildas och berikas i mycket tidiga skeden och påverkar vad vi uppfattar under hela livet.
Många av dessa minnen förblir omedvetna, men kan leda till beteendemässiga, kognitiva och psykosociala problem.
Dessutom förstärker upprepade smärtstimuli, som inte täcks av adekvat smärtterapi, smärtkänslan och ger upphov till fenomenet sensibilisering.
Sensibilisering är en kliniskt viktig process som bidrar till smärta, ömhet, hyperalgesi, accentueringen av smärtsymtom som svar på en normalt smärtsam stimulans och allodyni, uppfattningen av smärta som svar på en icke-smärtsam stimulans.
Ett exempel på sensibilisering är solbränd hud, där en klapp på axeln, en varm dusch eller att bara röra en T-shirt kan ge en känsla av akut smärta.
De tre komponenterna i smärtuppfattning hos barn:
Hur detta går till är inte helt klart, precis som många tvivel kvarstår om var hjärnstrukturerna befinner sig där aktiviteten som producerar smärtuppfattning äger rum.
Nya hypoteser definierar tre komponenter som är involverade i barns smärta:
- Direkt, som representerar matt, långsam, diffus smärta överförd av C-typ nervfibrer;
- Diskriminerande, överförs av delta, myeliniserade, snabba A-fibrer;
- Kognitiv, som syftar på hjärnan och förmågan att förstå smärtupplevelsen och påverkas av familj, kultur och tidigare smärtupplevelser.
Familjemiljöns inverkan på frekvensen av smärtkänsla tycks förekomma särskilt under tonåren: mödrar till ungdomar med smärtsymtom visar fler symtom på stress, ångest och depression än mödrar till ungdomar som inte hade smärta.
Dessutom verkar det som om symtom på ångest under graviditeten kan förutse förekomsten av somatiska störningar, som är kopplade till förhållandet mellan kropp, miljö och sinne, hos barn vid 18 månaders ålder.
Slutligen tycks kognitiv dysfunktion eller katastrofalt föräldratänkande ha en inverkan på utvecklingen av kronisk smärta, som fortsätter över tiden, hos barn.
Föräldrarnas roll i barns smärta:
Tyvärr är även en överbeskyddande attityd hos föräldrar, som att ofta fråga barn om smärtsamma symtom eller förhindra dem från regelbunden fysisk aktivitet, relaterade till ökad funktionsnedsättning, minskad autonomi i att utföra dagliga handlingar, hos barn med kronisk smärta.
Av det som har sagts är det tydligt att smärta inte är en enkel nervmekanism att beskriva, men uppfattningen av smärta beror på ett komplext samspel mellan olika strukturer och fenomen, som kontinuerligt modulerar omfattningen och kvaliteten på den upplevda smärtan: det är en somatopsykisk, fysisk och psykisk, subjektiv upplevelse, kännetecknad av biologiska, affektiva, relationella, erfarenhetsmässiga och kulturella drag som inte kan separeras.
Av denna förklaring av smärta följer att en terapi med läkemedel som eliminerar eller minskar smärta, så kallade antalgiker, korrekt inte kan bortse från ett globalt och individualiserat förhållningssätt till personen till barnet som lider.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Perikardit hos barn: egenheter och skillnader från vuxna
Hjärtstopp på sjukhus: Mekaniska bröstkompressionsanordningar kan förbättra patientens resultat
Bröstsmärta hos barn: hur man bedömer det, vad som orsakar det
Stress och ångest under graviditeten: Hur man skyddar både mor och barn
Kronisk smärta och psykoterapi: ACT-modellen är mest effektiv
Smärtterapi för ryggsmärta: hur det fungerar