Bedömning av reflexer, oavsett om det är pupill- eller senreflexer, är ett viktigt steg för att bestämma tillståndet hos den patient du behandlar eller räddar

Djupa senreflexer

Framkallande osteotendinösa (muskelsträcknings) reflexer bedömer afferenta nerver, synaptiska förbindelser inom ryggrads- sladd, motoriska nerver och nedåtgående motorvägar.

Nedre motorneuronskador (t.ex. de som påverkar de främre horncellerna, spinalrötterna eller perifera nerver) undertrycker reflexer; övre motorneuronlesioner (dvs på vilken nivå som helst ovanför de främre horncellerna, förutom basala ganglialesioner) ökar reflexerna.

Testade reflexer inkluderar:

• Biceps (innerverad av C5 och C6)
• Radiobrachial (från C6)
• Triceps (från C7)
• Distala fingerböjare (från C8)
• Quadriceps knä reflex (från L4)
• Achillessenreflex (från S1)
• Käkreflex (från V kranialnerven)

Det är nödvändigt att notera eventuell asymmetri antingen i betydelsen en ökning eller en minskning.

Jendrassik-manövern kan användas för att öka hypoaktiva reflexer: patienten flätar ihop sina händer och utövar dragkraft (som för att skilja dem åt) medan en sena i den nedre extremiteten slås med hammaren.

Alternativt kan patienten trycka sina knän mot varandra medan en sena i den övre extremiteten testas.

Patologiska reflexer

Patologiska reflexer (t.ex. Babinskis, Chaddocks, Oppenheims, nosreflexer, sugreflexer och prehensionsreflexer) representerar en regression till primitiva svar och indikerar en förlust av kortikal hämning.

Babinskis, Chaddocks och Oppenheims reflexer bedömer alla plantarrespons

Den normala reflexresponsen är böjning av stortån.

Ett onormalt svar är långsammare och består av förlängning av stortån med utvidgning av de andra tårna och ofta böjning av knä och höft.

Detta svar är av ryggradsreflexursprung och indikerar brist på ryggradshämning på grund av en övre motorneuronskada.

För Babinski-reflexen stimuleras det laterala området av fotsulan från hälen till framfoten kraftfullt med hjälp av en tungdepressor eller den trubbiga änden av en reflexhammare.

Stimulansen ska vara konsekvent men inte skadlig; manövern bör inte utföras för medialt eftersom den oavsiktligt kan framkalla en primitiv förnimmelsereflex.

Hos känsliga individer kan reflexsvaret maskeras genom att foten dras tillbaka snabbt, vilket inte är ett problem när man testar Chaddock- eller Oppenheim-reflexen.

För Chaddock-reflexen stimuleras den laterala sidan av foten, från lateral malleolus till lilltån, med ett trubbigt instrument.

För Oppenheim-reflexen gnuggar undersökaren den främre tibiala sidan ordentligt med knogarna, från strax under knäskålen till foten.

Oppenheim-testet kan användas med Babinski-testet eller Chaddock-testet för att göra uttag mindre sannolikt.

Nosreflexen är närvarande om att trumma en tungnedtryckare mellan läpparna framkallar läpputsprång.

Sökreflexen är närvarande om gnidning av överläppen i den laterala delen framkallar en rörelse av munnen mot stimulansen.

Prehensionsreflexen är närvarande när försiktig stimulering av patientens handflata får fingrarna att böja sig och greppa granskarens finger.

Palmomentonreflexen är närvarande om gnuggning av handflatan framkallar sammandragning av den ipsilaterala mentala muskeln i underläppen.

Hoffmanns tecken är närvarande om man lätt knackar ner på nageln på det tredje eller fjärde fingret framkallar en ofrivillig böjning av tummen och pekfingrets distala falanx.

Tromners tecken liknar Hoffmans tecken, men fingret slås uppåt.

För glabellatecknet trummar man på pannan för att framkalla blinkningen; normalt inducerar var och en av de första 5 beröringarna en enda blinkning, sedan släcks reflexen.

Blinkande kvarstår hos patienter med diffus hjärndysfunktion.

Andra reflexer

Bedömning av förekomsten av en klonus (snabb rytmisk växling av muskelkontraktion och avslappning, orsakad av en plötslig passiv sensträckning) görs genom snabb dorsalflexion av foten vid fotleden. En ihållande klonus indikerar en störning av övre motorneuron.

Den ytliga bukreflexen framkallas genom att försiktigt gnugga de 4 kvadranter av buken nära naveln med en bomullspinne eller liknande redskap.

Det normala svaret är sammandragning av magmusklerna som gör att naveln rör sig mot det område som stimuleras.

Det rekommenderas att gnugga huden mot naveln för att utesluta möjligheten att rörelsen orsakats av att huden drogs in av gnidningen.

Minskning av dessa reflexer kan bero på central skada, fetma eller muskelslapphet (t.ex. efter graviditet); deras frånvaro kan tyda på en ryggmärgsskada.

Sphincter reflexer kan testas under rektal exploration.

För att testa sfinktertonen (i nivån med nervrötterna S2 till S4) för undersökaren in ett behandskt finger i ändtarmen och ber patienten att klämma på det. Alternativt berörs det perianala området försiktigt med en bomullstuss; det normala svaret kännetecknas av sammandragning av den yttre analsfinktern (analreflex).

Rektal tonus är vanligtvis reducerad hos patienter med akut ryggmärgsskada eller cauda equina syndrom.

För bulbocavernosus, som testar nivåerna S2 till S4, vidrörs penisryggen lätt; det normala svaret är sammandragning av bulbocavernosus-muskeln.

För cremasteric, som testar L2-nivån, stimuleras det mediala området på låret 7.6 cm under inguinalvecket; det normala svaret är förhöjning av den ipsilaterala testikeln.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad ska man veta om nacktraumat i nödsituationer? Grunder, tecken och behandlingar

Lumbago: Vad det är och hur man behandlar det

Bedömning Av Nacke Och Ryggsmärta Hos Patienten

Hur kontrollerar du L5 Medial Hamstring Reflex?

Källa:

MSD