Pupillreflex mot ljus: mekanism och klinisk betydelse
Pupillreflex mot ljus (även kallad fotomotorisk reflex) är en nervreflex som modulerar pupillens diameter som svar på intensiteten av ljus som når näthinnan
Detta beror på två motsatta mekanismer
- ökning av ljusstimulans -> förträngning av pupillen (miosis) vilket tillåter mindre ljus att komma in i näthinnan;
- minskning av omgivande ljus -> utvidgning av pupillen (mydriasis) som tillåter mer direkt ljus att komma in i näthinnan.
Det friska ögat kan snabbt växla från mios till mydriasis när det går från en mycket ljus miljö till en mörk och vice versa, tänk till exempel när du kör bil mitt på ljusa dagen och går in eller ut i en mörk tunnel.
Enkelt uttryckt tillåter ett sådant system oss att inte bli bländade i närvaro av överdrivet ljus i omgivningen och samtidigt "fånga" det lilla ljuset som finns tillgängligt i mörka miljöer, vilket ger oss bästa möjliga kvalitet på mörkerseende.
Fysiologisk mekanism för pupillreflexen
- Synnerven utgör den afferenta vägen för pupillreflexen: den uppfattar inkommande ljus.
- Den oculomotoriska nerven utgör den efferenta vägen: den styr pupillkonstriktormusklerna.
I detalj involverar pupillreflexvägen fyra neuroner i följd:
- De retinala ganglioncellerna, som transporterar information från fotoreceptorerna till synnerven. Detta når den pretektala kärnan i den övre mellanhjärnan.
- Härifrån når en andra neuron Edinger-Westphal kärnan.
- Från Edinger-Westphal kärnan bildar en tredje neuron de ipsi- och kontralaterala oculomotoriska nerverna, som når ciliarganglierna.
- Slutligen bildar den fjärde neuronen den korta ciliärnerven, som innerverar pupillkonstriktormuskeln.
Klinisk betydelse av pupillreflexen
Förutom att reglera mängden ljus som kommer in i ögat, utgör pupillreflexen mot ljus ett användbart diagnostiskt verktyg.
Det låter en läkare eller ögonläkare bedöma integriteten hos ögats sensoriska och motoriska funktioner.
Under normala förhållanden reagerar pupillerna i båda ögonen identiskt på en lätt stimulans, oavsett vilket öga som stimuleras.
Ljus som kommer in i ena ögat producerar en förträngning av både pupillen i samma öga (direkt respons) och den hos det ostimulerade ögat (samtyckesrespons). Jämförelsen av dessa två svar i båda ögonen är användbar för att lokalisera en lesion.
Till exempel:
- ett direkt svar i den högra pupillen utan ett samförståndssvar i den vänstra indikerar ett möjligt problem i den motoriska anslutningen till den vänstra pupillen (som ett resultat av skada på den oculomotoriska nerven eller hjärnstammen Edinger-Westphalnel kärnan);
- avsaknaden av respons på ljusstimulering av höger öga om båda ögonen svarar normalt när det vänstra stimuleras indikerar skador på den sensoriska afferenta vägen från höger öga (näthinnan eller den högra synnerven).
Normalt ska båda pupillerna dra ihop sig när ljus riktas in i endast ett av ögonen.
Frånvaron eller abnormitet av pupillreflexen kan bero - förutom skador på synnerven eller oculomotorisk nerv - på hjärnstammens död eller läkemedel som trycker ned det centrala nervsystemet, såsom barbiturater.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Återfuktning: Också viktigt för ögonen
Vad är aberrometri? Upptäcker ögats aberrationer
Röda ögon: Vad kan vara orsakerna till konjunktival hyperemi?
Ectopia Lentis: När ögats lins förskjuts
Chalazion: Vad det är och hur man behandlar denna inflammation i ögonlocket
Patienttillstånd: Hur man bedömer reflexer
Kontusioner och rivsår i ögat och ögonlock: diagnos och behandling