Retinal trombos: symtom, diagnos och behandling av retinal kärlocklusion
Retinal trombos består av ocklusion av ett retinalt artär- eller venkärl på grund av en tromb eller emboli
Näthinnan är ögats nervmembran, där ljusstimuli registreras.
Näthinnevävnaden är extremt rik på arteriella och venösa kärl.
Synspapillen är den punkt där synnerven kommer fram i ögongloben.
Från den optiska papillen startar den centrala artären och venen i näthinnan, som omedelbart delar sig i övre och nedre grenar med progressivt avtagande tjocklek, upp till kapillärerna.
Retinal trombos är ocklusion av ett arteriellt eller venöst kärl i näthinnan på grund av en trombos eller embolus, även om det är en relativt sällsynt förekomst, orsakar allvarlig och i de flesta fall permanent synnedsättning. Retinala kärlocklusioner delas in i två klasser, beroende på vilken typ av kärl som är involverat: arteriell och venös.
Retinal trombos med artärtilltäppningar
Tilltäppning av den centrala retinala artären (OACR)
Central retinal artärocklusion kännetecknas av en plötslig, total synförlust utan smärta i ett öga.
Stängning av kärlet orsakar total retinal ischemi: bristen på blodflöde och därmed syre orsakar irreversibel skada på den känsliga retinala nervvävnaden inom några minuter.
Tilltäppningen av artären beror till största delen på en embolus som lösgör sig från aterosklerotiska plack som ligger i nivå med de större artärerna som ligger uppströms retinalartären (särskilt halspulsådern).
Faktum är att ett av de vanligaste symtomen på en övergående ischemisk attack (TIA) på grund av förekomsten av aterosklerotiska plack på väggarna i halsartärerna är plötslig synförlust på ena ögat.
Patienten har synoskärpa från ett öga av kort varaktighet (30 sekunder till 10 minuter), orsakad av emboli som tillfälligt blockerar den centrala retinala artären.
Förekomsten av dessa symtom måste därför tillmätas största vikt, för att i tid upptäcka högrisktillstånd för utveckling av permanenta ischemiska lesioner, både retinala och cerebrala (stroke).
Andra, mer sällsynta orsaker till ocklusion av central retinal artär är vissa hjärtarytmier (som förmaksfladder) eller förhöjt blodtryck i ögat på grund av trauma, tumörer eller endokrinopatier.
I fall av ocklusion av den centrala retinala artären syftar medicinsk terapi till att farmakologiskt störa embolus genom intravenös inokulering av fibrinolytika.
Tyvärr, även om behandlingen påbörjas tidigt, uppnås dock sällan ett effektivt resultat på artären innan skadan från retinal ischemi har blivit permanent.
Den bästa terapin förblir därför förhindrandet av aterosklerotisk plackbildning.
Retinal trombos med venösa ocklusioner
Central retinal ven tilltäppning
Retinal venös ocklusion är en mycket vanligare händelse än arteriell ocklusion och har en generellt bättre prognos.
Graden av ocklusion som bestäms av tromben kännetecknar två olika former av ocklusion: den ödematösa formen (partiell ocklusion av venen) och den ischemiska formen (total ocklusion av venen).
Symtom, proportionella mot svårighetsgraden av kärlstängning, representeras av en variabel plötslig synminskning utan smärta.
De riskfaktorer som oftast förknippas med denna sjukdom är, i frekvensordning: ålder över 50, hjärt-kärlsjukdom, högt blodtryck, diabetes och glaukom.
När en central retinal venocklusion diagnostiseras måste retinal fluorangiografi utföras.
Denna undersökning gör det möjligt att exakt bedöma platsen och omfattningen av ocklusionen och framför allt är det den enda undersökningen som gör det möjligt att skilja den ödematösa formen (partiell ocklusion) från den ischemiska formen (total ocklusion), vilket möjliggör lämplig behandling ska identifieras.
I ödematös form ska fluorangiografiska undersökningar göras var tredje till sjätte månad för att hålla utvecklingen under kontroll och vid behov utföra laserbehandling för att minska omfattningen av ödem.
I den ischemiska formen måste patienten å andra sidan genomgå laserfotokoagulation för att förstöra de ischemiska områdena och förhindra ytterligare försämring av sjukdomen, vilket kan leda till blindhet.
Grenocklusion av den centrala retinalvenen (OBVCR)
Tilltäppning av en gren av den centrala retinalvenen är möjlig.
Det uppstår alltid i en förbindelse mellan ett arteriellt och ett underliggande venöst kärl.
Det skadade näthinneområdet och omfattningen av symtom är uppenbarligen mindre än vid central venocklusion.
Riskfaktorerna förknippade med denna mindre form av retinal ocklusion är ålder över 60, högt blodtryck, diabetes och åderförkalkning.
Förebyggande
Baserat på vad som har anförts är det uppenbart att de flesta retinala kärlocklusioner inträffar i närvaro av åldersrelaterade kärlväggsförändringar och åderförkalkning.
Som ett resultat av alla dessa överväganden förefaller det därför väsentligt att utföra minst en ögonundersökning per år för att identifiera alla patienter med ögon som riskerar att drabbas av vaskulära olyckor.
Dessutom bör patienter som lider av retinal kärltrombos genomgå periodiska ögonkontroller för att övervaka utvecklingen av sjukdomen och, om nödvändigt, initiera lämplig laserbehandling.
Sammanfattningsvis är den bästa terapin alltid förebyggande, som syftar till att eliminera alla riskfaktorer, både generella (arteriell hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar, diabetes, åderförkalkning, etc.) och oftalmisk (glaukom), kopplade till uppkomsten av den vaskulära olyckan.
Som nämnts ovan bör stor vikt läggas vid övergående, abrupta synnedsättningar som, som är manifestationer av tillfälliga vaskulära ocklusionsfenomen, kan föregå cerebrala ischemiska attacker.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Att höja ribban för pediatrisk traumavård: analys och lösningar i USA
Vad är okulärt tryck och hur mäts det?
Öppnar världens ögon, CUAMM: s "ForeSeeing Inclusion" -projekt för att bekämpa blindhet i Uganda
Vad är Ocular Myasthenia Gravis och hur behandlas det?
Näthinneavlossning: När ska man oroa sig för myodesopias, de "flygande flugorna"
Djup ventrombos: orsaker, symtom och behandling