PANDEM-riktlinjerna för barn och spädbarn publicerades i februarinumret 2022 av Pediatric Critical Care Medicine

Rutinmässig övervakning av delirium, smärta, agitation och abstinens samtidigt som man inleder en tvärvetenskaplig, multiprofessionell vårdmodell är avgörande för att säkerställa bästa vård och resultat.

ICU Liberation Campaign expanderar för att erbjuda fler resurser för att behandla barn och spädbarn.

En av pelarna i dessa resurser är 2022 SCCMs kliniska riktlinjer för förebyggande och hantering av smärta, agitation, neuromuskulär blockad och delirium hos kritiskt sjuka pediatriska patienter med hänsyn till ICU-miljön och tidig rörlighet (PANDEM).

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

PANDEM-riktlinjerna för barn och spädbarn publicerades i februarinumret 2022 av Pediatric Critical Care Medicine

Många av koncepten i PANDEM-riktlinjerna återspeglar målen för SCCM:s ICU Liberation Campaign, inklusive adekvat behandling av smärta, eftertänksamt fastställande av sederande mediciner, bedömning och behandling av delirium, främjande av tidig rörlighet och engagerande av familjer i vården av sin älskade.

"Omfattande vård kräver användning av en mängd olika verktyg för att upprepade gånger och avsiktligt omvärdera kritiskt sjuka barn, inklusive att svara på tre enkla frågor från det medicinska teamet på rundor åtminstone varje dag - Var är patienten nu, var vill vi att de ska ta vägen, och hur får vi dem dit?” sa Heidi AB Smith, MD, MSCI, medordförande för riktlinjernas kommitté.

"Det borde vara en aktiv vardagsprocess för att avgöra hur vi befriar patienter från intensivvården - Kan vi få bort dem från ventilatorn idag? Om inte, vad behöver vi göra för att få dem bort från det imorgon?”

Kritisk vårdkliniker – särskilt sjuksköterskor – spelar en viktig roll i att utföra de nödvändiga bedömningarna för smärta, agitation, delirium och abstinens; följa ledningens riktlinjer från teamet; och sedan omvärdera behandlingens framgång.

Mindre sedering kan leda till bättre kliniska resultat, inklusive minskad deliriumprevalens och iatrogent abstinenssyndrom.

"Delirium är ofta underkänd hos barn, men det är en mycket verklig sak", säger John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, ordförande för riktlinjernas kommitté.

"Även de som känner igen delirium behandlar det ofta på fel sätt genom att starta ett antipsykotiskt läkemedel eller lägga till ytterligare sedering eller ett bensodiazepin.

Riktlinjerna rekommenderar att du provar icke-farmakologiska interventioner och förbättrar sömnen genom att kombinera vård så att du inte väcker patienten varje timme.

Det finns mycket goda bevis för den föredragna kombinationen av lugnande och smärtstillande medel i kombination med icke-farmakologiska metoder och komfortåtgärder för att förhindra delirium samt göra barns dagar och nätter på intensiven så normala som möjligt."

Rekommendationerna i PANDEM-riktlinjerna

PANDEM:s riktlinjer för spädbarn och barn rekommenderar att man använder icke-farmakologiska metoder som musik, fysisk terapi, arbetsterapi och barnlivsterapi för att hjälpa till att ingjuta normalitet i verkligheten i barnets intensivvårdsvistelse.

Läkare kan till exempel föreslå att familjer tar in barnets favoritmusik, hörlurar, tv-spel eller leksaker.

"Säkerhetsprotokollen för covid-19 har understrukit hur viktigt det är att ge en känsla av normalitet till barn vars vårdgivare bär klänningar, handskar och andra personliga skydd Utrustning (PPE), som skapar en barriär mellan spädbarnet eller barnet och nödvändig beröring, samtal och kontakt ansikte mot ansikte, säger Dr Smith.

"Att bygga in normalitet i sin vistelse är desto viktigare för barn vars familjer bor flera timmar bort och inte kan besöka regelbundet."

Hon noterar att COVID-19 har medfört en del positiva förändringar, inklusive användningen av videokonferenser för att uppdatera familjer, se till att barn kan höra sina föräldrar och förbättra användningen av språktolkar via en pekskärmsplatta för barn vars familjer inte talar engelska.

Föräldrar måste få befogenhet att vara involverade i sitt barns vård så mycket som möjligt, från enkla uppgifter som att byta blöja till att bli utbildade i hur man ger näring med hjälp av en sond.

Som kliniker kan vi till och med tänja på gränser med hjälp av säkerhetsprotokoll så att föräldrar kan hålla i sitt barn när det intuberas, även om det är utmanande för det medicinska teamet.

"Det är det rätta för barnen. Ju mer normalt vi gör det för barn och deras familjemedlemmar, desto bättre blir deras läkningsprocess, säger Dr. Berkenbosch.

"Familjemedlemmar är lika mycket en del av att behandla barn som läkaren, sjuksköterskan, terapeuten eller farmaceuten.

De känner sitt barn bäst och kan till exempel säga till oss: "Det är mitt barns hungriga eller galna gråt." Att underlätta föräldrarnas engagemang så mycket som möjligt hjälper oss att ingripa snabbt och effektivt.”

Riktlinjerna innehåller 44 rekommendationer baserade på bästa tillgängliga bevis, med hanteringsstrategier som utökad användning av protokolliserad sedering och analgesi förutom icke-farmakologiska interventioner och strategier för familjeengagemang.

Läs PANDEM-riktlinjerna i sin helhet:

2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEM

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Pediatrik / Återkommande feber: Låt oss prata om autoinflammatoriska sjukdomar

Pediatrik, diabetisk ketoacidos: En färsk PECARN-studie kastar nytt ljus över tillståndet

Källa:

Society of Critical Care Medicine