Åksjuka är ett komplex av symtom som vanligtvis inkluderar illamående, ofta åtföljt av vaga bukbesvär, kräkningar, förvirring, blekhet, diafores och relaterade symtom

Det induceras av specifika former av rörelse, särskilt repetitiva vinkel- och linjäracceleration och retardation, eller som ett resultat av motstridiga vestibulära, visuella och proprioceptiva stimuli.

Beteendeförändringar och läkemedelsbehandling kan hjälpa till att förebygga eller kontrollera symtom.

Åksjuka är ett normalt fysiologiskt svar på en provocerande stimulans

• Individuell känslighet för åksjuka varierar kraftigt; det förekommer dock oftare hos kvinnor och barn mellan 2 och 12 år.
• Åksjuka är sällsynt efter 50 års ålder och hos barn < 2 år.
• Förekomsten varierar från < 1 % på flygplan till nästan 100 % på båtar i grova sjöförhållanden och i frånvaro av gravitation under rymdfärder.

Etiologi av åksjuka

Den primära orsaken är överdriven stimulering av den vestibulära apparaten genom rörelse.

Vestibulär stimulering kan vara resultatet av vinkelrörelse (upptäckt av halvcirkelformade kanaler) eller linjär acceleration eller gravitation (upptäckt av otolitiska organ [utrikel och sacculus]).

Komponenter i det centrala nervsystemet som förmedlar kinetos inkluderar det vestibulära systemet och hjärnstammens kärnor, hypotalamus, lillhjärnans knöl och uvula och de hemetiska vägarna (t.ex. triggerzonen för de medullära kemoreceptorerna, kräkningar centrum och de hemetiska effekterna).

Den exakta patofysiologin är inte definierad, men kinetos inträffar endast när den 8:e kranialnerven och cerebellära vestibulära kanalerna är intakta; de utan ett funktionellt vestibulo-kokulärt system är immuna mot kinetos.

Rörelser som genereras av alla transportmedel, inklusive fartyg, motorfordon, tåg, flygplan, rymdfarkoster, såväl som aktiviteter i rekreationsparker, kan orsaka överdriven vestibulär stimulering.

Triggern kan involvera motstridiga vestibulära, visuella och proprioceptiva stimuli

Till exempel kan visuell inmatning som indikerar att den är stillastående komma i konflikt med känslan av rörelse (t.ex. titta på väggarna i en fartygshytt, uppenbarligen stillastående, medan du känner att båten rullar).

Alternativt kan visuella inmatningar av rörelse komma i konflikt med bristen på rörelseuppfattning, t.ex. titta på en snabbrörlig diabild med ett mikroskop eller titta på ett virtuellt verklighetsspel sittande (även kallat pseudokinetos eller pseudokinetos, med tanke på bristen faktisk acceleration).

När man tittar på vågor från en båt kan en person få motstridiga visuella stimuli (vågornas rörelse i en riktning) och vestibulära stimuli (den vertikala rörelsen av själva båten).

En annan möjlig utlösande faktor är konflikten i impulser mellan vinkelrörelse och linjär acceleration eller gravitation, vilket kan uppstå i en miljö med noll gravitation vid svängning (vinkelacceleration).

Dessutom kan ett rörelsemönster som skiljer sig från det förväntade mönstret (t.ex. i en miljö med noll tyngdkraft, flytande istället för att falla) vara en utlösande faktor.

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för att utveckla åksjuka eller öka symtomens svårighetsgrad inkluderar följande:

• Dålig ventilation (t.ex. exponering för ångor, rök eller kolmonoxid)
• Känslomässiga faktorer (t.ex. rädsla, oro för att resa eller möjligheten att utveckla åksjuka)
• Migrän huvudvärk
• Vestibulopati (som labyrintit)
• Hormonella faktorer (t.ex. graviditet eller användning av hormonella preventivmedel)
• Genetiska faktorer kan också öka känsligheten för åksjuka

Vid rymdanpassningssyndrom (kinetos under rymdresor) är en etiologisk faktor viktlöshet (noll gravitation).

Detta syndrom försämrar effektiviteten hos astronauter under de första dagarna av rymdfärden, men anpassning sker under flera dagar.

Allmän referens

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetiska varianter associerade med åksjuka pekar på roller för innerörats utveckling, neurologiska processer och glukoshomeostas. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatologi för kinetos

De karakteristiska manifestationerna av åksjuka är illamående, kräkningar, blekhet, diafores och vaga bukbesvär.

Andra symtom, som kan föregå de karakteristiska manifestationerna, inkluderar gäspningar, hyperventilering, salivutsöndring och dåsighet.

Aerofagi, förvirring, huvudvärk, trötthet, svaghet och oförmåga att koncentrera sig kan också förekomma.

Smärta, andfåddhet, fokal svaghet eller neurologiska brister och avvikelser i syn och tal saknas.

Vid kontinuerlig rörelse anpassar sig patienten ofta inom flera dagar.

Symtomen kan dock dyka upp igen om rörelsen ökar i intensitet eller återupptas efter en kort paus från den första triggern.

Långvariga episoder av kräkningar på grund av åksjuka kan, i sällsynta fall, inducera uttorkning och arteriell hypotoni, inanition och depression.

Diagnos av åksjuka

Klinisk bedömning

Diagnosen misstänks hos patienter med kompatibla symtom som har utsatts för typiska triggers.

Diagnosen är klinisk och vanligtvis tydlig.

Möjligheten för en annan diagnos (t.ex. blödning i centrala nervsystemet eller hjärninfarkt) måste dock övervägas hos vissa personer, särskilt äldre, patienter utan en positiv historia av åksjuka eller de med riskfaktorer för blödning eller infarkt i centrala nervsystemet. som utvecklar akut förvirring och kräkningar (eller yrsel) under resan. Patienter med fokala neurologiska symtom eller tecken, betydande huvudvärk eller andra atypiska fynd av åksjuka bör utvärderas ytterligare.

Behandling av åksjuka

• Profylaktiska läkemedel (t.ex. skopolamin, antihistaminer, antidopaminerga läkemedel)
• Profylax och icke-farmakologiska behandlingsåtgärder
• Antiemetiska läkemedel (t.ex. serotoninantagonister)
• Ibland EV-påfyllning av vätskor och elektrolyter

Personer som är predisponerade för åksjuka bör ta profylaktiska läkemedel och använda andra förebyggande åtgärder innan symtom uppträder; interventioner är mindre effektiva efter att symtom utvecklats.

Om kräkningar inträffar kan ett antiemetikum, administrerat rektalt eller parenteralt, vara effektivt.

Om kräkningar är långvariga kan EV-vätskor och elektrolyter behövas för påfyllning och underhåll.

Gravida kvinnor bör behandla åksjuka som de skulle behandla illamående och kräkningar under tidig graviditet.

Skopolamin

Skopolamin, ett receptbelagt antikolinergiskt läkemedel, är effektivt i förebyggande syfte, men effektiviteten i behandlingen är osäker.

Skopolamin finns tillgängligt som 1.5 mg depotplåster eller i oral formulering.

Plåstret är ett bra val för längre resor, eftersom det är effektivt i upp till 72 timmar.

Den appliceras bakom örat 4 timmar före den tidpunkt då dess effekt krävs.

Om behandling krävs efter 72 timmar tas plåstret bort och ett nytt placeras bakom det andra örat.

Det orala skopolaminpreparatet är effektivt inom 30 minuter och administreras i en dos på 0.4-0.8 mg 1 timme före resan och sedan var 8:e timme efter behov.

Skadliga antikolinerga effekter, som inkluderar dåsighet, dimsyn, muntorrhet och bradykardi, är mindre frekventa med plåster

Oavsiktlig kontaminering av ögat med plåsterrester kan orsaka ihållande och stor pupillvidgning.

Ytterligare skadliga effekter av skopolamin hos äldre kan vara förvirring, hallucinationer och urinretention.

Skopolamin är kontraindicerat hos personer med risk för glaukom med stängningsvinkel.

Skopolamin kan användas till barn > 12 år i samma dos som vuxna.

Användning till barn ≤ 12 år kan vara säker men rekommenderas inte på grund av den högre risken för biverkningar.

antihistaminer

Verkningsmekanismen för antihistaminer är troligen antikolinerg.

Alla effektiva är lugnande; icke-sedativa antihistaminer verkar inte vara effektiva.

Dessa läkemedel kan vara effektiva för förebyggande och eventuell behandling.

De negativa effekterna av antikolinergika kan vara besvärande, särskilt hos äldre.

Från och med 1 timme före avresan kan dimenhydrinat, difenhydramin, meklizin eller cyklizin i följande doser administreras utan recept till känsliga personer:

• Dimenhydrinat: vuxna och barn > 12 år, 50 till 100 mg oralt var 4-6:e timme (inte överstiga 400 mg/dag); barn 6 till 12 år, 25 till 50 mg oralt var 6-8:e timme (inte överstiga 150 mg/dag); barn 2 till 5 år, 12.5-25 mg oralt var 6-8:e timme (inte överstiga 75 mg/dag)
• Difenhydramin: vuxna, 25 till 50 mg oralt var 4-8:e timme; barn ≥ 12 år, 25 till 50 mg oralt var 4-6:e timme; barn 6 till 11 år, 12.5-25 mg oralt var 4-6 h; barn 2 till 5 år, 6.25 mg oralt var 4-6 timme
• Meclizine: vuxna och barn ≥ 12 år, 25-50 mg oralt var 24:e timme
• Cyclizin: vuxna, 50 mg oralt var 4-6:e timme; barn 6-12 år, 25 mg 3 eller 4 gånger/dag

Cyclizin och dimenhydrinat kan minimera vagusmedierade gastrointestinala symtom.

Antidopaminerga läkemedel

Prometazin 25 till 50 mg oralt 1 timme före avresa och sedan 2 gånger/dag verkar vara effektivt för både förebyggande och behandling.

Dosen till barn i åldrarna 2 år till 12 år är 0.5 mg/kg oralt 1 timme före start och sedan 2 gånger/dag; det ska inte användas till barn < 2 år på grund av risken för andningsdepression.

Tillsats av koffein kan öka effekten.

Metoklopramid kan också vara effektivt, men studier visar att det är mindre effektivt än prometazin.

Biverkningar inkluderar extrapyramidala symtom och sedering.

Bensodiazepiner

Bensodiazepiner (t.ex. diazépam) kan också ha en viss fördel vid behandling av åksjuka, men de har lugnande effekter.

Serotoninantagonister

Serotonin (5-HT3)-antagonister, såsom ondansetron och granisetron, är mycket effektiva antiemetika, men de få studier som behandlar deras användning för att förebygga åksjuka har inte visat signifikant effekt.

Vid kraftigt illamående och kräkningar är det dock rimligt att använda serotoninantagonister. Exempel på potentiella doser av ondansetron är följande:

• Vuxna: 4 mg till 8 mg oralt var 8-12:e timme
• Barn 6 månader till 10 år: 8 till 15 kg, 2 mg oralt; > 15 kg, 4 mg oralt

Icke-farmakologiska åtgärder

Mottagliga individer bör minimera exponeringen för triggers genom att placera sig där det är minst rörelse (t.ex. i mitten av en smal båt nära vattennivån, på vingnivå i ett flygplan).

Dessutom bör man försöka minimera skillnaden mellan visuella och vestibulära stimuli.

Vid färd i ett motorfordon är det därför bäst att köra eller färdas i framsätet bredvid föraren, där fordonets rörelse är tydligast (eller där rörelsen är mest synlig).

När du reser på ett fartyg är utsikten över horisonten eller land vanligtvis bättre än utsikten över en hyttvägg.

Oavsett transportform bör läs- och bakåtvända säten undvikas.

Den bästa positionen är liggande eller halvt liggande med huvudet vilande. Sova kan också hjälpa eftersom det minskar den vestibulära sensoriska stimulansen.

Vid spatial adaptation syndrome bör rörelse undvikas, vilket förvärrar symtomen.

Tillräcklig ventilation hjälper till att förebygga symtom.

Konsumtion av alkoholhaltiga drycker och överätande före eller under resan ökar sannolikheten för åksjuka.

Under långa resor är frekvent intag av små mängder vätska och lätt mat att föredra framför tyngre måltider; vissa individer tycker att torra kex och kolsyrade drycker, särskilt ginger ale, är mer lämpliga.

Om resan är kort bör mat och vätskor undvikas.

Anpassning är en av de mest effektiva profylaktiska behandlingarna för åksjuka och uppnås genom upprepad exponering för samma stimulans.

Anpassning är dock stimulusspecifik (t.ex. sjömän som anpassar sig till rörelser på stora båtar kan fortfarande utveckla åksjuka när de är på mindre båtar).

Alternativa behandlingar

Vissa alternativa terapier har ännu inte testats men kan vara användbara.

Dessa alternativa terapier inkluderar användningen av manschetter som utför akupressur och manschetter som administrerar elektrisk stimuli.

Båda kan säkert användas av människor i alla åldrar.

Ingefära (0.5 till 1 g, som kan upprepas men bör begränsas till 4 g/dag) har använts men har inte visat sig vara effektivare än placebo.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Emergency Rescue: Jämförande strategier för att utesluta lungemboli

Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma

Barotrauma i örat och näsan: vad det är och hur man diagnostiserar det

Tryckfallssjuka: vad det är och vad det orsakar

Källa:

MSD