Vad är ett subduralt hematom? Hjärnhinnorna är en speciell typ av bindhinna som kantar det centrala nervsystemet och har huvudfunktionen att skydda hjärnan i skallen och ryggmärgen i ryggmärgskanalen.

Hjärnhinnorna består av tre koncentriska laminae som kallas, från utsidan till insidan:

• dura mater (eller dura meninges, lamina fäst vid hjärnan);
• arachnoid;
• pia mater (eller pia meninges).

Om en blödning uppstår mellan arachnoid och pia mater kallas det en subarachnoid blödning, medan om bloduppsamling sker mellan dura mater och arachnoid kallas det ett subduralt hematom.

Format av venöst blod, kan hematomet potentiellt komprimera strukturer i det cerebrala ventrikelsystemet, blockera CSF-utflödet och resultera i obstruktiv hydrocefalus;

Typer av subduralt hematom

Subduralt hematom kan vara akut eller kroniskt:

• akut: blödning uppstår plötsligt och kraftigt, vanligtvis på grund av traumatisk bristning av ett blodkärl;
• kronisk: blödning inträffar långsamt och progressivt över tiden, vanligtvis hos äldre eller patienter med blodkärlväggssjukdom.

Skadan, i fallet med subdural blödning, är tvåfaldig:

• skada som bestäms av den direkta orsaken till hematomet: till exempel, om hematomet bestäms av blödning, uppstår skadan i det område av hjärnan som tillhandahålls av det skadade kärlet, som inte längre får syre och näring;
• skada orsakad av själva hematomet: ansamling av blod i skallen, resulterar i ökat intrakraniellt tryck, vilket ytterligare försämrar den kliniska bilden.

Subduralt hematom: vilka sjukdomar är det karakteristiskt för?

Akut subduralt hematom orsakas vanligtvis av direkta eller indirekta trauman mot huvudet, vanligtvis vid bil- och sportolyckor, fall från höga höjder och våldsamma handlingar (traumatiskt subduralt hematom).

Ett plötsligt, skarpt slag mot huvudet - såväl som en välavgiven knytnäve - kan skada ett eller flera hjärnkärl när hjärnans förskjutning sker i skallen, med rivning av överbryggande vener mellan hjärnytan och intilliggande durala venösa bihålor: detta resulterar i en ansamling av blod i subduralområdet.

Personer som är äldre, har en koagulationsstörning och tar antikoagulantia är mer benägna att utveckla ett subduralt hematom: hos en ung, frisk person är ett stort trauma i allmänhet nödvändigt för att orsaka ett subduralt hematom, hos en äldre person med koagulopati eller på antikoagulantia räcker även mindre trauman.

I ett kroniskt subduralt hematom kan små vener på hjärnans yttre yta rivas på grund av milda och/eller upprepade trauman som underskattas av patienten, vilket orsakar mild men progressiv blödning in i det subdurala utrymmet.

Neurologiska symtom kan vara uppenbara efter flera dagar eller veckor.

Äldre löper större risk att drabbas av kroniskt subduralt hematom eftersom hjärnans krympning gör att blodkärlen blir mer långsträckta och därmed känsliga för riva.

Riskkategorier

De som löper störst risk att utveckla ett subduralt hematom inkluderar:

• spädbarn: deras encefaliska blodkärl är ömtåliga och till och med enkla stötar kan leda till att de brister
• äldre: som redan nämnts är de en riskkategori. Detta beror på att senescens orsakar fysiologisk hjärnatrofi, vilket försvagar blodkärlen och utsätter dem för en större risk för bristning;
• alkoholister: alkohol orsakar patologisk cerebral atrofi, vilket - som precis sett - försvagar kärlen;
• patienter med hög trombotisk risk som tar antikoagulantia, såsom warfarin eller acetylsalicylsyra: dessa ämnen tunnar ut blodet och gör det svårare att koagulera när blodkärlet är skadat.

Svårighetsgraden av ett subduralt hematom

Svårighetsgraden och chanserna för återhämtning av en hjärnblödning beror på en mängd olika faktorer, inklusive:

• mängd blod ackumulerat;
• hastighet med vilken blödningen inträffade;
• patientens allmänna hälsotillstånd;
• eventuellt intag av antikoagulerande läkemedel;
• den möjliga närvaron av hypertoni, diabetes och koagulopatier;
• aktualiteten för diagnos och behandling.

Symtom på subduralt hematom

Symtom på subduralt hematom beror huvudsakligen på mängden blödning av blödningen och den hastighet med vilken den har etablerats.

Vid skador på den med allvarliga akuta blödningar kan en person förlora medvetandet snabbt och gå in i koma omedelbart, även innan han når akutrum.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Blodtryck: Nytt vetenskapligt uttalande för utvärderingen hos människor

Kommer lägre blodtryck att minska risken för hjärt- och njursjukdomar eller stroke?

Snabb blodtryckssänkning hos patienter med akut intracerebral blödning

Hjärnblödning: orsaker, symtom, behandlingar

Källa:

Medicina online