Suicidalt beteende hos barn och ungdomar

By Cristiano Antonino On Februari 7, 2022

Suicidalt beteende inkluderar fullbordat självmord, självmordsförsök (med åtminstone avsikten att dö) och självmordshandlingar; självmordstankar hänvisar till förekomsten av tankar och planer om självmord

Suicidalt beteende hos barn och ungdomar:

I en färsk rapport som beskriver ökande trender i självmordsdödlighet i USA (NCHS Brief nr 398, februari 2021), visade kvinnor (i åldern 10 till 14 år) en ökning av dödsfall i självmord från 0.5 % 1999 till 3.1 % 2019; hos män (i åldern 10 till 14 år) ökade andelen från 1.9 % till 3.1 %.

Ett antal faktorer kan bidra till ökningen av försök, inklusive ökad tonårsdepression, särskilt hos flickor; ökade opioidrecept från föräldrar; ökade självmordsfrekvenser bland vuxna leder till ökad självmordsmedvetenhet bland ungdomar; alltmer motstridiga relationer med föräldrar; och akademiska stressfaktorer.

Många experter tror att den varierande hastigheten med vilken antidepressiva läkemedel skrivs ut kan vara ett faktum.

Vissa experter spekulerar i att antidepressiva medel har paradoxala effekter, vilket gör barn och ungdomar mer villiga att prata om självmordskänslor men mindre benägna att begå självmord.

Ändå, även om det är sällsynt hos prepubertära barn, är självmord den 2:a vanligaste dödsorsaken hos 10-24-åringar och den 9:e vanligaste dödsorsaken hos 5-11-åringar.

Detta är fortfarande ett stort folkhälsoproblem, särskilt i minoritetsgrupper, eftersom självmordsfrekvensen nästan fördubblades bland svarta barn i grundskolor mellan 1993 och 2012.

BARNHÄLSA: LÄR MER OM MEDICHILD genom att besöka kåpan på nödutställningen

Suicidalt beteende, referenser

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Nationella trender i prevalensen och behandlingen av depression hos ungdomar och unga vuxna. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Samband mellan föräldrars medicinska påståenden om opioidrecept och risk för självmordsförsök av deras barn. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trender i förekomsten och dödligheten av självmordshandlingar i USA, 2006 till 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, kommittén för ungdomsåren: Självmord och självmordsförsök hos ungdomar. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Självmord och ungdom: Riskfaktorer. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM: Webbaserade fråge- och rapporteringssystem för skadestatistik. 2020. Tillträde 3/12/21.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Självmordstrender bland barn i grundskoleåldern i USA från 1993 till 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologi av suicidalt beteende

Hos barn och ungdomar påverkas risken för suicidalt beteende av förekomsten av andra psykiska och andra störningar som påverkar hjärnan, familjehistoria, psykosociala faktorer och miljöfaktorer.

Andra droger har rapporterats öka risken, vilket leder till varningar från Food and Drug Administration.

Men i vissa fall, såsom vid användning av antiepileptika, är det svårt att avgöra eftersom epilepsi i sig är förknippat med en femfaldigt ökad risk för självmord i frånvaro av antiepileptika.

Andra riskfaktorer inkluderar

Brist på struktur och kopplingar, vilket leder till en överväldigande känsla av bristande riktning
Intensiv press från föräldrar att lyckas, vilket leder till en konstant känsla av att förväntningarna inte uppfylls

En frekvent motivation för ett självmordsförsök är att manipulera eller straffa andra med fantasin "du kommer att ångra att jag är död".

Skyddsfaktorer inkluderar

Effektiv klinisk behandling för psykiska, fysiska och missbruksproblem
Enkel åtkomst till kliniska insatser
Familje- och samhällsstöd (sociala relationer)
Konfliktlösning
Kulturella och religiösa övertygelser som motverkar självmord

Behandling av suicidalt beteende

Krisingripande, eventuellt sjukhusvistelse
Psykoterapi
Eventuellt administrering av läkemedel för att behandla underliggande sjukdomar, vanligtvis i kombination med psykoterapi
Remiss till berörd psykiater

Varje självmordsförsök är ett allvarligt problem som kräver ett genomtänkt och lämpligt ingripande.

När den omedelbara faran för personens säkerhet är undanröjd ska beslut fattas om eventuell sjukhusvistelse.

Beslutet som fattas viktas utifrån en bedömning av graden av suicidalrisk tillsammans med familjens förmåga att ge hjälp.

Sjukhusvård (även på medicinsk eller pediatrisk avdelning under överinseende av specialiserade sjuksköterskor) är den säkraste formen av korttidsskydd och är ibland indicerat vid misstanke om depression och/eller psykos.

Hur dödlig självmordsuppsåt kan vara kan bedömas utifrån följande indikatorer:

observerad grad av överlag (t.ex. att skriva ett självmordsbrev)
Vidtagna åtgärder för att förhindra upptäckt
Metod som används (t.ex. skjutvapen är mer dödliga än droger)
Skadans svårighetsgrad
Omedelbart utlösande omständigheter eller faktorer som ligger bakom försöket
Mentalt tillstånd vid tidpunkten för episoden (akut agitation är särskilt oroande)
Nyligen utskriven från sjukhus
Nyligen tillbakadragande av psykoaktiva läkemedel

Läkemedelsterapier kan vara indicerade för alla underliggande tillstånd (t.ex. depression, bipolär sjukdom, beteendestörning, psykos) men kan inte förhindra självmord.

Användning av antidepressiva medel kan öka risken för självmord hos vissa ungdomar.

Användningen av läkemedel bör övervakas noggrant och endast subletala doser ska ges.

Remiss till a psykiatriska specialist är vanligtvis nödvändigt för att ge lämplig farmakologisk och psykoterapeutisk behandling.

Kognitiv beteendeterapi för suicidprevention och dialektisk beteendeterapi kan vara att föredra.

Behandlingen är effektivare om allmänläkaren fortsätter att vara involverad.

Det är viktigt att återuppbygga moral och återställa känslomässig balans inom familjen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Ett negativt förhållningssätt eller brist på hjälp från familjen är ett allvarligt problem och kan tyda på behovet av ett mer effektivt ingripande som att flytta från hemmet.

Ett positivt resultat är mer sannolikt om familjen visar kärlek och engagemang.

Behandlingsreferens

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Förekomst och återfall av självmordsförsök bland personer med epilepsi. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Svar på självmord

Familjemedlemmar till barn och ungdomar som har begått självmord har komplicerade reaktioner på självmord, inklusive sorg, skuld och depression.

Rådgivning kan hjälpa dem att förstå den psykiatriska kontexten av självmord och reflektera över och erkänna barnets svårigheter innan självmordet.

Efter ett självmord kan risken för självmord öka hos andra människor i samhället, särskilt vänner och klasskamrater till den som begick självmord.

Resurser (t.ex. guider för att hantera en självmordsförlust) är tillgängliga för att hjälpa skolor och samhällen efter ett självmord.

Skol- och samhällstjänstemän kan ordna så att läkare från mentalvårdscentraler är tillgängliga för att ge information och konsultation.

Förebyggande av suicidalt beteende

Självmord föregås ofta av beteendeförändringar (t.ex. nedstämdhet, låg självkänsla, aptit och sömnstörningar, oförmåga att behålla koncentrationen, håglöshet i skolan, somatiska besvär och självmordstankar) som ofta leder till medicinsk konsultation.

Uttalanden som "Jag önskar att jag aldrig hade blivit född" eller "Jag skulle vilja sova och aldrig vakna igen" bör tas på allvar som möjliga självmordsmeddelanden.

Ett självmordshot eller självmordsförsök är en viktig signal om intensiteten i den upplevda förtvivlan.

Att i ett tidigt skede erkänna riskfaktorerna ovan kan förhindra ett självmordsförsök. I närvaro av dessa premonitoriska tecken på självmordsförsök eller högriskbeteende måste en stark terapeutisk intervention sättas in.

Ungdomar bör ifrågasättas direkt om deras olycka och självdestruktiva tankar; sådana riktade frågor minskar risken för självmord.

En läkare får inte ge ogrundad trygghet, som kan undergräva läkarens egen trovärdighet och ytterligare minska den ungas självkänsla.

Läkare måste screena för självmord i medicinsk miljö.

Forskning publicerad 2017 visade att 53 % av de pediatriska patienter som uppsökte akutmottagningen av medicinska skäl som inte var relaterade till självmord testade positivt för suicidbenägenhet.

Det finns också bevis för att majoriteten av vuxna och barn som till slut dör av självmord hade fått medicinsk vård året före döden.

Från och med juli 2019 krävde den gemensamma kommissionen sjukhus att bedöma självmordsrisk som en del av vanlig medicinsk vård.

Förutom screening för självmord måste läkare hjälpa patienter att göra följande för att minska risken för självmord:

Få effektiv behandling för psykiska, fysiska och missbruksrubbningar
Få tillgång till mentalvårdstjänster
Få stöd från familjen och samhället
Ta reda på hur man löser konflikter på ett fredligt sätt
Begränsa mediaåtkomst till självmordsrelaterat innehåll

Program för att förebygga självmord kan också hjälpa. De mest effektiva programmen är de som strävar efter att säkerställa att barnet har följande:

En stödjande pedagogisk miljö
Snabb tillgång till mentalvårdstjänster
En social miljö som kännetecknas av respekt för individuella, rasmässiga och kulturella skillnader.

I USA, den SPRC Resurscenter för självmordsprevention listar några av programmen och National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) tillhandahåller krisintervention för personer som hotar självmord.

Förebyggande referenser

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identifiering av utsatta ungdomar genom självmordsscreening på en pediatrisk akutmottagning. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Sjukvårdskontakter året före självmordsdöd. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Användning av primärvårdstjänster före självmord i Norge: En beskrivande jämförelse av invandrare och majoritetsbefolkningen. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Gemensamma kommissionen: Upptäcka och behandla självmordstankar i alla miljöer. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Självmordsriskscreening på pediatriska sjukhus: Kliniska vägar för att hantera en global hälsokris. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Samband mellan lanseringen av Netflixs 13 Reasons Why och självmordsfrekvensen i USA: En avbruten tidsserieanalys. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Master clinician review: Saving Holden Caulfield: Förebyggande av självmord hos barn och ungdomar. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H