Dr Alan Garner publicerade nyligen en rapport om en katastrof som hände under en vinschoperation. Han belyser de fysiologiska utmaningar som räddare ibland lägger till i det arbete de gör.

Prehospital trauma: en fallrapport. Räddare inblandad i en Patientendöd under a winching incident i Victoria 2013 var mycket bedrövad. Victorian Coroner's Office bad Dr Garner att ge ett expertutlåtande om dödsfallet baserat på en del tidigare forskning han hade genomfört med Dave Murphy, på sina registratorer, tittar på effekterna på andningsfunktionen hos olika metoder för HEMS rädda.

Prehospital trauma under en vinschoperation: fallrapporten

Fallet handlar om en man på ungefär 60 år och BMI på 45 med hjärtsvikt som skadades vid fotleden på en jaktresa i Victoria cirka en kilometer från närmaste väg.

Att bära honom ansågs vara riskabelt för räddarna (terrängen var brant) och en lyftutrustning med helikopter organiserades. En medföljande enda sele-teknik användes.

Tyvärr, när de närmade sig flygplanet, blev patienten stridande och sedan medvetslös. Han gled från trappan trots de bästa ansträngningarna från para och besättningsman och föll till sin död. Jag kan bara föreställa mig ångest av besättningen när detta inträffade.

Besättningen från besättningen på dagen var i linje med deras företag /Ambulans Victoria-procedurer och omfattade specifikationerna för Utrustning används. De gjorde bara sitt bästa för att ge sin bästa vård som de hade tränats. Inget av utrustningen visade sig heller vara felaktig. Den uppenbara frågan är då varför skedde fallet?

Vinschoperation: vad händer när du lägger någon i lyftanordningen?

Du måste gå och titta i klättringslitteraturen för att hitta de fysiologiska effekterna av upphängning med bröstkompression vilket är vad som händer när du befinner dig i en enda stropp. Som du förväntar dig, finns det en sammandragande effekt på andningen men det finns också en avsevärd minskning av hjärtproduktionen till följd av den minskade venösa returen med förhöjt intratoracalt tryck.

Minskningen i hjärtminut har visat sig vara så mycket som en tredjedel av unga klättrare. Minskningen i andningsfunktionsparametrarna är likartad (både i Murphy-papperet och det som det hänvisas till i länken i föregående mening).

Med tanke på att bröstkompressionen förknippad med hissräddning är av kort varaktighet tolereras den generellt tillräckligt länge för att fullborda räddningen för att passa unga människor.

Effekterna av enstaka räddning hos människor som har nedsänkts även där de annars är i form och unga är kanske bättre kända och den andra selen under knäna (eller hypostrop som den ofta kallas) används i stor utsträckning i denna situation. För vinschar av icke nedsänkta personer verkar det dock som om de fysiologiska konsekvenserna av olika räddningstekniker inte är välkända i branschen.

Efterföljande åtgärder av Ambulance Victoria, helikopteroperatören, Victorian Coroner, CASA och Australian Transportation Safety Bureau (ATSB) koncentrerade sig alla med rätta på att bestämma hur en upprepning av händelsen skulle kunna undvikas genom att bättre utbilda både kliniska och operativa besättningar om de fysiologiska implikationerna av hissningstekniker.

Prehospital trauma: vad är alternativen?

Bör den enstaka tekniken helt förbjudas? Vi tror inte på det. Varje räddning är en balans mellan risker och ibland innebär risken för antingen patienten, flygplanet eller båda att en omedelbar slingutveckling kan vara det säkraste alternativet totalt sett. Genom att veta om de fysiologiska nackdelarna har vi avskräckt dess användning under många år och uppmuntrat användningen av räddningskorgen. Vi har dock inte tagit bort det från armamentarium. Om en besättning väljer att använda den måste de lämna en rapport skriftligen till chefspiloten om varför de valde den tekniken.

Lyftning är riskabelt av många skäl. Vi tränar för en rad säkerhetsaspekter. Och på samma sätt måste vi se till att vi är medvetna om de fysiologiska förändringar som vi kan orsaka våra alla viktiga patienter.