I Intensive Care-läkarna hur påverkas nattskiftet på kognitiv prestation?

By Emergency Live On Mar 9, 2016

Prospektiv, observationell, jämförande, randomiserad, crossover-studie
Fyra kognitiva färdigheter testades på ICU-läkare efter nattskiftet (NS) och följde en natts sömn (NR) hemma
Randomisering användes för att bestämma ordningen för utvärdering av de två tillstånden (NS eller NR först) för att minimera en möjlig träningsförmåga att göra testerna två gånger och testens innehåll ändrades mellan den första och andra utvärderingen

3 olika intensivvårdsenheter på ett sjukhus (Nordsjukhuset), Marseille, Frankrike
Oktober 2012 - Oktober 2013

Inklusion: Intensive Care Läkare (personal läkare eller boende)
Uteslutning: Ovilja att delta, eller ofullständigt deltagande på grund av skiftfördelning
58-läkare kontaktade 51 deltog (27-boende, 21-läkare), 4 vägrade, 3 ofullständigt deltagande

Utvärderingen utfördes av samma psykolog i ett tyst kontor mellan 10am-middag.
Bedömning påbörjades med ett demografiskt och livsstil frågeformulär med självbedömning av attentional kapacitet eller trötthet med hjälp av visuella analoga skalor.
4 kognitiva uppgifter sedan avslutade med hjälp av Wechsler Adult Intelligence Scale och Wisconsin Card Sorting Test för att bedöma verbal förståelse, arbetsminne, processorhastighet och perceptuella resonemang
Varje läkare hade två utvärderingar åtskilda av en period på minst 2 dagar. NR-tillståndet ägde rum minst tre dagar efter det senaste tjänstgöringstiden. NS-utvärderingen inträffade efter ett 7-timmars nattskift som följde en 3-timmars arbetsdag (deltagarna kunde ta en tupplur under dagen före nattskiftet).
Inverkan av yrkeserfarenhet och mängden sömn på kognitiv prestation undersöktes också

Deltagarna hade sin egen kontroll och jämförelsen gjordes mellan kognitiv prestation efter nattskift och kognitiv prestation efter en natt vila hemma

relaterade inlägg

Februari 16, 2024

Februari 13, 2024

Februari 2, 2024

Februari 2, 2024

Alla kognitiva förmågor minskade efter nattskiftet
- Arbetsminneskapacitet (WMC)
  - 9.5% lägre efter nattskift (p <0.001)
  - Trots att arbetsminneskapaciteten var högre hos läkare än invånarna efter en vilodag var det ingen skillnad efter en nattskift
  - Antalet timmar som sov på nattskiftet (<2, 2-4 eller> 4 timmar) påverkade inte WMC
- Informationsbehandlingshastighet (IPS)
  - 12.5% lägre efter nattskift (p <0.001)
  - IPS var liknande hos läkare och invånare efter NR och NS
  - Antalet timmar som sov på nattskiftet påverkade inte IPS
- Perceptuell resonemang (PR)
  - 6.5% lägre efter nattskift (p <0.002)
  - PR var signifikant lägre hos boende jämfört med läkare efter NS
  - Antalet timmar som sov på nattskiftet påverkade inte PR
- Kognitiv flexibilitet (CF)
  - inte statistiskt signifikant lägre efter nattskiftet (p = 0.063)
  - CF var signifikant mindre i invånare efter NS
  - CF var signifikant mindre hos läkare om sömntiden var <2 timmar på nattskift
En korrelationsanalys utfördes mellan den självrapporterade tröttheten eller uppmärksamhetsförmågan hos läkare och deras verkliga prestanda. Det fanns ingen signifikant samband mellan självrapporteringen och den kognitiva utvärderingen

Alla kognitiva förmågor förvärras efter nattskiftet. Nedsättningsnivån skiljer sig inte utifrån doktorandens anhörighet eller de sömn som erhållits vid nattskiftet. Läkare visade sig vara fattiga vid självbedömning av deras utmattningsnivå

Prospektiv observationsprövning av en viktig fråga om arbetsplatsens säkerhet
De verktyg som användes för bedömningen var en validerad teknik för mätning av kognitiv funktion
Att ha deltagaren som sin egen kontroll var ett effektivt sätt att upptäcka eventuella förändringar efter nattskiftet
Randomisering av deltagare för att göra den första testningen antingen efter NS eller efter NR minimerade effekterna av att "lära sig hur man gör testet" på resultaten

Studien syftade inte till att korrelera nedgången i kognition och dess relation till patientvårdens kvalitet och risken för fel
De kognitiva testerna representerade ett ögonblick, och kan inte exakt återspegla den verkliga världen där kronisk sömnlöshet kan påverka funktionell kapacitet. Långvariga perioder på nattskift kan ändra kognitiv prestanda ytterligare

Nattvakt minskar läkarnas kognitiva förmåga. Medvetenhet om detta kan vara en utlösare för att förbättra patientsäkerheten så att fördröjning av icke-brådskande procedurer eller beslut tills dagsljus prioriteras

Sammanfattande författare: Celia Bradford
Sammanfattningsdatum: Februari 18 2016
Peer-review editor: Steve Mathieu