Burns, mgonjwa ni mbaya kiasi gani? Tathmini kwa kutumia Kanuni ya Tisa ya Wallace

By Cristiano Antonino On Aprili 26, 2023

Kanuni ya Tisa, pia inajulikana kama Kanuni ya Tisa ya Wallace, ni chombo kinachotumiwa katika kiwewe na dawa ya dharura ili kutathmini eneo la jumla la mwili (TBSA) linalohusika katika wagonjwa wa kuungua.

Kukabiliana na hali ya dharura inayohusisha uwezekano wa kuchoma kali husababisha kasi fulani ya tathmini.

Kwa hiyo ni muhimu kwa mwokoaji kuwa na ujuzi fulani wa kimsingi ambao utamwezesha kuunda kwa usahihi mwathirika wa kuungua.

Kupima sehemu ya awali ya sehemu ya kuungua ni muhimu kwa kukadiria mahitaji ya ufufuaji wa kiowevu kwani wagonjwa walio na majeraha makubwa watapata hasara kubwa ya umajimaji kutokana na kuondolewa kwa kizuizi cha ngozi.

Zana hii inatumika tu kwa kuungua kwa digrii ya pili na ya tatu (pia inajulikana kama unene wa sehemu na unene kamili wa moto) na humsaidia mtoa huduma katika tathmini ya haraka ili kubainisha ukali na mahitaji ya maji.

Marekebisho ya Kanuni ya Tisa yanaweza kufanywa kulingana na index molekuli ya mwili (BMI) na umri

Kanuni ya Tisa imethibitishwa kuwa kanuni inayokaririwa mara kwa mara na madaktari na wauguzi ili kukadiria eneo la uso wa moto katika tafiti nyingi.[1][2][3]

Ukadiriaji wa Kanuni ya Tisa wa eneo la uso wa mwili ulioungua unatokana na kugawa asilimia kwa maeneo mbalimbali ya mwili.

Kichwa kizima kinakadiriwa kuwa 9% (4.5% kwa mbele na nyuma).

Kiwiliwili kizima kinakadiriwa kuwa 36% na kinaweza kugawanywa zaidi katika 18% kwa mbele na 18% kwa nyuma.

Sehemu ya mbele ya shina inaweza kugawanywa zaidi katika thorax (9%) na tumbo (9%).

Miisho ya juu jumla ya 18% na kisha 9% kwa kila ncha ya juu. Kila ncha ya juu inaweza kugawanywa zaidi katika mbele (4.5%) na nyuma (4.5%).

Miguu ya chini inakadiriwa kuwa 36%, 18% kwa kila kiungo cha chini.

Tena hii inaweza kugawanywa zaidi katika 9% kwa kipengele cha mbele na 9% kwa kipengele cha nyuma.

Kinena kinakadiriwa kuwa 1%. [4][5]

Kazi ya Kanuni ya Tisa

Kanuni ya Tisa hufanya kazi kama chombo cha kutathmini eneo la jumla la mwili wa daraja la pili na la tatu (TBSA) kwa wagonjwa walioungua.

Pindi tu TBSA inapoamuliwa na mgonjwa ametulia, ufufuaji wa kiowevu mara nyingi unaweza kuanza kwa kutumia fomula.

Njia ya Parkland hutumiwa mara nyingi.

Hukokotolewa kama maji ya 4 ml ya mishipa (IV) kwa kila kilo ya uzani bora wa mwili kwa asilimia ya TBSA (inayoonyeshwa kama desimali) kwa zaidi ya saa 24.

Kwa sababu ya ripoti za ufufuo mwingi, fomula zingine zimependekezwa kama vile fomula iliyorekebishwa ya Brooke, ambayo hupunguza maji ya IV hadi 2 ml badala ya 4 ml.

Baada ya kuanzisha jumla ya kiasi cha ufufuo na maji ya intravenous kwa masaa 24 ya kwanza, nusu ya kwanza ya kiasi inasimamiwa katika masaa 8 ya kwanza na nusu nyingine inasimamiwa katika masaa 16 ijayo (hii inabadilishwa kuwa kiwango cha saa kwa kugawanya. nusu ya jumla ya kiasi cha 8 na 16).

Muda wa kiasi cha saa 24 huanza wakati wa kuchoma.

Ikiwa mgonjwa atatoa saa 2 baada ya kuungua na ufufuaji wa maji haujaanza, nusu ya kwanza ya kiasi inapaswa kusimamiwa ndani ya masaa 6 na nusu iliyobaki ya maji inasimamiwa kulingana na itifaki.

Ufufuaji wa maji ni muhimu sana katika udhibiti wa awali wa majeraha ya kuungua kwa kiwango cha pili na cha tatu unaojumuisha zaidi ya asilimia 20 ya TBSA kwani matatizo ya kushindwa kwa figo, myoglobinuria, haemoglobinuria na kushindwa kwa viungo vingi yanaweza kutokea ikiwa hayatatibiwa kwa ukali mapema.

Vifo vimeonyeshwa kuwa vya juu zaidi kwa wagonjwa walio na majeraha ya moto ya TBSA zaidi ya 20% ambao hawapati ufufuaji ufaao wa kiowevu mara baada ya kuumia.[6][7][8]

Kuna wasiwasi miongoni mwa matabibu kuhusu usahihi wa Kanuni ya Tisa kwa watu wanene na watoto.

Kanuni ya Tisa inaweza kutumika vyema kwa wagonjwa wenye uzito wa zaidi ya kilo 10 na chini ya kilo 80 ikiwa inafafanuliwa na BMI kuwa chini ya feta.

Kwa watoto wachanga na wagonjwa wenye ugonjwa wa kunona sana, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa yafuatayo:

Wagonjwa wanene

Wagonjwa wanaofafanuliwa kuwa wanene na BMI wana vigogo wakubwa bila uwiano ikilinganishwa na wenzao wasio wanene.

Wagonjwa wanene wana karibu 50% ya TBSA ya shina, 15% TBSA kwa kila mguu, 7% TBSA kwa kila mkono na 6% TBSA kwa kichwa.

Wagonjwa wenye umbo la Android, wanaofafanuliwa kama usambazaji wa upendeleo wa tishu za mafuta ya shina na sehemu ya juu ya mwili (tumbo, kifua, mabega na shingo), kuwa na shina ambalo liko karibu na 53% ya TBSA.

Wagonjwa walio na umbo la gynoid, unaofafanuliwa kama usambazaji wa upendeleo wa tishu za adipose kwenye sehemu ya chini ya mwili (chini ya tumbo, pelvis na mapaja), wana shina ambayo iko karibu na 48% ya TBSA.

Kadiri kiwango cha unene wa kupindukia kinavyoongezeka, kiwango cha kutothaminiwa kwa uhusika wa TBSA wa shina na miguu huongezeka wakati wa kuzingatia Kanuni ya Tisa.

Walemavu

Watoto wachanga wana vichwa vikubwa zaidi ambavyo hubadilisha mchango wa sehemu nyingine kuu za mwili.

'Kanuni ya Nane' ni bora kwa watoto wachanga wenye uzito wa chini ya kilo 10.

Sheria hii inaweka takriban 32% ya TBSA kwa shina la mgonjwa, 20% TBSA kwa kichwa, 16% TBSA kwa kila mguu na 8% TBSA kwa kila mkono.

Licha ya ufanisi wa Kanuni ya Tisa na kupenya kwake katika taaluma za upasuaji na matibabu ya dharura, tafiti zinaonyesha kuwa katika 25% TBSA, 30% TBSA na 35% TBSA, asilimia ya TBSA imezidishwa kwa 20% ikilinganishwa na maombi ya kompyuta.

Kukadiria kupita kiasi kwa TBSA iliyochomwa kunaweza kusababisha ufufuo mwingi na viowevu vya mishipa, kutoa uwezekano wa kuzidiwa kwa kiasi na uvimbe wa mapafu na kuongezeka kwa mahitaji ya moyo.

Wagonjwa walio na magonjwa mengine ya awali wako katika hatari ya kupata mtengano mkali wa moyo na upumuaji na wanapaswa kufuatiliwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi (ICU) wakati wa awamu kali ya ufufuaji wa kiowevu, ikiwezekana katika kituo cha kuungua.[9][10]

Sheria ya Tisa ni zana ya haraka na rahisi inayotumika kwa usimamizi wa awali wa ufufuo wa wagonjwa walioungua

Uchunguzi umegundua kuwa baada ya kumchunguza mgonjwa ambaye hajavaa nguo kabisa, asilimia ya TBSA inaweza kuamuliwa na Kanuni ya Tisa ndani ya dakika.

Tafiti kadhaa zilizopatikana katika mapitio ya vichapo zilisema kuwa kiganja cha mgonjwa, bila kujumuisha vidole, kilikuwa na takriban asilimia 0.5 ya TBSA na kwamba uthibitisho uligunduliwa kwa matumizi ya kompyuta.

Kuingizwa kwa vidole kwenye kiganja kulichangia takriban 0.8% TBSA.

Matumizi ya mitende, ambayo ni msingi ambao Kanuni ya Tisa ilianzishwa, inachukuliwa kuwa sahihi zaidi kwa kuchomwa kidogo kwa shahada ya pili na ya tatu.

Imebainisha kuwa mafunzo zaidi ya mtaalamu anayo, chini ya overestimation, hasa juu ya kuchomwa kidogo.

Shida zingine

Kwa sababu ya asili ya hitilafu katika tathmini ya kuungua kwa binadamu hata katika mpangilio wa kanuni, programu zinazopatikana kwenye kompyuta zinazopatikana kwa simu mahiri hutengenezwa ili kupunguza kupita kiasi na kukadiria viwango vya TBSA.

Maombi hutumia saizi sanifu za modeli ndogo, za kati na feta za kiume na kike.

Maombi pia yanaelekea kwenye vipimo vya watoto wachanga.

Programu hizi za kompyuta zinakabiliwa na tofauti katika kuripoti viwango vya TBSA vya hadi asilimia 60 ya kukadiria kwa uso ulioungua hadi asilimia 70 ya kukadiria chini.

Ufufuaji wa kiowevu kupitia mishipa kwa kuongozwa na Kanuni ya Tisa ni halali kwa wagonjwa walio na asilimia ya TBSA zaidi ya 20% na wagonjwa hawa wanapaswa kusafirishwa hadi kituo cha karibu cha majeraha.

Isipokuwa maeneo maalum, kama vile uso, sehemu za siri na mikono, ambayo lazima ionekane na mtaalamu, uhamisho kwenye vituo vya majeraha makubwa ni muhimu tu kwa zaidi ya 20% ya kuchomwa kwa TBSA.

Shirika la American Burn Association (ABA) pia limefafanua vigezo ambavyo wagonjwa wanapaswa kuhamishiwa kwenye kituo cha kuchoma.

Matumizi ya afya nchini Italia: mzigo unaokua kwa kaya

Aprili 11, 2024

Tahadhari ya Ndege: Kati ya Mageuzi ya Virusi na Hatari za Kibinadamu

Aprili 4, 2024

Siku ya njano dhidi ya endometriosis

Mar 28, 2024

Matumaini na Ubunifu katika Mapambano dhidi ya Saratani ya Kongosho

Mar 27, 2024

Mara tu ufufuaji wa kiowevu umeanza, ni muhimu kutambua ikiwa utiririshaji unaofaa, uwekaji maji na utendakazi wa figo upo.

Ufufuaji unaotokana na Kanuni ya Tisa na fomula ya kiowevu ndani ya mishipa (Parkland, Brooke iliyorekebishwa, miongoni mwa zingine) inapaswa kufuatiliwa na kurekebishwa kwa uangalifu kwani maadili haya ya awali ni miongozo.

Udhibiti wa kuchoma kali ni mchakato wa maji ambao unahitaji ufuatiliaji na marekebisho ya mara kwa mara.

Ukosefu wa umakini kwa undani unaweza kusababisha kuongezeka kwa magonjwa na vifo kwani wagonjwa hawa ni wagonjwa mahututi.

Kanuni ya Tisa, pia inajulikana kama Sheria ya Tisa ya Wallace, ni chombo kinachotumiwa na wataalamu wa afya kutathmini jumla ya eneo la mwili (TBSA) linalohusika katika wagonjwa wa kuungua.

Upimaji wa sehemu ya awali ya eneo la kuungua na timu ya huduma ya afya ni muhimu kwa kukadiria mahitaji ya ufufuaji wa maji kwa sababu wagonjwa walio na majeraha makubwa hupoteza maji mengi kutokana na kuondolewa kwa kizuizi cha ngozi.

Shughuli hiyo inasasisha timu za huduma ya afya juu ya matumizi ya Sheria ya Tisa katika waathiriwa wa kuungua ambayo itatoa matokeo bora kwa wagonjwa. [Kiwango cha V].

Marejeleo ya biblia

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Utafiti wa uthibitishaji juu ya makadirio ya pande tatu za ukadiriaji wa simu mahiri: sahihi, bila malipo na haraka? Kuungua na kiwewe. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 Feb 27 [PMID Iliyochapishwa: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Unataka Asilimia Sahihi ya TBSA Imechomwa? Mwache Mlei Afanye Tathmini. Jarida la utunzaji na utafiti wa kuungua: uchapishaji rasmi wa Jumuiya ya Amerika ya Kuchoma. 2018 Feb 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PMID Iliyochapishwa: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Tathmini ya ukubwa wa kuungua kwa watu wazima wanene; uhakiki wa fasihi. Jarida la upasuaji wa plastiki na upasuaji wa mkono. 2017 Desemba:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 Apr 18 [PMID Iliyochapishwa: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Vipengele vya kliniki na demografia ya majeraha ya moto katika karachi: uzoefu wa miaka sita katika kituo cha kuchomwa moto, hospitali ya kiraia, Karachi. Machapisho ya matukio ya moto na majanga ya moto. 2016 Machi 31:29(1):4-9 [PMID Iliyochapishwa: 27857643]
Thom D. Kutathmini mbinu za sasa za hesabu ya awali ya ukubwa wa kuungua - Mtazamo wa kabla ya hospitali. Burns : jarida la Jumuiya ya Kimataifa ya Majeraha ya Kuungua. 2017 Feb:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 Aug 27 [PMID Iliyochapishwa: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Matumizi ya telemedicine katika utunzaji wa kuungua: uundaji wa mfumo wa rununu wa uhifadhi wa kumbukumbu wa TBSA na tathmini ya mbali. Machapisho ya matukio ya moto na majanga ya moto. 2014 Jun 30:27(2):94-100 [PMID Iliyochapishwa: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Je, "kanuni ya nines" inatumika kwa waathiriwa wa kuungua wanene kupita kiasi? Jarida la utunzaji na utafiti wa kuungua: uchapishaji rasmi wa Jumuiya ya Amerika ya Kuchoma. 2013 Jul-Agosti:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PMID Iliyochapishwa: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Jeraha kubwa la kuungua, mshtuko wa moto, na jeraha la kuvuta moshi kwa wanyama wadogo. Sehemu ya 2: utambuzi, tiba, matatizo na ubashiri. Jarida la dharura ya mifugo na utunzaji muhimu (San Antonio, Tex.: 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PMID Iliyochapishwa: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Mfumo wa uwakilishi wa 3D wa kuchoma na hesabu ya eneo la ngozi iliyowaka. Burns : jarida la Jumuiya ya Kimataifa ya Majeraha ya Kuungua. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 Juni 23 [PMID Iliyochapishwa: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Mbinu mpya ya kukadiria BSA zinazohusika kwa wagonjwa wanene na wenye uzito wa kawaida walio na majeraha ya moto. Jarida la utunzaji na utafiti wa kuungua: uchapishaji rasmi wa Jumuiya ya Amerika ya Kuchoma. 2011 Mei-Juni:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PMID Iliyochapishwa: 21562463]