உட்செலுத்துதல் மருந்துகள்: துடிப்பு மற்றும் மூச்சுத்திணறல் அல்லது கடுமையான உணர்திறன் மந்தநிலை இல்லாத நோயாளிகள் மருந்தியல் உதவியின்றி உட்செலுத்தப்படலாம் (மற்றும் வேண்டும்). மற்ற நோயாளிகளுக்கு அசௌகரியத்தைக் குறைப்பதற்கும், உட்செலுத்தலை எளிதாக்குவதற்கும் (விரைவான வரிசை உள்ளிழுக்கும் நுட்பம்) மயக்கமருந்து மற்றும் முடக்கும் மருந்துகள் கொடுக்கப்படுகின்றன.

உட்செலுத்தலுக்கு முன் முன் சிகிச்சை

முன் மருந்து பொதுவாக அடங்கும்

• 100% ஆக்ஸிஜன்
• லிடோகேயின்
• சில நேரங்களில் அட்ரோபின், நரம்புத்தசை தடுப்பான் அல்லது இரண்டும்

நேரம் இருந்தால், நோயாளி 100-3 நிமிடங்களுக்கு 5% ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்க வேண்டும்; முன்பு ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில், இது 8 நிமிடங்கள் வரை திருப்திகரமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரிக்கலாம்.

ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத காற்றோட்டம் அல்லது அதிக ஓட்டம் கொண்ட நாசி கேனுலாவை முன்-ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்கு உதவ பயன்படுத்தலாம் (1).

மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளில் கூட, அத்தகைய முன்-ஆக்ஸிஜனேற்றம் தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை மேம்படுத்துவதாகவும் பாதுகாப்பான மூச்சுத்திணறல் காலத்தை நீடிப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது (2).

இருப்பினும், ஆக்ஸிஜன் தேவை மற்றும் மூச்சுத்திணறல் நேரங்கள் இதயத் துடிப்பு, நுரையீரல் செயல்பாடு, சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் பல வளர்சிதை மாற்ற காரணிகளைப் பொறுத்தது.

இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சாத்தியமான நாளமில்லா அழுத்தம் ஆகியவற்றின் அதிகரிப்புடன் லாரன்கோஸ்கோபி அனுதாப-மத்தியஸ்த அழுத்த பதிலை ஏற்படுத்துகிறது.

இந்த பதிலைத் தணிக்க, நேரம் கிடைக்கும்போது, ​​சில மருத்துவர்கள் லிடோகைனை 1.5 mg/kg EV என்ற அளவில் தணிப்பு மற்றும் பக்கவாதத்திற்கு 1 முதல் 2 நிமிடங்களுக்கு முன் கொடுக்கின்றனர்.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு அடிக்கடி ஊடுருவலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வேகல் எதிர்வினை (குறியிடப்பட்ட பிராடி கார்டியா) இருக்கும் மற்றும் ஒரே நேரத்தில் 0.02 mg/kg EV அட்ரோபின் (குறைந்தபட்சம்: குழந்தைகளில் 0.1 mg, குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் 0.5 mg).

சில மருத்துவர்கள், 0.01 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 4 mg/kg EV என்ற அளவில் vecuronium போன்ற நரம்புத்தசைத் தடுப்பானின் சிறிய அளவைச் சேர்த்து, சுசினைல்கோலின் முழு டோஸால் ஏற்படும் தசை பிடிப்புகளைத் தடுக்கிறார்கள்.

ஃபாசிகுலேஷன்கள் விழித்தெழும் போது தசை வலி மற்றும் நிலையற்ற ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தலாம்; இருப்பினும், அத்தகைய முன் சிகிச்சையின் உண்மையான நன்மை தெளிவாக இல்லை.

மருந்துகள்: உட்செலுத்தலுக்கான மயக்கம் மற்றும் வலி நிவாரணி

லாரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் உட்புகுத்தல் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது; விழிப்பூட்டப்பட்ட நோயாளிகளில், மயக்கமருந்து அல்லது ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணி பண்புகளுடன் கூடிய குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்தின் EV நிர்வாகம் கட்டாயமாகும்.

எட்டோமிடேட், பார்பிட்யூரேட் அல்லாத ஹிப்னாடிக், 0.3 மி.கி./கி.கி. என்ற அளவில் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்தாக இருக்கலாம்.

ஃபெண்டானில் 5 mcg/kg (குழந்தைகளில் 2 முதல் 5 mcg/kg; குறிப்பு: இந்த டோஸ் வலி நிவாரணி அளவை விட அதிகமாக உள்ளது மற்றும் ஒரு மயக்க-ஹிப்னாடிக், எ.கா. ப்ரோபோஃபோல் அல்லது எட்டோமிடேட்) உடன் பயன்படுத்தினால் குறைக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நல்ல தேர்வு மற்றும் இருதய மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தாது.

ஃபெண்டானில் ஒரு ஓபியாய்டு, எனவே வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

இருப்பினும், அதிக அளவுகளில் மார்பு சுவர் விறைப்பு ஏற்படலாம்.

கெட்டமைன், 1-2 mg/kg அளவுகளில், கார்டியோஸ்டிமுலண்ட் பண்புகளுடன் ஒரு விலகல் மயக்க மருந்து.

இது பொதுவாக பாதுகாப்பானது ஆனால் விழித்தெழும் போது மாயத்தோற்றம் அல்லது நடத்தை மாற்றங்களை ஏற்படுத்தலாம்.

Propofol, ஒரு மயக்க மருந்து மற்றும் நினைவாற்றல், பொதுவாக 1.5 முதல் 3 mg/kg EV அளவுகளில் தூண்டுதலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இதயத் தளர்ச்சி மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம்.

தியோபென்டல், 3-4 மி.கி/கி.கி, மற்றும் மெத்தோஹெக்சிட்டல், 1-2 மி.கி/கி.கி., பயனுள்ளதாக இருக்கும் ஆனால் குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உட்செலுத்தலுக்கு பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்தும் மருந்துகள்

EV நரம்புத்தசை தடுப்பான் மூலம் எலும்பு தசைகளை தளர்த்துவது உட்புகுத்தலை பெரிதும் எளிதாக்குகிறது.

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான 2.0 mg/kg), நரம்புத்தசையைத் தடுக்கும் ஒரு டிப்போலரைசிங், மிக வேகமாகத் தொடங்கும் (30 வினாடிகள் முதல் 1 நிமிடம் வரை) மற்றும் மிகக் குறுகிய கால நடவடிக்கை (3 முதல் 5 நிமிடம் வரை) உள்ளது.

1-2 நாட்களுக்கு மேல் தீக்காயங்கள், நொறுக்கப்பட்ட காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது தவிர்க்கப்பட வேண்டும். முள்ளந்தண்டு தண்டு காயம், நரம்புத்தசை நோய், சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சாத்தியமான ஊடுருவக்கூடிய கண் காயம்.

ஏறக்குறைய 1/15 000 குழந்தைகள் (மற்றும் குறைவான பெரியவர்கள்) சுசினைல்கோலின் காரணமாக வீரியம் மிக்க ஹைபர்தர்மியாவுக்கு மரபணு முன்கணிப்பு உள்ளது.

குழந்தைகளுக்கு சுசினைல்கோலின் எப்போதும் அட்ரோபினுடன் கொடுக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது குறிப்பிடத்தக்க பிராடி கார்டியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

மாற்றாக, டிப்போலரைஸ் செய்யாத நரம்புத்தசை தடுப்பான்கள் நீண்ட கால நடவடிக்கையைக் கொண்டிருக்கும் (> 30 நிமிடம்) ஆனால் பக்கவாதத்தை மேலும் நீட்டிக்கும் அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படாவிட்டால், மெதுவாக செயல்படும்.

மருந்துகளில் அட்ராகுரியம் 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg மற்றும் Vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, 60 வினாடிகளுக்கு மேல் செலுத்தப்படும்.

உட்புகுத்தலில் மேற்பூச்சு மயக்க மருந்துகள்

ஒரு நனவான நோயாளியின் உட்செலுத்துதல் (பொதுவாக குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை) மூக்கு மற்றும் குரல்வளையின் மயக்க மருந்து தேவைப்படுகிறது.

பென்சோகைன், டெட்ராகைன், ப்யூட்டிலமினோபென்சோயேட் (பியூடம்பென்) மற்றும் பென்சல்கோனியம் ஆகியவற்றின் வணிக ரீதியாக கிடைக்கும் ஏரோசல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மாற்றாக, 4% லிடோகைனை நெபுலைஸ் செய்து முகமூடி மூலம் உள்ளிழுக்கலாம்.

மேலும் வாசிக்க:

மூச்சுக்குழாய் ஊடுருவல்: எப்போது, ​​எப்படி, ஏன் நோயாளிக்கு செயற்கை காற்றுப்பாதையை உருவாக்க வேண்டும்

குழந்தை நோயாளிகளில் எண்டோட்ரஷியல் இன்டூபேஷன்: சூப்பராக்ளோடிக் ஏர்வேஸிற்கான சாதனங்கள்

கோவிட் நோயாளிகளுக்கு உட்புகுதல் அல்லது இறப்பைத் தடுப்பதற்காக விழித்திருக்கும் நிலைப்பாடு எழுந்திருங்கள்: லான்செட் சுவாச மருத்துவத்தில் ஆய்வு

யுகே / எமர்ஜென்சி ரூம், பீடியாட்ரிக் இன்டூபேஷன்: ஒரு குழந்தை தீவிர நிலையில் உள்ள செயல்முறை

மூல:

கையேடுகள் எம்.எஸ்.டி.

உட்செலுத்தலை எளிதாக்கும் மருந்துகளுக்கான குறிப்புகள்:

• 1. ஹிக்ஸ் ஏ, மெக்ராத் பிஏ, கோடார்ட் சி மற்றும் பலர்: கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட பெரியவர்களில் மூச்சுக்குழாய் உள்ளிழுக்கத்தை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள். Br J அனஸ்த் 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. மோசியர் ஜேஎம், ஹைப்ஸ் சிடி, சக்லெஸ் ஜேசி: தீவிர நோய்வாய்ப்பட்டவர்களில் உள்ளிழுக்கும் போது ப்ரீஆக்சிஜனேஷன் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் புரிந்துகொள்வது. தீவிர சிகிச்சை மருத்துவம் 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0