வென்டிலேட்டரி நடைமுறையில் கேப்னோகிராபி: நமக்கு ஏன் கேப்னோகிராஃப் தேவை?

By கிறிஸ்டியானோ அன்டோனினோ On மார்ச் 24, 2023

காற்றோட்டம் சரியாக செய்யப்பட வேண்டும், போதுமான கண்காணிப்பு அவசியம்: கேப்னோகிராபர் இதில் ஒரு துல்லியமான பாத்திரத்தை வகிக்கிறார்.

நோயாளியின் இயந்திர காற்றோட்டத்தில் உள்ள கேப்னோகிராஃப்

தேவைப்பட்டால், முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் இயந்திர காற்றோட்டம் சரியாகவும் விரிவான கண்காணிப்புடனும் செய்யப்பட வேண்டும்.

நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்வது மட்டுமல்லாமல், குணமடைவதற்கான அதிக வாய்ப்பை உறுதி செய்வதும் முக்கியம், அல்லது போக்குவரத்து மற்றும் கவனிப்பின் போது நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை மோசமாக்காமல் இருப்பது முக்கியம்.

குறைந்தபட்ச அமைப்புகளுடன் (அதிர்வெண்-தொகுதி) எளிமையான வென்டிலேட்டர்களின் நாட்கள் கடந்த காலத்தின் ஒரு விஷயம்.

இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் தன்னிச்சையான சுவாசத்தை (பிராடிப்னியா மற்றும் ஹைபோவென்டிலேஷன்) ஓரளவு பாதுகாத்துள்ளனர், இது முழுமையான மூச்சுத்திணறல் மற்றும் தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கு இடையே உள்ள 'வரம்பிற்கு' நடுவில் உள்ளது, அங்கு ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் போதுமானது.

ALV (அடாப்டிவ் நுரையீரல் காற்றோட்டம்) பொதுவாக இயல்பான காற்றோட்டமாக இருக்க வேண்டும்: ஹைபோவென்டிலேஷன் மற்றும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் இரண்டும் தீங்கு விளைவிக்கும்.

கடுமையான மூளை நோயியல் (பக்கவாதம், தலையில் காயம் போன்றவை) நோயாளிகளுக்கு போதுமான காற்றோட்டத்தின் விளைவு குறிப்பாக தீங்கு விளைவிக்கும்.

மறைக்கப்பட்ட எதிரி: ஹைபோகாப்னியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா

உடலுக்கு ஆக்ஸிஜன் O2 ஐ வழங்கவும் கார்பன் டை ஆக்சைடு CO2 ஐ அகற்றவும் சுவாசம் (அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம்) அவசியம் என்பது அனைவரும் அறிந்ததே.

ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையின் சேதம் வெளிப்படையானது: ஹைபோக்ஸியா மற்றும் மூளை பாதிப்பு.

அதிகப்படியான O2 காற்றுப்பாதைகளின் எபிட்டிலியம் மற்றும் நுரையீரலின் அல்வியோலியை சேதப்படுத்தும், இருப்பினும், 2% அல்லது அதற்கும் குறைவான ஆக்ஸிஜன் செறிவை (FiO50) பயன்படுத்தும் போது, 'ஹைபராக்சிஜனேஷனிலிருந்து' குறிப்பிடத்தக்க சேதம் எதுவும் இருக்காது: ஒருங்கிணைக்கப்படாத ஆக்ஸிஜன் வெறுமனே அகற்றப்படும். வெளியேற்றத்துடன்.

CO2 வெளியேற்றமானது வழங்கப்பட்ட கலவையின் கலவையை சார்ந்து இல்லை மற்றும் நிமிட காற்றோட்டம் மதிப்பு MV (அதிர்வெண், fx அலை அளவு, Vt) மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; தடிமனான அல்லது ஆழமான சுவாசம், அதிக CO2 வெளியேற்றப்படுகிறது.

காற்றோட்டம் இல்லாததால் ('ஹைபோவென்டிலேஷன்') - நோயாளியின் பிராடிப்னியா / மேலோட்டமான சுவாசம் அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் 'இல்லாதது' ஹைபர்கேப்னியா (அதிகப்படியான CO2) உடலில் முன்னேறுகிறது, இதில் பெருமூளை நாளங்களின் நோயியல் விரிவாக்கம் உள்ளது, மண்டையோட்டுக்குள் அதிகரிப்பு. அழுத்தம், பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் அதன் இரண்டாம் நிலை சேதம்.

ஆனால் அதிகப்படியான காற்றோட்டம் (நோயாளி அல்லது அதிகப்படியான காற்றோட்டம் அளவுருக்கள்) மூலம், உடலில் ஹைபோகாப்னியா காணப்படுகிறது, இதில் பெருமூளைக் குழாய்களின் நோயியல் குறுகலானது அதன் பிரிவுகளின் இஸ்கெமியாவுடன், இதனால் இரண்டாம் நிலை மூளை சேதம் மற்றும் சுவாச அல்கலோசிஸ் மோசமடைகிறது. நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம். எனவே, இயந்திர காற்றோட்டம் 'ஆன்டி-ஹைபோக்சிக்' மட்டுமல்ல, 'நார்மோகாப்னிக்' ஆகவும் இருக்க வேண்டும்.

டார்பினியனின் சூத்திரம் (அல்லது பிற தொடர்புடையவை) போன்ற இயந்திர காற்றோட்ட அளவுருக்களை கோட்பாட்டளவில் கணக்கிடுவதற்கான முறைகள் உள்ளன, ஆனால் அவை சுட்டிக்காட்டும் மற்றும் நோயாளியின் உண்மையான நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாமல் இருக்கலாம்.

துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் ஏன் போதுமானதாக இல்லை

நிச்சயமாக, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி முக்கியமானது மற்றும் காற்றோட்டம் கண்காணிப்பின் அடிப்படையை உருவாக்குகிறது, ஆனால் SpO2 கண்காணிப்பு போதுமானதாக இல்லை, பல மறைக்கப்பட்ட சிக்கல்கள், வரம்புகள் அல்லது ஆபத்துகள் உள்ளன, அதாவது: விவரிக்கப்பட்டுள்ள சூழ்நிலைகளில், துடிப்பு ஆக்சிமீட்டரின் பயன்பாடு பெரும்பாலும் சாத்தியமற்றது. .

- 30% க்கும் அதிகமான ஆக்ஸிஜன் செறிவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது (வழக்கமாக FiO2 = 50% அல்லது 100% காற்றோட்டத்துடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது), குறைக்கப்பட்ட காற்றோட்ட அளவுருக்கள் (வீதம் மற்றும் அளவு) "நார்மோக்ஸியா" ஐ பராமரிக்க போதுமானதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் ஒரு சுவாச செயலுக்கு வழங்கப்படும் O2 அளவு அதிகரிக்கும். எனவே, துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் ஹைபர்கேப்னியாவுடன் மறைக்கப்பட்ட ஹைபோவென்டிலேஷனைக் காட்டாது.

- துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் எந்த வகையிலும் தீங்கு விளைவிக்கும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனைக் காட்டாது, 2-99% நிலையான SpO100 மதிப்புகள் மருத்துவரிடம் தவறாக உறுதியளிக்கின்றன.

– சுற்றும் இரத்தத்தில் O2 வழங்கல் மற்றும் நுரையீரலின் உடலியல் இறந்த இடம், அத்துடன் துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் பாதுகாக்கப்பட்ட கால இடைவெளியில் சராசரி அளவீடுகள் காரணமாக துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் மற்றும் செறிவூட்டல் குறிகாட்டிகள் மிகவும் செயலற்றவை. போக்குவரத்து துடிப்பு, ஒரு அவசர நிகழ்வின் போது (சுற்று துண்டிப்பு, காற்றோட்டம் அளவுருக்கள் இல்லாமை, முதலியன) n.) செறிவு உடனடியாக குறையாது, அதேசமயம் மருத்துவரிடம் இருந்து விரைவான பதில் தேவைப்படுகிறது.

- கார்பன் மோனாக்சைடு (CO) நச்சுத்தன்மையின் போது துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் தவறான SpO2 அளவீடுகளை வழங்குகிறது, ஏனெனில் ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் HbO2 மற்றும் கார்பாக்சிஹெமோகுளோபின் HbCO ஆகியவற்றின் ஒளி உறிஞ்சுதல் ஒத்ததாக இருப்பதால், இந்த விஷயத்தில் கண்காணிப்பு குறைவாக உள்ளது.

கேப்னோகிராஃபின் பயன்பாடு: கேப்னோமெட்ரி மற்றும் கேப்னோகிராபி

நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றும் கூடுதல் கண்காணிப்பு விருப்பங்கள்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போதுமான அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான மதிப்புமிக்க மற்றும் முக்கியமான கூடுதலாக, வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் (கேப்னோமெட்ரி) CO2 செறிவின் (EtCO2) நிலையான அளவீடு மற்றும் CO2 வெளியேற்றத்தின் சுழற்சியின் (கேப்னோகிராபி) வரைகலை பிரதிநிதித்துவம் ஆகும்.

கேப்னோமெட்ரியின் நன்மைகள்:

- CPR இன் போது கூட, எந்தவொரு ஹீமோடைனமிக் நிலையிலும் தெளிவான குறிகாட்டிகள் (குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தில், இரண்டு சேனல்கள் மூலம் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது: ECG மற்றும் EtCO2)

- ஏதேனும் நிகழ்வுகள் மற்றும் விலகல்களுக்கான குறிகாட்டிகளின் உடனடி மாற்றம், எ.கா. சுவாச சுற்று துண்டிக்கப்படும் போது

- உட்செலுத்தப்பட்ட நோயாளியின் ஆரம்ப சுவாச நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

- ஹைப்போ மற்றும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் ஆகியவற்றின் நிகழ்நேர காட்சிப்படுத்தல்

கேப்னோகிராஃபியின் கூடுதல் அம்சங்கள் விரிவானவை: மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு காட்டப்பட்டுள்ளது, மயக்க மருந்தை ஆழப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்துடன் நோயாளி தன்னிச்சையாக சுவாசிக்க முயற்சிக்கிறது, டாக்யாரித்மியாவுடன் அட்டவணையில் இதய அலைவுகள், EtCO2 அதிகரிப்புடன் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு மற்றும் பல.

முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் கேப்னோகிராஃப் பயன்படுத்துவதன் முக்கிய நோக்கங்கள்

மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலின் வெற்றியைக் கண்காணித்தல், குறிப்பாக சத்தம் மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் சிரமம் போன்ற சூழ்நிலைகளில்: உணவுக்குழாயில் குழாய் செருகப்பட்டால், நல்ல வீச்சுடன் சுழற்சி CO2 வெளியேற்றத்தின் இயல்பான திட்டம் ஒருபோதும் வேலை செய்யாது (இருப்பினும், இரண்டின் காற்றோட்டத்தைக் கட்டுப்படுத்த ஆஸ்கல்டேஷன் அவசியம். நுரையீரல்)

CPR இன் போது தன்னிச்சையான சுழற்சியின் மறுசீரமைப்பைக் கண்காணித்தல்: 'புத்துயிர் பெற்ற' உயிரினத்தில் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் CO2 உற்பத்தி கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, கேப்னோகிராமில் ஒரு 'ஜம்ப்' தோன்றுகிறது மற்றும் காட்சிப்படுத்தல் இதய அழுத்தங்களுடன் மோசமடையாது (ECG சிக்னல் போலல்லாமல்)

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் பொதுவான கட்டுப்பாடு, குறிப்பாக மூளை பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகளில் (பக்கவாதம், தலையில் காயம், வலிப்பு போன்றவை)

"முக்கிய ஓட்டத்தில்" (MAINSTREAM) மற்றும் "பக்கவாட்டு ஓட்டத்தில்" (SIDESTREAM) அளவீடு.

கேப்னோகிராஃப்கள் இரண்டு தொழில்நுட்ப வகைகளாகும், 'மெயின் ஸ்ட்ரீமில்' EtCO2 ஐ அளவிடும் போது, எண்டோட்ராஷியல் ட்யூப் மற்றும் சர்க்யூட் இடையே பக்க துளைகள் கொண்ட ஒரு குறுகிய அடாப்டர் வைக்கப்பட்டு, U- வடிவ சென்சார் அதன் மீது வைக்கப்பட்டு, கடந்து செல்லும் வாயு ஸ்கேன் செய்யப்பட்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. EtCO2 அளவிடப்படுகிறது.

'ஒரு பக்கவாட்டு ஓட்டத்தில்' அளவிடும் போது, உறிஞ்சும் அமுக்கி மூலம் சுற்றுவட்டத்தில் உள்ள ஒரு சிறப்பு துளை வழியாக வாயுவின் ஒரு சிறிய பகுதி எடுக்கப்பட்டு, கேப்னோகிராஃப் உடலுக்குள் ஒரு மெல்லிய குழாய் வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அங்கு EtCO2 அளவிடப்படுகிறது.

O2 இன் செறிவு மற்றும் கலவையில் உள்ள ஈரப்பதம் மற்றும் அளவிடும் வெப்பநிலை போன்ற பல காரணிகள் அளவீட்டின் துல்லியத்தை பாதிக்கின்றன. சென்சார் முன்கூட்டியே சூடாக்கப்பட்டு அளவீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

இந்த அர்த்தத்தில், பக்கவாட்டு அளவீடு மிகவும் துல்லியமாகத் தோன்றுகிறது, இருப்பினும் இது நடைமுறையில் இந்த சிதைக்கும் காரணிகளின் செல்வாக்கைக் குறைக்கிறது.

பெயர்வுத்திறன், கேப்னோகிராப்பின் 4 பதிப்புகள்:

படுக்கை மானிட்டரின் ஒரு பகுதியாக
மல்டிஃபங்க்ஸ்னல் பகுதியாக உதறல்நீக்கி
சுற்றுவட்டத்தில் ஒரு சிறிய முனை ('சாதனம் சென்சாரில் உள்ளது, கம்பி இல்லை')
ஒரு சிறிய பாக்கெட் சாதனம் ('உடல் + கம்பி மீது சென்சார்').

வழக்கமாக, கேப்னோகிராபியைக் குறிப்பிடும் போது, EtCO2 கண்காணிப்பு சேனல் ஒரு மல்டிஃபங்க்ஸ்னல் 'படுக்கை' மானிட்டரின் ஒரு பகுதியாக புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது; ICU இல், அது நிரந்தரமாக நிலையானது உபகரணங்கள் அலமாரி.

மானிட்டர் ஸ்டாண்ட் அகற்றக்கூடியது மற்றும் கேப்னோகிராஃப் மானிட்டர் உள்ளமைக்கப்பட்ட பேட்டரி மூலம் இயக்கப்படுகிறது என்றாலும், பிளாட் அல்லது மீட்பு வாகனம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு இடையில், எடை மற்றும் அளவு காரணமாக அதை பயன்படுத்த கடினமாக உள்ளது. மானிட்டர் கேஸ் மற்றும் அதை ஒரு நோயாளி அல்லது நீர்ப்புகா ஸ்ட்ரெச்சருடன் இணைக்க இயலாது, அதில் பிளாட்டில் இருந்து போக்குவரத்து முக்கியமாக மேற்கொள்ளப்பட்டது.

மிகவும் சிறிய கருவி தேவை.

ஒரு தொழில்முறை மல்டிஃபங்க்ஸ்னல் டிஃபிபிரிலேட்டரின் ஒரு பகுதியாக கேப்னோகிராஃப் பயன்படுத்தும் போது இதே போன்ற சிரமங்கள் ஏற்படுகின்றன: துரதிர்ஷ்டவசமாக, அவை அனைத்தும் இன்னும் பெரிய அளவு மற்றும் எடையைக் கொண்டுள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, அத்தகைய சாதனத்தை நீர்ப்புகாவில் வசதியாக வைக்க அனுமதிக்காது. உயரமான தளத்திலிருந்து படிக்கட்டுகளில் இறங்கும்போது நோயாளிக்கு அடுத்ததாக ஸ்ட்ரெச்சர்; செயல்பாட்டின் போது கூட, சாதனத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான கம்பிகளுடன் குழப்பம் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.