ஆக்கிரமிப்பு இயந்திர காற்றோட்டம் என்பது சுவாச ஆதரவு அல்லது காற்றுப்பாதை பாதுகாப்பு தேவைப்படும் கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் தலையீடு ஆகும்.

மருத்துவ நிலைமைகளை மேம்படுத்த மற்ற சிகிச்சைகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது வென்டிலேட்டர் வாயு பரிமாற்றத்தை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது

இந்தச் செயல்பாடு ஆக்கிரமிப்பு இயந்திர காற்றோட்டத்தின் அறிகுறிகள், முரண்பாடுகள், மேலாண்மை மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்களை மதிப்பாய்வு செய்கிறது மற்றும் காற்றோட்ட ஆதரவு தேவைப்படும் நோயாளிகளின் பராமரிப்பை நிர்வகிப்பதில் தொழில்முறை குழுவின் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகிறது.

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் தேவை ICU சேர்க்கைக்கான பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.[1][2][3]

ஸ்ட்ரெச்சர்ஸ், ஸ்பைன் போர்டுகள், நுரையீரல் வென்டிலேட்டர்கள், வெளியேற்றும் நாற்காலிகள்: ஸ்பென்சர் தயாரிப்புகள் டபுள் பூத்தில் அவசர எக்ஸ்போவில்

இயந்திர காற்றோட்டத்தைப் புரிந்து கொள்ள சில அடிப்படை சொற்களைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்

காற்றோட்டம்: நுரையீரல் மற்றும் காற்றுக்கு இடையில் காற்று பரிமாற்றம் (சுற்றுப்புறம் அல்லது வென்டிலேட்டரால் வழங்கப்படுகிறது), வேறுவிதமாகக் கூறினால், இது நுரையீரலுக்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் காற்றை நகரும் செயல்முறையாகும்.

அதன் மிக முக்கியமான விளைவு உடலில் இருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடை (CO2) அகற்றுவது, இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிப்பது அல்ல.

மருத்துவ அமைப்புகளில், காற்றோட்டம் நிமிட காற்றோட்டமாக அளவிடப்படுகிறது, இது சுவாச வீதம் (RR) நேர அலை அளவு (Vt) என கணக்கிடப்படுகிறது.

இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில், அலை அளவு அல்லது சுவாச வீதத்தை மாற்றுவதன் மூலம் இரத்த CO2 உள்ளடக்கத்தை மாற்றலாம்.

ஆக்ஸிஜனேற்றம்: நுரையீரலுக்கு அதிக ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை வழங்கும் தலையீடுகள் மற்றும் இதனால் சுழற்சிக்கு.

இயந்திரத்தனமாக காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளியில், தூண்டப்பட்ட ஆக்ஸிஜனின் பகுதியை (FiO 2%) அல்லது நேர்மறை முடிவு-எக்ஸ்பிரேட்டரி பிரஷர் (PEEP) அதிகரிப்பதன் மூலம் இதை அடைய முடியும்.

PEEP: சுவாச சுழற்சியின் முடிவில் (காலாவதியின் முடிவில்) காற்றுப்பாதையில் மீதமுள்ள நேர்மறை அழுத்தம் இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் வளிமண்டல அழுத்தத்தை விட அதிகமாக உள்ளது.

PEEP இன் பயன்பாட்டைப் பற்றிய முழுமையான விளக்கத்திற்கு, இந்தக் கட்டுரையின் முடிவில் உள்ள நூலியல் குறிப்புகளில் "பாசிட்டிவ் எண்ட்-எக்ஸ்பிரேட்டரி பிரஷர் (PEEP)" என்ற கட்டுரையைப் பார்க்கவும்.

அலை அளவு: ஒவ்வொரு சுவாச சுழற்சியிலும் நுரையீரலுக்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் காற்றின் அளவு நகர்கிறது.

FiO2: நோயாளிக்கு வழங்கப்படும் காற்று கலவையில் ஆக்ஸிஜனின் சதவீதம்.

பாய்ச்சல்: வென்டிலேட்டர் சுவாசத்தை வழங்கும் நிமிடத்திற்கு லிட்டரில் விகிதம்.

இணங்குதல்: அழுத்தத்தின் மாற்றத்தால் வகுக்கப்பட்ட அளவு மாற்றம். சுவாச உடலியலில், முழு இணக்கம் என்பது நுரையீரல் மற்றும் மார்புச் சுவர் இணக்கத்தின் கலவையாகும், ஏனெனில் இந்த இரண்டு காரணிகளையும் நோயாளியில் பிரிக்க முடியாது.

இயந்திர காற்றோட்டம் நோயாளியின் காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மாற்ற மருத்துவர் அனுமதிப்பதால், கடுமையான ஹைபோக்சிக் மற்றும் ஹைபர்கேப்னிக் சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான அமிலத்தன்மை அல்லது வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் ஆகியவற்றில் இது முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.[4][5]

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் உடலியல்

இயந்திர காற்றோட்டம் நுரையீரல் இயக்கவியலில் பல விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

சாதாரண சுவாச உடலியல் எதிர்மறை அழுத்த அமைப்பாக செயல்படுகிறது.

உத்வேகத்தின் போது உதரவிதானம் கீழே தள்ளும் போது, ​​ப்ளூரல் குழியில் எதிர்மறை அழுத்தம் உருவாகிறது, இதையொட்டி, நுரையீரலுக்குள் காற்றை இழுக்கும் காற்றுப்பாதைகளில் எதிர்மறை அழுத்தத்தை உருவாக்குகிறது.

இதே இன்ட்ராடோராசிக் எதிர்மறை அழுத்தம் வலது ஏட்ரியல் அழுத்தம் (RA) குறைகிறது மற்றும் தாழ்வான வேனா காவா (IVC) மீது உறிஞ்சும் விளைவை உருவாக்குகிறது, இது சிரை வருவாயை அதிகரிக்கிறது.

நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டத்தின் பயன்பாடு இந்த உடலியலை மாற்றியமைக்கிறது.

வென்டிலேட்டரால் உருவாக்கப்படும் நேர்மறை அழுத்தம் மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும் இறுதியில் அல்வியோலிக்கு அனுப்பப்படுகிறது; இதையொட்டி, அல்வியோலர் ஸ்பேஸ் மற்றும் தொராசிக் குழிக்கு பரவுகிறது, இது ப்ளூரல் இடத்தில் நேர்மறை அழுத்தத்தை (அல்லது குறைந்த எதிர்மறை அழுத்தம்) உருவாக்குகிறது.

RA அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் சிரை திரும்புவதில் குறைவு ஆகியவை முன் ஏற்றத்தில் குறைவை உருவாக்குகின்றன.

இது இதய வெளியீட்டைக் குறைப்பதில் இரட்டை விளைவைக் கொண்டுள்ளது: வலது வென்ட்ரிக்கிளில் குறைந்த இரத்தம் என்றால், குறைந்த இரத்தம் இடது வென்ட்ரிக்கிளை அடைகிறது மற்றும் குறைவான இரத்தத்தை வெளியேற்றி, இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது.

குறைந்த ப்ரீலோட் என்றால், இதயமானது முடுக்கம் வளைவில் குறைந்த செயல்திறன் கொண்ட புள்ளியில் வேலை செய்கிறது, குறைந்த செயல்திறன் கொண்ட வேலையை உருவாக்குகிறது மற்றும் இதய வெளியீட்டை மேலும் குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக சராசரி தமனி அழுத்தம் (MAP) குறையும். சிஸ்டமிக் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு (SVR).

விநியோக அதிர்ச்சி (செப்டிக், நியூரோஜெனிக் அல்லது அனாபிலாக்டிக்) போன்ற SVR ஐ அதிகரிக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் முக்கியமான கருத்தாகும்.

மறுபுறம், நேர்மறை அழுத்த இயந்திர காற்றோட்டம் சுவாசத்தின் வேலையை கணிசமாகக் குறைக்கும்.

இது, சுவாச தசைகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை குறைத்து, மிக முக்கியமான உறுப்புகளுக்கு மறுபகிர்வு செய்கிறது.

சுவாச தசைகளின் வேலையைக் குறைப்பது இந்த தசைகளிலிருந்து CO2 மற்றும் லாக்டேட் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது, அமிலத்தன்மையை மேம்படுத்த உதவுகிறது.

சிரை திரும்பும் போது நேர்மறை அழுத்த இயந்திர காற்றோட்டத்தின் விளைவுகள் கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வால்யூம் ஓவர்லோட் உள்ள இந்த நோயாளிகளில், சிரை வருவாயைக் குறைப்பது நுரையீரல் வீக்கத்தின் அளவை நேரடியாகக் குறைத்து, சரியான இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கும்.

அதே நேரத்தில், சிரை திரும்பும் குறைப்பு இடது வென்ட்ரிகுலர் ஓவர்டிஸ்டென்ஷனை மேம்படுத்தலாம், இது ஃபிராங்க்-ஸ்டார்லிங் வளைவில் மிகவும் சாதகமான புள்ளியில் வைக்கலாம் மற்றும் இதய வெளியீட்டை மேம்படுத்தலாம்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் சரியான மேலாண்மைக்கு நுரையீரல் அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் இணக்கம் பற்றிய புரிதலும் தேவைப்படுகிறது.

சாதாரண நுரையீரல் இணக்கம் சுமார் 100 மிலி/செமீஹெச்20 ஆகும்.

இதன் பொருள் ஒரு சாதாரண நுரையீரலில், நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டம் மூலம் 500 மில்லி காற்றின் நிர்வாகம் அல்வியோலர் அழுத்தத்தை 5 செமீ H2O ஆக அதிகரிக்கும்.

மாறாக, 5 செமீ H2O இன் நேர்மறை அழுத்தத்தின் நிர்வாகம் நுரையீரல் அளவு 500 மிலி அதிகரிக்கும்.

அசாதாரண நுரையீரல்களுடன் பணிபுரியும் போது, ​​இணக்கம் மிக அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருக்கலாம்.

நுரையீரல் பாரன்கிமாவை அழிக்கும் எந்த நோயும், அதாவது எம்பிஸிமா, இணக்கத்தை அதிகரிக்கும், அதே சமயம் கடினமான நுரையீரலை உருவாக்கும் எந்த நோயும் (ARDS, நிமோனியா, நுரையீரல் வீக்கம், நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்) நுரையீரல் இணக்கத்தைக் குறைக்கும்.

திடமான நுரையீரலில் உள்ள பிரச்சனை என்னவென்றால், சிறிய அளவு அதிகரிப்பு அழுத்தம் மற்றும் பாரோட்ராமாவை ஏற்படுத்தும்.

ஹைபர்கேப்னியா அல்லது அமிலத்தன்மை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது ஒரு சிக்கலை உருவாக்குகிறது, ஏனெனில் இந்த பிரச்சனைகளை சரிசெய்ய நிமிட காற்றோட்டத்தை அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கும்.

சுவாச வீதத்தை அதிகரிப்பது நிமிட காற்றோட்டத்தில் இந்த அதிகரிப்பை நிர்வகிக்கலாம், ஆனால் இது சாத்தியமில்லை என்றால், அலை அளவை அதிகரிப்பது பீடபூமி அழுத்தங்களை அதிகரித்து, பாரோட்ராமாவை உருவாக்கலாம்.

ஒரு நோயாளியை இயந்திரத்தனமாக காற்றோட்டம் செய்யும் போது மனதில் கொள்ள வேண்டிய இரண்டு முக்கியமான அழுத்தங்கள் உள்ளன:

• உச்ச அழுத்தம் என்பது உத்வேகத்தின் போது காற்று நுரையீரலுக்குள் தள்ளப்படும் போது அடையும் அழுத்தம் மற்றும் இது காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பின் அளவீடு ஆகும்.
• பீடபூமி அழுத்தம் என்பது ஒரு முழு உத்வேகத்தின் முடிவில் அடையும் நிலையான அழுத்தம். பீடபூமியின் அழுத்தத்தை அளவிட, காற்றோட்டத்தில் உள்ளிழுக்கும் இடைநிறுத்தம் செய்யப்பட வேண்டும், இது கணினி வழியாக அழுத்தத்தை சமப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. பீடபூமி அழுத்தம் என்பது அல்வியோலர் அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் இணக்கத்தின் அளவீடு ஆகும். சாதாரண பீடபூமி அழுத்தம் 30 செ.மீ H20 க்கும் குறைவாக உள்ளது, அதே நேரத்தில் அதிக அழுத்தம் பாரோட்ராமாவை உருவாக்கும்.

இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள்

உட்செலுத்துதல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான மிகவும் பொதுவான அறிகுறி கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, ஹைபோக்சிக் அல்லது ஹைபர்கேப்னிக்.

மற்ற முக்கிய அறிகுறிகளானது சுவாசப்பாதையைப் பாதுகாக்க இயலாமை, சுவாசக் கோளாறுகள் தோல்வியுற்ற நேர்மறையான அழுத்த காற்றோட்டம், பாரிய இரத்தக் கொதிப்பு, கடுமையான ஆஞ்சியோடீமா அல்லது மூச்சுக்குழாய் தீக்காயங்கள், இதயத் தடுப்பு மற்றும் அதிர்ச்சி போன்ற சுவாசப் பாதையில் சமரசம் போன்றவை.

இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான பொதுவான தேர்வு அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் நரம்புத்தசை கோளாறுகள் ஆகும்.

முரண்

இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு நேரடி முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் இது ஒரு தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளியின் உயிர் காக்கும் நடவடிக்கையாகும், மேலும் தேவைப்பட்டால் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பயனளிக்கும் வாய்ப்பை வழங்க வேண்டும்.

இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான ஒரே முழுமையான முரண், செயற்கையான உயிர்காக்கும் நடவடிக்கைகளுக்கான நோயாளியின் விருப்பத்திற்கு முரணாக இருந்தால் மட்டுமே.

ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத காற்றோட்டம் இருந்தால், அதன் பயன்பாடு இயந்திர காற்றோட்டத்தின் தேவையை தீர்க்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்பட்டால் மட்டுமே தொடர்புடைய முரண்பாடு.

இயந்திர காற்றோட்டத்தை விட குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டிருப்பதால், இது முதலில் தொடங்கப்பட வேண்டும்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தைத் தொடங்க பல நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்

எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் சரியான இடத்தை சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம்.

இது எண்ட்-டைடல் கேப்னோகிராஃபி அல்லது மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க கண்டுபிடிப்புகளின் கலவையால் செய்யப்படலாம்.

ஒவ்வொரு வழக்கின் அடிப்படையில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி, திரவங்கள் அல்லது வாசோபிரஸர்களுடன் போதுமான இருதய ஆதரவை உறுதி செய்வது அவசியம்.

போதுமான தணிப்பு மற்றும் வலி நிவாரணி கிடைப்பதை உறுதி செய்யவும்.

நோயாளியின் தொண்டையில் உள்ள பிளாஸ்டிக் குழாய் வலி மற்றும் அசௌகரியமாக உள்ளது, மேலும் நோயாளி அமைதியற்றவராக இருந்தால் அல்லது குழாய் அல்லது காற்றோட்டத்துடன் போராடினால், காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் வெவ்வேறு அளவுருக்களைக் கட்டுப்படுத்துவது மிகவும் கடினமாக இருக்கும்.

காற்றோட்டம் முறைகள்

ஒரு நோயாளியை உள்ளிழுத்து, அவரை அல்லது அவளை வென்டிலேட்டருடன் இணைத்த பிறகு, எந்த காற்றோட்டம் பயன்முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டிய நேரம் இது.

நோயாளியின் நலனுக்காக இதை தொடர்ந்து செய்ய, பல கொள்கைகளை புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, இணக்கம் என்பது அழுத்தத்தின் மாற்றத்தால் வகுக்கப்படும் தொகுதி மாற்றமாகும்.

ஒரு நோயாளியை இயந்திரத்தனமாக காற்றோட்டம் செய்யும் போது, ​​காற்றோட்டம் எவ்வாறு சுவாசத்தை வழங்கும் என்பதை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம்.

வென்டிலேட்டரை முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அளவு அல்லது முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அழுத்தத்தை வழங்குவதற்கு அமைக்கலாம், மேலும் நோயாளிக்கு எது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

வென்டிலேட்டர் டெலிவரியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​நுரையீரல் இணக்கச் சமன்பாட்டில் எது சார்பு மாறி மற்றும் எது சுதந்திர மாறி இருக்கும் என்பதை நாங்கள் தேர்வு செய்கிறோம்.

நோயாளியை வால்யூம்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டத்தில் தொடங்குவதற்கு நாம் தேர்வுசெய்தால், வென்டிலேட்டர் எப்போதும் அதே அளவிலான அளவை (சுயாதீன மாறி) வழங்கும், அதே நேரத்தில் உருவாக்கப்படும் அழுத்தம் இணக்கத்தைப் பொறுத்தது.

இணக்கம் மோசமாக இருந்தால், அழுத்தம் அதிகமாக இருக்கும் மற்றும் பாரோட்ராமா ஏற்படலாம்.

மறுபுறம், நோயாளியை அழுத்தம்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டத்தில் தொடங்க முடிவு செய்தால், சுவாச சுழற்சியின் போது வென்டிலேட்டர் எப்போதும் அதே அழுத்தத்தை வழங்கும்.

இருப்பினும், அலை அளவு நுரையீரல் இணக்கத்தைப் பொறுத்தது, மேலும் இணக்கம் அடிக்கடி மாறும்போது (ஆஸ்துமாவைப் போல), இது நம்பமுடியாத அலை அளவுகளை உருவாக்கும் மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா அல்லது ஹைபர்வென்டிலேஷன் ஏற்படலாம்.

சுவாச விநியோக முறையை (அழுத்தம் அல்லது அளவு மூலம்) தேர்ந்தெடுத்த பிறகு, எந்த காற்றோட்டம் பயன்முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

இதன் பொருள், நோயாளியின் அனைத்து சுவாசங்களுக்கும், நோயாளியின் சில சுவாசங்களுக்கும், அல்லது எதுவுமே வென்டிலேட்டர் உதவுமா, மற்றும் நோயாளி சொந்தமாக சுவாசிக்காவிட்டாலும், வென்டிலேட்டர் சுவாசத்தை வழங்குமா என்பதைத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும்.

கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய மற்ற அளவுருக்கள் சுவாச விநியோக விகிதம் (ஓட்டம்), ஓட்டத்தின் அலைவடிவம் (குறைந்த அலைவடிவம் உடலியல் சுவாசத்தைப் பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் நோயாளிக்கு மிகவும் வசதியானது, அதே நேரத்தில் சதுர அலைவடிவங்கள், இதில் உத்வேகம் முழுவதும் அதிகபட்ச விகிதத்தில் ஓட்டம் வழங்கப்படுகிறது, நோயாளிக்கு மிகவும் அசௌகரியமாக இருக்கும், ஆனால் வேகமாக உள்ளிழுக்கும் நேரங்களை வழங்குகின்றன), மற்றும் சுவாசத்தின் விகிதம்.

நோயாளியின் ஆறுதல், விரும்பிய இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் காற்று சிக்கலைத் தவிர்க்க இந்த அளவுருக்கள் அனைத்தும் சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

பல காற்றோட்ட முறைகள் உள்ளன, அவை ஒருவருக்கொருவர் குறைவாக வேறுபடுகின்றன. இந்த மதிப்பாய்வில், மிகவும் பொதுவான காற்றோட்டம் முறைகள் மற்றும் அவற்றின் மருத்துவ பயன்பாட்டில் கவனம் செலுத்துவோம்.

காற்றோட்ட முறைகளில் அசிஸ்ட் கண்ட்ரோல் (ஏசி), பிரஷர் சப்போர்ட் (பிஎஸ்), ஒத்திசைக்கப்பட்ட இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (எஸ்ஐஎம்வி) மற்றும் ஏர்வே பிரஷர் ரிலீஸ் வென்டிலேஷன் (ஏபிஆர்வி) ஆகியவை அடங்கும்.

உதவி காற்றோட்டம் (ஏசி)

அசிஸ்ட் கன்ட்ரோல் என்பது, நோயாளி எடுக்கும் ஒவ்வொரு சுவாசத்திற்கும் ஆதரவை வழங்குவதன் மூலம் வென்டிலேட்டர் நோயாளிக்கு உதவுவது (இது உதவிப் பகுதி), அதே சமயம் வென்டிலேட்டர் நிர்ணயிக்கப்பட்ட வீதத்திற்கு (கட்டுப்பாட்டு பகுதி) கீழே விழுந்தால் சுவாச வீதத்தைக் கட்டுப்படுத்தும்.

உதவிக் கட்டுப்பாட்டில், அதிர்வெண் 12 ஆக அமைக்கப்பட்டு, நோயாளி 18 இல் சுவாசித்தால், வென்டிலேட்டர் 18 சுவாசங்களுக்கு உதவும், ஆனால் அதிர்வெண் 8 ஆகக் குறைந்தால், வென்டிலேட்டர் சுவாச வீதத்தைக் கட்டுப்படுத்தி 12 சுவாசங்களை எடுக்கும். நிமிடத்திற்கு.

உதவி-கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டத்தில், சுவாசத்தை அளவு அல்லது அழுத்தத்துடன் வழங்கலாம்

இது தொகுதி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம் அல்லது அழுத்தம்-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம் என குறிப்பிடப்படுகிறது.

இதை எளிமையாக வைத்து புரிந்து கொள்ள, காற்றோட்டம் பொதுவாக அழுத்தத்தைக் காட்டிலும் முக்கியப் பிரச்சினையாகவும், அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டை விட ஒலியளவைக் கட்டுப்படுத்துவதே பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவதாலும், இந்த மதிப்பாய்வின் எஞ்சிய பகுதிக்கு, உதவிக் கட்டுப்பாட்டைப் பற்றி பேசும் போது "வால்யூம் கன்ட்ரோல்" என்ற வார்த்தையை ஒன்றுக்கொன்று மாற்றாகப் பயன்படுத்துவோம்.

அசிஸ்ட் கன்ட்ரோல் (வால்யூம் கன்ட்ரோல்) என்பது அமெரிக்காவில் உள்ள பெரும்பாலான ஐசியூக்களில் பயன்படுத்தப்படும் தேர்வு முறையாகும், ஏனெனில் இது பயன்படுத்த எளிதானது.

நான்கு அமைப்புகளை (சுவாச வீதம், அலை அளவு, FiO2 மற்றும் PEEP) வென்டிலேட்டரில் எளிதாகச் சரிசெய்யலாம். நோயாளி அல்லது வென்டிலேட்டரால் தொடங்கப்பட்ட சுவாசம் மற்றும் நுரையீரலில் இணக்கம், உச்சம் அல்லது பீடபூமி அழுத்தம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், உதவிக் கட்டுப்பாட்டில் ஒவ்வொரு சுவாசத்திலும் வென்டிலேட்டரால் வழங்கப்படும் அளவு எப்போதும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

ஒவ்வொரு சுவாசத்தையும் நேரப்படுத்தலாம் (நோயாளியின் சுவாச வீதம் வென்டிலேட்டரின் அமைப்பை விட குறைவாக இருந்தால், இயந்திரம் ஒரு குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் சுவாசத்தை வழங்கும்) அல்லது நோயாளியால் தூண்டப்படலாம், நோயாளி தானாகவே சுவாசத்தை தொடங்கினால்.

இது உதவிக் கட்டுப்பாட்டை நோயாளிக்கு மிகவும் வசதியான பயன்முறையாக மாற்றுகிறது, ஏனெனில் அவரது ஒவ்வொரு முயற்சியும் வென்டிலேட்டரால் கூடுதலாக இருக்கும்.

வென்டிலேட்டரில் மாற்றங்களைச் செய்த பிறகு அல்லது இயந்திர காற்றோட்டத்தில் நோயாளியைத் தொடங்கிய பிறகு, தமனி இரத்த வாயுக்களை கவனமாகச் சரிபார்த்து, மானிட்டரில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலைப் பின்பற்றி, வென்டிலேட்டரில் மேலும் மாற்றங்கள் செய்ய வேண்டுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

ஏசி பயன்முறையின் நன்மைகள் அதிகரித்த ஆறுதல், சுவாச அமிலத்தன்மை/அல்கலோசிஸ் ஆகியவற்றை எளிதில் சரிசெய்தல் மற்றும் நோயாளிக்கு குறைந்த சுவாசம்.

குறைபாடுகளில் இது ஒரு வால்யூம்-சைக்கிள் பயன்முறையாக இருப்பதால், அழுத்தங்களை நேரடியாகக் கட்டுப்படுத்த முடியாது, இது பரோட்ராமாவை ஏற்படுத்தும், நோயாளி மூச்சுத் திணறல், ஆட்டோபீப் மற்றும் சுவாச ஆல்கலோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனை உருவாக்கலாம்.

உதவிக் கட்டுப்பாடு பற்றிய முழுமையான விளக்கத்திற்கு, இந்தக் கட்டுரையின் முடிவில் உள்ள நூலியல் குறிப்புகள் பகுதியில் உள்ள “காற்றோட்டம், உதவிக் கட்டுப்பாடு” [6] என்ற தலைப்பில் உள்ள கட்டுரையைப் பார்க்கவும்.

ஒத்திசைக்கப்பட்ட இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (SIMV)

SIMV என்பது அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு காற்றோட்டம் முறையாகும், இருப்பினும் அதன் பயன்பாடு குறைந்த நம்பகமான அலை அளவுகள் மற்றும் ஏசியை விட சிறந்த பலன்கள் இல்லாததால் பயன்படுத்தப்படாமல் உள்ளது.

"ஒத்திசைவு" என்பது நோயாளியின் முயற்சிகளுக்கு ஏற்றவாறு சுவாசக் கருவி அதன் சுவாசத்தை மாற்றியமைக்கிறது. "இடையிடப்பட்ட" என்பது அனைத்து சுவாசங்களும் அவசியமாக ஆதரிக்கப்படாது மற்றும் "கட்டாய காற்றோட்டம்" என்பது, CA ஐப் போலவே, முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அதிர்வெண் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டு, நோயாளியின் சுவாச முயற்சிகளைப் பொருட்படுத்தாமல் ஒவ்வொரு நிமிடமும் வென்டிலேட்டர் இந்த கட்டாய சுவாசத்தை வழங்குகிறது.

நோயாளியின் RR ஆனது வென்டிலேட்டரின் RR ஐ விட மெதுவாக இருந்தால் (CA இன் விஷயத்தைப் போல) நோயாளி அல்லது நேரத்தால் கட்டாய சுவாசங்கள் தூண்டப்படலாம்.

AC இலிருந்து வித்தியாசம் என்னவென்றால், SIMV இல் உள்ள வென்டிலேட்டர், அதிர்வெண் வழங்குவதற்கு அமைக்கப்பட்டுள்ள சுவாசங்களை மட்டுமே வழங்கும்; இந்த அதிர்வெண்ணிற்கு மேல் நோயாளி எடுக்கும் எந்த சுவாசமும் அலை அளவு அல்லது முழு அழுத்த ஆதரவைப் பெறாது.

அதாவது, RRக்கு மேல் நோயாளி எடுக்கும் ஒவ்வொரு சுவாசத்திற்கும், நோயாளியால் வழங்கப்படும் அலை அளவு நோயாளியின் நுரையீரல் இணக்கம் மற்றும் முயற்சியை மட்டுமே சார்ந்திருக்கும்.

தசை தொனியை பராமரிப்பதற்கும், நோயாளிகளை வென்டிலேட்டரில் இருந்து விரைவாக வெளியேற்றுவதற்கும் உதரவிதானத்தை "பயிற்சி" செய்வதற்கான ஒரு முறையாக இது முன்மொழியப்பட்டது.

இருப்பினும், பல ஆய்வுகள் SIMV-யின் எந்தப் பயனையும் காட்டவில்லை. கூடுதலாக, SIMV ஆனது ஏசியை விட அதிக சுவாச வேலைகளை உருவாக்குகிறது, இது விளைவுகளில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் சுவாச சோர்வை உருவாக்குகிறது.

பின்பற்ற வேண்டிய ஒரு பொதுவான விதி என்னவென்றால், நோயாளி அவர் அல்லது அவள் தயாராக இருக்கும் போது வென்டிலேட்டரிலிருந்து விடுவிக்கப்படுவார், மேலும் எந்த குறிப்பிட்ட காற்றோட்டமும் அதை வேகமாக செய்யாது.

இதற்கிடையில், நோயாளியை முடிந்தவரை வசதியாக வைத்திருப்பது சிறந்தது, மேலும் இதை அடைய SIMV சிறந்த பயன்முறையாக இருக்காது.

அழுத்தம் ஆதரவு காற்றோட்டம் (PSV)

PSV என்பது காற்றோட்டப் பயன்முறையாகும், இது நோயாளி-செயல்படுத்தப்பட்ட சுவாசத்தை முழுமையாக நம்பியுள்ளது.

பெயர் குறிப்பிடுவது போல, இது அழுத்தத்தால் இயக்கப்படும் காற்றோட்டம் பயன்முறையாகும்.

இந்த முறையில், அனைத்து சுவாசங்களும் நோயாளியால் தொடங்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் வென்டிலேட்டருக்கு காப்பு விகிதம் இல்லை, எனவே ஒவ்வொரு சுவாசமும் நோயாளியால் தொடங்கப்பட வேண்டும். இந்த முறையில், வென்டிலேட்டர் ஒரு அழுத்தத்திலிருந்து மற்றொன்றுக்கு மாறுகிறது (PEEP மற்றும் ஆதரவு அழுத்தம்).

PEEP என்பது மூச்சை வெளியேற்றும் முடிவில் இருக்கும் அழுத்தமாகும், அதே சமயம் PEEP க்கு மேல் அழுத்தம் ஆதரவு என்பது காற்றோட்டத்தைத் தக்கவைக்க ஒவ்வொரு சுவாசத்தின் போதும் வென்டிலேட்டர் நிர்வகிக்கும்.

ஒரு நோயாளி PSV 10/5 இல் அமைக்கப்பட்டால், அவர்கள் 5 cm H2O PEEP ஐப் பெறுவார்கள் மற்றும் உத்வேகத்தின் போது அவர்கள் 15 cm H2O ஆதரவைப் பெறுவார்கள் (PEEP க்கு மேல் 10 PS).

காப்புப்பிரதி அதிர்வெண் இல்லாததால், சுயநினைவு, அதிர்ச்சி அல்லது இதயத் தடுப்பு இழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த பயன்முறையைப் பயன்படுத்த முடியாது.

தற்போதைய தொகுதிகள் நோயாளியின் உழைப்பு மற்றும் நுரையீரல் இணக்கத்தை மட்டுமே சார்ந்துள்ளது.

வென்டிலேட்டரில் இருந்து பாலூட்டுவதற்கு PSV பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அலை அளவு அல்லது சுவாச வீதத்தை வழங்காமல் நோயாளியின் சுவாச முயற்சிகளை அதிகரிக்கிறது.

PSV இன் முக்கிய தீமை என்னவென்றால், அலை அளவுகளின் நம்பகத்தன்மையின்மை, இது CO2 தக்கவைப்பு மற்றும் அமிலத்தன்மையை உருவாக்கும், மற்றும் சுவாச சோர்வுக்கு வழிவகுக்கும் அதிக சுவாசம்.

இந்தச் சிக்கலைத் தீர்க்க, PSV க்காக ஒரு புதிய அல்காரிதம் உருவாக்கப்பட்டது, இது தொகுதி-ஆதரவு காற்றோட்டம் (VSV) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

VSV என்பது PSV போன்ற ஒரு பயன்முறையாகும், ஆனால் இந்த பயன்முறையில் தற்போதைய ஒலியளவு பின்னூட்டக் கட்டுப்பாட்டாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் நோயாளிக்கு வழங்கப்படும் பிரஸ்ஸர் ஆதரவு தற்போதைய தொகுதிக்கு ஏற்ப தொடர்ந்து சரிசெய்யப்படுகிறது. இந்த அமைப்பில், அலை அளவு குறையும் பட்சத்தில், அலை அளவைக் குறைக்க வென்டிலேட்டர் பிரஸ்ஸர் ஆதரவை அதிகரிக்கும், அதே சமயம் டைடல் வால்யூம் அதிகரித்தால், விரும்பிய நிமிட காற்றோட்டத்திற்கு அருகில் அலை அளவை வைத்திருக்க அழுத்தி ஆதரவு குறையும்.

சில சான்றுகள் VSV இன் பயன்பாடு உதவி காற்றோட்டம் நேரம், மொத்த பாலூட்டும் நேரம் மற்றும் மொத்த T-துண்டு நேரம் ஆகியவற்றைக் குறைக்கலாம், அத்துடன் மயக்கத்தின் தேவையையும் குறைக்கலாம்.

காற்றுப்பாதை அழுத்த வெளியீட்டு காற்றோட்டம் (APRV)

பெயர் குறிப்பிடுவது போல, APRV பயன்முறையில், காற்றோட்டம் காற்றுப்பாதையில் நிலையான உயர் அழுத்தத்தை வழங்குகிறது, இது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்கிறது, மேலும் இந்த அழுத்தத்தை வெளியிடுவதன் மூலம் காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது.

ஆக்சிஜனேற்றம் செய்ய கடினமாக இருக்கும் ARDS நோயாளிகளுக்கு மாற்றாக இந்த முறை சமீபத்தில் பிரபலமடைந்தது, மற்ற காற்றோட்ட முறைகள் தங்கள் இலக்குகளை அடையத் தவறிவிட்டன.

APRV ஆனது தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம் (CPAP) என ஒரு இடைப்பட்ட வெளியீட்டு கட்டத்துடன் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இதன் பொருள், வென்டிலேட்டர் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு (டி உயர்) தொடர்ச்சியான உயர் அழுத்தத்தை (P உயர்) பயன்படுத்துகிறது, பின்னர் அதை வெளியிடுகிறது, பொதுவாக மிகக் குறுகிய காலத்திற்கு (டி குறைந்த) பூஜ்ஜியத்திற்கு (P குறைந்த) திரும்பும்.

இதன் பின்னணியில் உள்ள யோசனை என்னவென்றால், T உயர்வின் போது (சுழற்சியின் 80%-95% வரை), நிலையான அல்வியோலர் ஆட்சேர்ப்பு உள்ளது, இது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது, ஏனெனில் அதிக அழுத்தத்தில் பராமரிக்கப்படும் நேரம் மற்ற வகை காற்றோட்டத்தை விட அதிகமாக உள்ளது (திறந்த நுரையீரல் உத்தி )

இது மற்ற காற்றோட்ட முறைகளுடன் நிகழும் நுரையீரலின் திரும்பத் திரும்ப ஏற்படும் பணவீக்கம் மற்றும் பணவாட்டத்தைக் குறைக்கிறது, வென்டிலேட்டரால் தூண்டப்படும் நுரையீரல் காயத்தைத் தடுக்கிறது.

இந்த காலகட்டத்தில் (டி உயர்) நோயாளி தன்னிச்சையாக சுவாசிக்க சுதந்திரமாக இருக்கிறார் (இது அவருக்கு வசதியாக இருக்கும்), ஆனால் குறைந்த அலை அளவுகளை இழுக்கும், ஏனெனில் அத்தகைய அழுத்தத்திற்கு எதிராக சுவாசிப்பது மிகவும் கடினம். பின்னர், T உயர்வை அடையும் போது, ​​காற்றோட்டத்தில் உள்ள அழுத்தம் P குறைவாக (பொதுவாக பூஜ்ஜியம்) குறைகிறது.

பின்னர் காற்றுப்பாதையில் இருந்து காற்று வெளியேற்றப்படுகிறது, இது T லோவை அடையும் வரை செயலற்ற சுவாசத்தை அனுமதிக்கிறது மற்றும் வென்டிலேட்டர் மற்றொரு சுவாசத்தை வழங்குகிறது.

இந்த காலகட்டத்தில் காற்றுப்பாதை சரிவதைத் தடுக்க, குறைந்த டி சுருக்கமாக அமைக்கப்படுகிறது, பொதுவாக சுமார் 0.4-0.8 வினாடிகள்.

இந்த வழக்கில், வென்டிலேட்டர் அழுத்தம் பூஜ்ஜியமாக அமைக்கப்பட்டால், நுரையீரலின் மீள் பின்னடைவு காற்றை வெளிப்புறமாகத் தள்ளுகிறது, ஆனால் நுரையீரலில் இருந்து அனைத்து காற்றையும் வெளியேற்ற நேரம் போதுமானதாக இல்லை, எனவே அல்வியோலர் மற்றும் காற்றுப்பாதை அழுத்தங்கள் பூஜ்ஜியத்தை எட்டாது. மற்றும் காற்றுப்பாதை சரிவு ஏற்படாது.

இந்த நேரம் வழக்கமாக அமைக்கப்படுகிறது, அதனால் ஆரம்ப ஓட்டத்தின் 50% வரை வெளியேற்ற ஓட்டம் குறையும் போது குறைந்த டி முடிவடைகிறது.

ஒரு நிமிடத்திற்கு காற்றோட்டம், எனவே, T குறைந்த மற்றும் T உயர்வின் போது நோயாளியின் அலை அளவைப் பொறுத்தது.

APRV ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• ARDS ஆனது AC உடன் ஆக்ஸிஜனேற்றுவது கடினம்
• கடுமையான நுரையீரல் காயம்
• அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் அட்லெக்டாசிஸ்.

APRV இன் நன்மைகள்:

நுரையீரல் பாதுகாப்பு காற்றோட்டத்திற்கு APRV ஒரு நல்ல முறையாகும்.

உயர் P ஐ அமைக்கும் திறன் என்பது பீடபூமி அழுத்தத்தின் மீது ஆபரேட்டருக்கு கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இது பாரோட்ராமாவின் நிகழ்வைக் கணிசமாகக் குறைக்கும்.

நோயாளி தனது சுவாச முயற்சிகளை தொடங்கும் போது, ​​ஒரு சிறந்த V/Q பொருத்தம் காரணமாக சிறந்த வாயு விநியோகம் உள்ளது.

நிலையான உயர் அழுத்தம் என்பது அதிகரித்த ஆட்சேர்ப்பு (திறந்த நுரையீரல் உத்தி).

AC உடன் ஆக்ஸிஜனேற்றுவது கடினமாக இருக்கும் ARDS நோயாளிகளுக்கு APRV ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்தலாம்.

மற்ற முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளி மிகவும் வசதியாக இருக்கலாம் என்பதால், APRV தணிப்பு மற்றும் நரம்புத்தசை தடுப்பு முகவர்களின் தேவையை குறைக்கலாம்.

தீமைகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்:

தன்னிச்சையான சுவாசம் APRV இன் முக்கிய அம்சமாக இருப்பதால், அதிக மயக்கமடைந்த நோயாளிகளுக்கு இது உகந்ததல்ல.

நரம்புத்தசை கோளாறுகள் அல்லது தடுப்பு நுரையீரல் நோய்களில் APRV இன் பயன்பாடு குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை, மேலும் இந்த நோயாளி மக்கள்தொகையில் அதன் பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

கோட்பாட்டளவில், நிலையான உயர் இதய அழுத்தம் உயர் நுரையீரல் தமனி அழுத்தத்தை உருவாக்கலாம் மற்றும் ஐசென்மெங்கரின் உடலியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதயத் தசைகளை மோசமாக்கலாம்.

ஏசி போன்ற வழக்கமான முறைகளில் காற்றோட்டம் முறையாக APRV ஐத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது வலுவான மருத்துவப் பகுத்தறிவு தேவைப்படுகிறது.

வெவ்வேறு காற்றோட்ட முறைகள் மற்றும் அவற்றின் அமைப்பு பற்றிய விவரங்கள் பற்றிய கூடுதல் தகவல்களை ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட காற்றோட்டம் பயன்முறையில் உள்ள கட்டுரைகளில் காணலாம்.

வென்டிலேட்டரின் பயன்பாடு

காற்றோட்டத்தின் ஆரம்ப அமைப்பானது, உட்புகுத்தலுக்கான காரணம் மற்றும் இந்த மதிப்பாய்வின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து பெரிதும் மாறுபடும்.

இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சில அடிப்படை அமைப்புகள் உள்ளன.

புதிதாக உட்செலுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவான வென்டிலேட்டர் பயன்முறையானது ஏசி பயன்முறையாகும்.

AC பயன்முறையானது, சில முக்கியமான உடலியல் அளவுருக்களில் நல்ல வசதியையும், எளிதான கட்டுப்பாட்டையும் வழங்குகிறது.

இது 2% FiO100 உடன் தொடங்குகிறது மற்றும் பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி அல்லது ABG மூலம் வழிநடத்தப்படும், பொருத்தமானது.

குறைந்த அலை அளவு காற்றோட்டம் ARDS இல் மட்டுமின்றி மற்ற வகை நோய்களிலும் நுரையீரல் பாதுகாப்பு என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

குறைந்த அலை அளவுடன் (6 முதல் 8 மிலி/கிலோ சிறந்த உடல் எடை) நோயாளியைத் தொடங்குவது வென்டிலேட்டரால் தூண்டப்பட்ட நுரையீரல் காயத்தின் (VILI) நிகழ்வைக் குறைக்கிறது.

எப்பொழுதும் நுரையீரல் பாதுகாப்பு உத்தியைப் பயன்படுத்தவும், அதிக அலை அளவுகள் சிறிய பலனைக் கொண்டிருப்பதால் அல்வியோலியில் வெட்டு அழுத்தத்தை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் நுரையீரல் காயத்தைத் தூண்டலாம்.

ஆரம்ப RR நோயாளிக்கு வசதியாக இருக்க வேண்டும்: 10-12 bpm போதுமானது.

கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் முக்கியமான எச்சரிக்கை.

இந்த நோயாளிகளுக்கு, நிமிடத்திற்கு காற்றோட்டம் குறைந்தபட்சம் முன்-இன்ட்யூபேஷன் காற்றோட்டத்துடன் பொருந்த வேண்டும், இல்லையெனில் அமிலத்தன்மை மோசமடைகிறது மற்றும் இதயத் தடுப்பு போன்ற சிக்கல்களைத் தூண்டலாம்.

autoPEEP ஐத் தவிர்க்க 60 L/min அல்லது அதற்கு மேல் ஓட்டத்தைத் தொடங்க வேண்டும்

5 செமீ H2O இன் குறைந்த PEEP உடன் தொடங்கி, ஆக்ஸிஜனேற்ற இலக்கை நோயாளியின் சகிப்புத்தன்மைக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கவும்.

இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நோயாளியின் ஆறுதல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துங்கள்.

30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஒரு ஏபிஜி பெறப்பட வேண்டும், மேலும் ஏபிஜி முடிவுகளின்படி வென்டிலேட்டர் அமைப்புகளை சரிசெய்ய வேண்டும்.

வென்டிலேட்டரால் தூண்டப்பட்ட நுரையீரல் பாதிப்பைத் தடுக்க, காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு அல்லது அல்வியோலர் அழுத்தத்தில் எந்தப் பிரச்சனையும் இல்லை என்பதை உறுதிசெய்ய, வென்டிலேட்டரில் உச்ச மற்றும் பீடபூமி அழுத்தங்களைச் சரிபார்க்க வேண்டும்.

வென்டிலேட்டர் டிஸ்ப்ளேவில் உள்ள வால்யூம் வளைவுகளுக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் வளைவு வெளிவிடும் போது பூஜ்ஜியத்திற்குத் திரும்பாது என்பதைக் காட்டும் வாசிப்பு முழுமையற்ற சுவாசம் மற்றும் ஆட்டோ-PEEP இன் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது; எனவே, உடனடியாக வென்டிலேட்டரில் திருத்தங்கள் செய்யப்பட வேண்டும்.[7][8]

வென்டிலேட்டர் சரிசெய்தல்

விவாதிக்கப்பட்ட கருத்துகளைப் பற்றிய நல்ல புரிதலுடன், வென்டிலேட்டர் சிக்கல்களை நிர்வகித்தல் மற்றும் சரிசெய்தல் இரண்டாவதாக இருக்க வேண்டும்.

காற்றோட்டத்தில் செய்யப்படும் பொதுவான திருத்தங்களில் ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா அல்லது ஹைபர்வென்டிலேஷன் ஆகியவை அடங்கும்:

ஹைபோக்ஸியா: ஆக்ஸிஜனேற்றம் FiO2 மற்றும் PEEP (APRV க்கு அதிக T மற்றும் உயர் P) சார்ந்துள்ளது.

ஹைபோக்ஸியாவை சரிசெய்ய, இந்த அளவுருக்கள் இரண்டையும் அதிகரிப்பது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை அதிகரிக்க வேண்டும்.

பெரோட்ராமா மற்றும் ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்தும் PEEP ஐ அதிகரிப்பதால் ஏற்படக்கூடிய பாதகமான விளைவுகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

FiO2 ஐ அதிகரிப்பது கவலையில்லாமல் இல்லை, ஏனெனில் உயர்த்தப்பட்ட FiO2 அல்வியோலியில் ஆக்ஸிஜனேற்ற சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.

ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்க நிர்வாகத்தின் மற்றொரு முக்கிய அம்சம் ஆக்ஸிஜனேற்ற இலக்கை அமைப்பதாகும்.

பொதுவாக, 92-94%க்கு மேல் ஆக்சிஜன் செறிவூட்டலைப் பராமரிப்பது சிறிய பலனைத் தராது, எடுத்துக்காட்டாக, கார்பன் மோனாக்சைடு நச்சு நிகழ்வுகளில் தவிர.

ஆக்சிஜன் செறிவூட்டலில் திடீர் வீழ்ச்சி, குழாய் தவறான நிலை, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நியூமோதோராக்ஸ், நுரையீரல் வீக்கம், அட்லெக்டாசிஸ் அல்லது சளி செருகிகளின் வளர்ச்சி போன்ற சந்தேகங்களை எழுப்ப வேண்டும்.

ஹைபர்கேப்னியா: இரத்த CO2 உள்ளடக்கத்தை மாற்ற, அல்வியோலர் காற்றோட்டம் மாற்றியமைக்கப்பட வேண்டும்.

அலை அளவு அல்லது சுவாச வீதத்தை மாற்றுவதன் மூலம் இதைச் செய்யலாம் (APRV இல் குறைந்த T மற்றும் குறைந்த P).

வீதம் அல்லது அலை அளவை அதிகரிப்பது, அதே போல் டி குறைந்த அளவு அதிகரிப்பது காற்றோட்டத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் CO2 ஐ குறைக்கிறது.

அதிகரிக்கும் அதிர்வெண்ணில் கவனமாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இது டெட் ஸ்பேஸின் அளவையும் அதிகரிக்கும் மற்றும் அலை அளவைப் போல பயனுள்ளதாக இருக்காது.

அளவு அல்லது அதிர்வெண் அதிகரிக்கும் போது, ​​தானியங்கு-PEEP இன் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க, ஓட்ட-தொகுதி வளையத்திற்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

உயர் அழுத்தங்கள்: அமைப்பில் இரண்டு அழுத்தங்கள் முக்கியமானவை: உச்ச அழுத்தம் மற்றும் பீடபூமி அழுத்தம்.

உச்ச அழுத்தம் என்பது காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு மற்றும் இணக்கத்தின் அளவீடு மற்றும் குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தை உள்ளடக்கியது.

பீடபூமி அழுத்தங்கள் அல்வியோலர் அழுத்தத்தை பிரதிபலிக்கின்றன, இதனால் நுரையீரல் இணக்கம்.

உச்ச அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு இருந்தால், முதல் படி ஒரு உள்ளிழுக்கும் இடைநிறுத்தத்தை எடுத்து பீடபூமியை சரிபார்க்க வேண்டும்.

உயர் உச்ச அழுத்தம் மற்றும் சாதாரண பீடபூமி அழுத்தம்: உயர் காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு மற்றும் சாதாரண இணக்கம்

சாத்தியமான காரணங்கள்: (1) முறுக்கப்பட்ட ET குழாய்-குழாயை அவிழ்ப்பதே தீர்வு; நோயாளி குழாயைக் கடித்தால் ஒரு கடி பூட்டைப் பயன்படுத்தவும், (2) சளி பிளக்-நோயாளியை ஆஸ்பிரேட் செய்வதே தீர்வு, (3) மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை வழங்குவதே தீர்வு.

உயர் சிகரம் மற்றும் உயர் பீடபூமி: இணக்க சிக்கல்கள்

சாத்தியமான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• முக்கிய தண்டு உட்புகுத்தல் - ET குழாயை திரும்பப் பெறுவதே தீர்வு. நோயறிதலுக்கு, நீங்கள் ஒருதலைப்பட்ச மூச்சு ஒலிகள் மற்றும் ஒரு எதிர் நுரையீரல் ஆஃப் (அட்லெக்டிக் நுரையீரல்) நோயாளியைக் காண்பீர்கள்.
• நியூமோதோராக்ஸ்: ஒருதலைப்பட்சமாக சுவாசத்தின் ஒலியைக் கேட்பதன் மூலமும், எதிரெதிர் அதிவேக நுரையீரலைக் கண்டறிவதன் மூலமும் நோயறிதல் செய்யப்படும். உட்செலுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில், மார்புக் குழாயை வைப்பது அவசியம், ஏனெனில் நேர்மறை அழுத்தம் நியூமோதோராக்ஸை மோசமாக்கும்.
• அட்லெக்டாசிஸ்: ஆரம்ப மேலாண்மை மார்பு தாள மற்றும் ஆட்சேர்ப்பு சூழ்ச்சிகளைக் கொண்டுள்ளது. ப்ரோன்கோஸ்கோபி எதிர்ப்பு சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படலாம்.
• நுரையீரல் வீக்கம்: டையூரிசிஸ், ஐனோட்ரோப்ஸ், உயர்த்தப்பட்ட PEEP.
• ARDS: குறைந்த அலை அளவு மற்றும் அதிக PEEP காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்தவும்.
• டைனமிக் ஹைப்பர் இன்ஃப்ளேஷன் அல்லது ஆட்டோ-பீப்: சுவாச சுழற்சியின் முடிவில் உள்ளிழுக்கும் காற்றில் சில முழுமையாக வெளியேற்றப்படாமல் இருக்கும் ஒரு செயல்முறையாகும்.
• சிக்கிய காற்றின் குவிப்பு நுரையீரல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பரோட்ராமா மற்றும் ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது.
• நோயாளி காற்றோட்டம் கடினமாக இருக்கும்.
• சுய-PEEP ஐத் தடுக்க மற்றும் தீர்க்க, சுவாசத்தின் போது நுரையீரலில் இருந்து காற்று வெளியேற போதுமான நேரம் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

நிர்வாகத்தின் குறிக்கோள், உள்ளிழுக்கும்/வெளியேற்ற விகிதத்தைக் குறைப்பதாகும்; சுவாச வீதத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும், அலையின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலமும் (அதிக ஒலியளவு நுரையீரலை விட்டு வெளியேற நீண்ட நேரம் தேவைப்படும்) மற்றும் சுவாச ஓட்டத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும் அடைய முடியும் எந்த சுவாச விகிதத்திலும் நீண்டது).

அதே விளைவை உள்ளிழுக்கும் ஓட்டத்திற்கு ஒரு சதுர அலைவடிவத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அடைய முடியும்; இதன் பொருள், உத்வேகத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து இறுதி வரை முழு ஓட்டத்தையும் வழங்குவதற்கு வென்டிலேட்டரை அமைக்கலாம்.

நோயாளியின் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனைத் தடுக்க போதுமான தணிப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைக் குறைக்க மூச்சுக்குழாய்கள் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது ஆகியவை இடத்தில் வைக்கக்கூடிய பிற நுட்பங்கள்.

ஆட்டோ-PEEP கடுமையானது மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தினால், நோயாளியை வென்டிலேட்டரில் இருந்து துண்டித்து, அனைத்து காற்றையும் வெளியேற்ற அனுமதிப்பது உயிர்காக்கும் நடவடிக்கையாக இருக்கலாம்.

ஆட்டோ-பீப் நிர்வாகத்தின் முழுமையான விளக்கத்திற்கு, "பாசிட்டிவ் எண்ட்-எக்ஸ்பிரேட்டரி பிரஷர் (PEEP)" என்ற தலைப்பில் உள்ள கட்டுரையைப் பார்க்கவும்.

மெக்கானிக்கல் காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் எதிர்கொள்ளும் மற்றொரு பொதுவான பிரச்சனை நோயாளி-வென்டிலேட்டர் டிஸ்சின்க்ரோனி ஆகும், இது பொதுவாக "வென்டிலேட்டர் போராட்டம்" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.

முக்கியமான காரணங்களில் ஹைபோக்ஸியா, சுய-PEEP, நோயாளியின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் அல்லது காற்றோட்டம் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யத் தவறியது, வலி ​​மற்றும் அசௌகரியம் ஆகியவை அடங்கும்.

நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது அட்லெக்டாசிஸ் போன்ற முக்கிய காரணங்களை நிராகரித்த பிறகு, நோயாளியின் வசதியைக் கருத்தில் கொண்டு, போதுமான தணிப்பு மற்றும் வலி நிவாரணியை உறுதிப்படுத்தவும்.

சில நோயாளிகள் வெவ்வேறு காற்றோட்ட முறைகளுக்கு சிறப்பாக பதிலளிக்கலாம் என்பதால், காற்றோட்டப் பயன்முறையை மாற்றுவதைக் கவனியுங்கள்.

பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் காற்றோட்டம் அமைப்புகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்:

• சிஓபிடி என்பது ஒரு சிறப்பு நிகழ்வு, ஏனெனில் தூய சிஓபிடி நுரையீரல் அதிக இணக்கத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, இது காற்றுப்பாதை சரிவு மற்றும் காற்று பிடிப்பு காரணமாக மாறும் காற்றோட்டத் தடைக்கான உயர் போக்கை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் சிஓபிடி நோயாளிகள் ஆட்டோ-பீப் உருவாக அதிக வாய்ப்புள்ளது. அதிக ஓட்டம் மற்றும் குறைந்த சுவாச வீதம் கொண்ட தடுப்பு காற்றோட்ட உத்தியைப் பயன்படுத்துவது சுய-PEEP ஐத் தடுக்க உதவும். நாள்பட்ட ஹைபர்கேப்னிக் சுவாச செயலிழப்பில் (சிஓபிடி அல்லது வேறு காரணத்தால்) கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய மற்றொரு முக்கிய அம்சம் என்னவென்றால், இந்த நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக அவர்களின் சுவாச பிரச்சனைகளுக்கு வளர்சிதை மாற்ற இழப்பீடு இருப்பதால், அதை இயல்பு நிலைக்கு கொண்டு வர CO2 ஐ சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை. ஒரு நோயாளி சாதாரண CO2 அளவுகளுக்கு காற்றோட்டமாக இருந்தால், அவரது பைகார்பனேட் குறைந்து, வெளியேற்றப்படும் போது, ​​அவர் விரைவாக சுவாச அமிலத்தன்மைக்கு செல்கிறார், ஏனெனில் நுரையீரல் மற்றும் CO2 அடிப்படை நிலைக்குத் திரும்பும்போது சிறுநீரகங்களால் விரைவாக பதிலளிக்க முடியாது, இது சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. இதைத் தவிர்க்க, CO2 இலக்குகள் pH மற்றும் முன்னர் அறியப்பட்ட அல்லது கணக்கிடப்பட்ட அடிப்படையின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.
• ஆஸ்துமா: சிஓபிடியைப் போலவே, ஆஸ்துமா நோயாளிகளும் காற்றில் சிக்கிக்கொள்ளும் வாய்ப்புகள் அதிகம், இருப்பினும் காரணம் நோயியல் ரீதியாக வேறுபட்டது. ஆஸ்துமாவில், காற்று பிடிப்பு வீக்கம், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் சளி பிளக்குகளால் ஏற்படுகிறது, ஆனால் காற்றுப்பாதை சரிவு அல்ல. சுய-PEEP ஐத் தடுப்பதற்கான உத்தி COPD இல் பயன்படுத்தப்பட்டதைப் போன்றது.
• கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம்: உயர்த்தப்பட்ட PEEP சிரை வருவாயைக் குறைக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்தைத் தீர்க்க உதவுகிறது, அத்துடன் இதய வெளியீட்டை ஊக்குவிக்கிறது. நேர்மறை அழுத்தத்தை அகற்றுவது புதிய நுரையீரல் வீக்கத்தைத் தூண்டும் என்பதால், நோயாளியை வெளியேற்றுவதற்கு முன் போதுமான அளவு டையூரிடிக் இருப்பதை உறுதி செய்வதே அக்கறையாக இருக்க வேண்டும்.
• ARDS என்பது ஒரு வகை கார்டியோஜெனிக் அல்லாத நுரையீரல் வீக்கம் ஆகும். அதிக PEEP மற்றும் குறைந்த அலை அளவு கொண்ட திறந்த நுரையீரல் உத்தி இறப்பை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஒரு கடினமான சூழ்நிலை. வலது ஏட்ரியல் அழுத்தத்தில் கடுமையான அதிகரிப்பு காரணமாக இந்த நோயாளிகள் மிகவும் முன்சுமை சார்ந்து உள்ளனர். இந்த நோயாளிகளின் உட்செலுத்துதல் RA அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் மற்றும் சிரை வருவாயை மேலும் குறைக்கும், அதிர்ச்சியைத் தூண்டும் அபாயத்துடன். உட்செலுத்தலைத் தவிர்க்க வழி இல்லை என்றால், இரத்த அழுத்தத்திற்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் வாசோபிரசர் நிர்வாகம் உடனடியாக தொடங்கப்பட வேண்டும்.
• கடுமையான தூய வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஒரு பிரச்சனை. இந்த நோயாளிகளை உள்நோக்கி உட்செலுத்தும்போது, ​​அவர்களின் நிமிடத்திற்கு முந்தைய காற்றோட்டம் குறித்து கவனமாக இருக்க வேண்டும். இயந்திர ஆதரவு தொடங்கும் போது இந்த காற்றோட்டம் வழங்கப்படாவிட்டால், pH மேலும் குறையும், இது இதயத் தடுப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

நூலியல் குறிப்புகள்

1. Metersky ML, Kalil AC. வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய நிமோனியா மேலாண்மை: வழிகாட்டுதல்கள். க்ளின் செஸ்ட் மெட். டிசம்பர் 26;39(4):797-808. [பப்மெட்]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. வென்டிலேட்டர்-அசோசியேட்டட் நிமோனியா மற்றும் குழந்தைகள் தீவிர சிகிச்சை நிகழ்வுகள்: ஒரு ஒற்றை மைய ஆய்வு. Pediatr Crit Care Med. டிசம்பர் 26;19(12):1106-1113. [பப்மெட்]
3. வந்தனா கல்வாஜே இ, ரெலோ ஜே. வென்டிலேட்டருடன் தொடர்புடைய நிமோனியா மேலாண்மை: தனிப்பயனாக்கப்பட்ட அணுகுமுறை தேவை. நிபுணர் ரெவ் ஆன்டி இன்ஃபெக்ட் தெர். X Aug;16(8):641-653. [பப்மெட்]
4. ஜான்சன் எம்எம், சிர்ஜாலா ஹெச்பி, டால்மன் கே, மெரிலினென் எம்எச், அலா-கொக்கோ டிஐ. கிரிட்டிகல் கேர் செவிலியர்களின் அறிவு, கடைபிடித்தல் மற்றும் நிறுவனம் சார்ந்த வென்டிலேட்டர் மூட்டைக்கான தடைகள். ஆம் ஜே இன்ஃபெக்ட் கண்ட்ரோல். 2018 செப்;46(9):1051-1056. [பப்மெட்]
5. பிறைனோ டி, ஃபேன் ஈ. இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது கடுமையான உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபோக்ஸீமியா. கர்ர் ஓபின் கிரிட் கேர். டிசம்பர் 26;23(6):541-548. [பப்மெட்]
6. மோரா கார்பியோ ஏஎல், மோரா ஜிஐ. StatPearls [இன்டர்நெட்]. StatPearls பப்ளிஷிங்; Treasure Island (FL): ஏப். 28, 2022. காற்றோட்டம் உதவிக் கட்டுப்பாடு. [பப்மெட்]
7. குமார் எஸ்டி, யாசின் ஏ, பௌமிக் டி, தீக்ஷித் டி. மருத்துவமனையால் பெற்ற அல்லது வென்டிலேட்டருடன் தொடர்புடைய நிமோனியாவைக் கொண்ட பெரியவர்களை நிர்வகிப்பதற்கான 2016 வழிகாட்டுதல்களில் இருந்து பரிந்துரைகள். பி டி. டிசம்பர் 26;42(12):767-772. [PMC இலவச கட்டுரை] [பப்மெட்]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. கடுமையான சுவாசக் கோளாறு சிண்ட்ரோம் உள்ள பெரியவர்களில் மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷன். மருத்துவப் பயிற்சி வழிகாட்டுதலுக்கான பரிசோதனைச் சான்றுகளின் சுருக்கம். ஆன் ஆம் தோராக் சோக். 20 அக்;14(துணை_4):S261-S270. [பப்மெட்]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. வயது வந்தோருக்கான தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் திட்டமிடப்படாத நீட்டிப்பைக் குறைக்க பல்துறை தலையீடுகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான தர மேம்பாடு: 15 வருட அனுபவம். மருத்துவம் (பால்டிமோர்). 2017 ஜூலை;96(27):e6877. [PMC இலவச கட்டுரை] [பப்மெட்]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. ஹெல்த்கேர் நிறுவனங்களில் மெக்கானிக்கல் வென்டிலேட்டர்கள் மற்றும் சிசு இன்குபேட்டர்களின் சோதனை. டெக்னோல் ஹெல்த் கேர். 2017;25(2):237-250. [பப்மெட்]

மேலும் வாசிக்க

எமர்ஜென்சி லைவ் இன்னும் அதிகமாக...நேரலை: IOS மற்றும் Androidக்கான உங்கள் செய்தித்தாளின் புதிய இலவச பயன்பாட்டைப் பதிவிறக்கவும்

உங்கள் வென்டிலேட்டர் நோயாளிகளைப் பாதுகாப்பாக வைத்திருக்க மூன்று தினசரி நடைமுறைகள்

ஆம்புலன்ஸ்: எமர்ஜென்சி ஆஸ்பிரேட்டர் என்றால் என்ன, அதை எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும்?

தணிக்கையின் போது நோயாளிகளை உறிஞ்சுவதன் நோக்கம்

கூடுதல் ஆக்ஸிஜன்: அமெரிக்காவில் சிலிண்டர்கள் மற்றும் காற்றோட்டம் ஆதரவுகள்

அடிப்படை ஏர்வே மதிப்பீடு: ஒரு கண்ணோட்டம்

சுவாசக் கோளாறு: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறுக்கான அறிகுறிகள் என்ன?

EDU: திசையன் டிப் உக்சன் கேதார்டர்

அவசர சிகிச்சைக்கான உறிஞ்சும் பிரிவு, சுருக்கமாக தீர்வு: ஸ்பென்சர் ஜெட்

சாலை விபத்துக்குப் பிறகு ஏர்வே மேலாண்மை: ஒரு கண்ணோட்டம்

மூச்சுக்குழாய் ஊடுருவல்: எப்போது, ​​எப்படி, ஏன் நோயாளிக்கு செயற்கை காற்றுப்பாதையை உருவாக்க வேண்டும்

புதிதாகப் பிறந்தவரின் தற்காலிக டச்சிப்னியா அல்லது பிறந்த குழந்தை ஈர நுரையீரல் நோய்க்குறி என்றால் என்ன?

அதிர்ச்சிகரமான நியூமோதோராக்ஸ்: அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

வயலில் உள்ள டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் நோய் கண்டறிதல்: உறிஞ்சும் அல்லது ஊதுகிறதா?

நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் நியூமோமெடியாஸ்டினம்: நுரையீரல் பரோட்ராமாவால் நோயாளியைக் காப்பாற்றுதல்

அவசர மருத்துவத்தில் ABC, ABCD மற்றும் ABCDE விதி: மீட்பவர் என்ன செய்ய வேண்டும்

பல விலா எலும்பு முறிவு, ஃபிளைல் மார்பு (விலா வோலெட்) மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ்: ஒரு கண்ணோட்டம்

உட்புற ரத்தக்கசிவு: வரையறை, காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், தீவிரம், சிகிச்சை

AMBU பலூன் மற்றும் சுவாச பந்து அவசரநிலைக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடு: இரண்டு அத்தியாவசிய சாதனங்களின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள்

காற்றோட்டம், சுவாசம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (சுவாசம்) மதிப்பீடு

ஆக்ஸிஜன்-ஓசோன் சிகிச்சை: எந்த நோய்க்குறியீடுகளுக்கு இது குறிக்கப்படுகிறது?

இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை இடையே வேறுபாடு

காயம் குணப்படுத்தும் செயல்பாட்டில் ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜன்

வெனஸ் த்ரோம்போசிஸ்: அறிகுறிகளிலிருந்து புதிய மருந்துகள் வரை

கடுமையான செப்சிஸில் முன் மருத்துவமனையின் நரம்பு வழி அணுகல் மற்றும் திரவ புத்துயிர்: ஒரு கண்காணிப்பு கூட்டு ஆய்வு

நரம்புவழி கேனுலேஷன் (IV) என்றால் என்ன? நடைமுறையின் 15 படிகள்

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான நாசி கேனுலா: அது என்ன, எப்படி தயாரிக்கப்படுகிறது, எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும்

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான நாசி ஆய்வு: அது என்ன, எப்படி தயாரிக்கப்படுகிறது, எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும்

ஆக்ஸிஜன் குறைப்பான்: செயல்பாட்டின் கொள்கை, பயன்பாடு

மருத்துவ உறிஞ்சும் சாதனத்தை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது?

ஹோல்டர் மானிட்டர்: இது எப்படி வேலை செய்கிறது மற்றும் எப்போது தேவைப்படுகிறது?

நோயாளியின் அழுத்தம் மேலாண்மை என்றால் என்ன? ஓர் மேலோட்டம்

ஹெட் அப் டில்ட் டெஸ்ட், வாகல் சின்கோப்பின் காரணங்களை ஆராயும் சோதனை எவ்வாறு செயல்படுகிறது

கார்டியாக் சின்கோப்: அது என்ன, அது எப்படி கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் யாரை பாதிக்கிறது

கார்டியாக் ஹோல்டர், 24 மணிநேர எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமின் சிறப்பியல்புகள்

மூல

எச்