Британияи Кабир / Ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ, интубатсияи педиатрӣ: тартиб бо кӯдак дар ҳолати вазнин
Интубатсия дар шӯъбаи ёрии таъҷилии кӯдакон як чизи даҳшатнок аст. Барои кӯдакони бемори вазнин, ки ба интубатсия ниёз доранд, он хеле кам берун аз шӯъбаи нигоҳубини вазнин амалӣ карда мешавад
Бо марказонидани хизматрасониҳо имкониятҳои амалӣ намудани ин малакаҳо кам мешаванд. Онҳое, ки дар DGH кор мекунанд, метавонанд шонси камтар барои амалӣ кардани ин малакаҳо дошта бошанд - ва вақте ки онҳо ин корро мекунанд, метавонанд дар вазъияти фавқулодда бошанд
Инро метавон тавассути ҳамкорӣ бо гурӯҳҳои ҷустуҷӯии педиатрӣ, ки метавонанд барои онҳое, ки дар муассисаҳои таҳсилоти олӣ нестанд, то омадани гурӯҳи ҷустуҷӯӣ маслиҳатҳои фосилавӣ пешниҳод кунанд, кӯмак кардан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, роҳбарияти умумӣ метавонад дар дастаи маҳаллӣ бошад.
Мақолаи ба наздикӣ аз ҷониби Канарис ва дигарон. Ҳадафи он аст, ки маслиҳатҳо оид ба таъмин намудани интубатсияи бомуваффақияти зуд ва бехатар дар баробари баъзе аз домҳои умумӣ ва чӣ гуна бартараф кардани онҳо (ки асоси ин мақоларо ташкил додааст) мебошад.
Интубатсияи педиатрӣ дар ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ: 3Ps- Банақшагирӣ | Тайёрӣ | Тартиб
Муҳим аст, ки банақшагирии дуруст ҳатто дар ҳолати фавқулодда сурат гирад. Бисьёр чизхо бояд зуд ба амал оянд.
Қадами аввал бояд ба омӯзиш ва моделсозии ин равандҳо равона карда шавад - беҳтарин дар ҳама маконҳои дар боло зикршуда.
Дар бораи интубатсияи педиатрӣ дар ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ: пеш аз интубатсия реаниматсия кунед
Интубатсия кардани кӯдаки вазнин як амали хатарнок аст. Индуксия имкони воқеии боиси боздошти дил дар индуксия дорад.
Ин боз ҳам бештар аст, агар кӯдак дуруст эҳё карда нашавад.
Додани моеъҳо (10 мл/кг аликвот – то 40-60 мл/кг) дар кӯдакони гирифтори гипотония ва тахикардия ё хун дар кӯдаконе, ки аз талафоти хун гирифторанд, муҳим аст.
Тибқи дастури нави шӯрои resus кристаллоидҳои изотонии мутавозин, масалан, Plasmalyte, ҳоло интихоби аввал аст.
Дастгирии инотропии периферӣ инчунин метавонад бо адреналин/норадреналин талаб карда шавад.
Дар кӯдаке, ки аз дастрасии IV дар ҳайрат аст, эҳтимолан душвор аст - дастрасии IO метавонад алтернативаи зуд, осон ва муассир бошад.
Инро метавон ҳамчун "дастрасии марказӣ"-и муваққатӣ арзёбӣ кард, ки махсусан дар ресуси ED муфид аст.
Ҷойгиркунии хати марказӣ дар ин муҳит метавонад вақтро талаб кунад ва метавонад дастаро аз дигар амалҳои афзалиятнок парешон кунад.
ТАНДУРУСТИИ КӮДАК: ДАР БОРАИ ДИДАНИ СТАНД ДАР ЭКСПО -и Фавқулодда
Биёед дар бораи маводи мухаддир сӯҳбат кунем ...
Мисли бисёр чизҳо дар педиатрия, доруи "комил" ё маҷмӯи доруҳо барои наркоз дар ҳолати фавқулодда вуҷуд надорад.
Комбинатсияе, ки аз ҷониби гурӯҳҳои нигоҳубини интиқодӣ ҷонибдорӣ ва ба он такя мекунад, кетамин (1-2 мг / кг) (+/- фентанил 1.5 микрограмм / кг) ва рокуроний (1 мг / кг) мебошад.
Анестезиологҳо, ки метавонанд бо калонсолон бештар шинос бошанд, метавонанд барои истифодаи доруҳо ба монанди пропофол ё тиопентон истифода шаванд.
Ҳардуи онҳо таъсири назарраси вазодилаторӣ доранд ва бояд танҳо барои кӯдакон БЕ ягон аломати ШОК нигоҳ дошта шаванд.
Ҳамкорони калонсол низ метавонанд дар хона бо истифодаи суксаметоний назар ба рокуроний бештар бошанд.
Suxamethonium босуръат кор мекунад, ки фалаҷро дар 30-60 сония таъмин мекунад.
Он зуд кор мекунад, аммо дароз намекашад (2-6 дақиқа), он инчунин метавонад боиси брадикардия ва ҷудошавии калий гардад.
Рокуроний, вақте ки дар вояи дуруст истифода мешавад, метавонад таъсири хеле шабеҳро (40-60 сония) бидуни таъсири тарафҳои номатлуб дошта бошад.
Рокуронийро дар ҳолати зарурӣ, агар лозим бошад, бо сугаммадекс иваз кардан мумкин аст.
Ҷойгиршавӣ, макон, макон
Гузариш аз ED ба театрҳо барои осон кардани интубатсия метавонад як кори даҳшатовар бошад.
Ин метавонад аз сабаби шиносоӣ бартарӣ дошта бошад таҷҳизоти ва фазои дастаи интубатсия, фазои эҳтимолии бештар ва қобилияти истифодаи газҳои анестетикӣ дар ҳолати роҳи нафаскашии душвор.
Баъзе таҷҳизот, масалан, видеоларингоскоп низ метавонанд дар CCU/Teats дастрас бошанд.
Бо вуҷуди ин, ҳамеша хатари бадшавии эҳтимолӣ дар сафар аз ресус ба ҷои дигар вуҷуд дорад.
Бо кӯдаки ноустувор дар лифт часпида буд, ки дар он будан ҷои дилхоҳ нест.
Агар, ҳамчун як гурӯҳ, қарор дар бораи интиқол додани бемор қабул карда шавад, банақшагирии бодиққат дар бораи он, ки ба кӣ ва чӣ дар робита ба кадрҳо ва таҷҳизот ниёз доред, муҳим аст.
Таъмини мониторинг: оксиметрияи набз, ЭКГ, велосипедронӣ NIBP ва албатта тибқи дастури нави шӯрои ресус капнография дар ҷои пеш аз ҳаракат муҳим аст.
Коргари камбағал асбобҳои онҳоро айбдор мекунад ... Аммо шумо бояд боварӣ ҳосил кунед, ки шумо асбобҳои дуруст доред.
Дар вазъияти фавқулоддаи замонавӣ, бо дастаи навтаъсис, доштани таҷҳизоти дуруст муҳим аст.
Рӯйхати санҷиши интубатсия ба шахсони алоҳида имкон медиҳад, ки таҷҳизоти мувофиқро бидуни шахсе, ки онро ҳамчун сарбории маърифатӣ қабул кунад, ҷамъ оваранд.
Намунаҳои зиёди рӯйхати таҷҳизоти интубатсия мавҷуданд. Барои баъзе мисолҳо ба истинодҳо нигаред.
Илова бар доштани рӯйхати санҷиши интубатсия, фикри хуб аст, ки рӯйхати назоратӣ дошта бошед, ки ҳамчун як варақаи воридшавӣ/баромади ТУТ амал мекунад, ки метавонад таҷҳизоти заруриро дар бар гирад.
Манҷетҳои андоза чӣ гунаанд?
Тубҳои манфӣ стандарти тиллоӣ барои кӯдакони аз 3 кг вазнин мебошанд.
Интубатсияи педиатрӣ дар ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ: Оксигенатсия, оксигенатсия ва оксигенатсияи бештар
Вақте ки сухан дар бораи бо оксиген таъмин кардани бемор пеш аз кӯшиши интубатсия меравад, як халта-клапан-ниқоби стандартӣ ё схемаи анестетикиро истифода бурдан мумкин аст.
Чизе, ки бояд ба назар гирифта шавад, метавонад кӯдакро ба оксигени намнокшуда (100%) тавассути HFNC барои беҳтар кардани оксиген пеш аз ва дар байни кӯшишҳо ҷойгир кунад.
Агар ин хеле тӯл кашад ё дастгоҳи бинӣ ба мӯҳри ниқоби рӯй таъсир расонад, ин корро накунед.
Мақсад 3 дақиқа пеш аз оксигенатсия пеш аз интубатсия аст - дар кӯдакони хурдсол / бемор эҳтимолияти десатуратсияи апноэӣ баланд аст, зеро онҳо дар қаъри муҳими хати диссотсиатсияи оксиген-гемоглобин парвоз мекунанд.
Муҳим аст, ки NGT, ки онро зуд-зуд нафас гирифтан мумкин аст, барои кам кардани миқдори пурраи меъда (ё миқдори меъда ё ҳаво) ва пешгирии шикастани диафрагма, инчунин коҳиш додани хатари аспиратсия муҳим аст.
Ҳамеша дар хотир доред, ки ҳадафи асосӣ - оксиген таъмин кардани бемор. Агар лозим бошад, як қадам ба ақиб гузоред, то ба худ ва даста ҳадафи ниҳоиро хотиррасон кунед.
Шумо метавонед тавассути усулҳои соддатар оксиген кунед ва аз ин рӯ, аз кӯшишҳои сершумори интубатсия канорагирӣ кунед.
"Техникаи Vortex" метавонад ҳамчун як кӯмаки визуалӣ муфид бошад, то ба даста як қадами ақибнишиниро хотиррасон кунад.
Шумо метавонед роҳи нафасро бо ёрии иловагӣ нигоҳ доред ва халтабандии беморро то расидани кӯмаки бештар кардан мумкин аст.
Кори дастаҷамъона орзуҳоро ба амал меорад
Доштани як дастаи хуб пармашуда ва бомаҳорат орзу аст. Дар асл, мо медонем, ки ин на ҳамеша чунин аст.
Муқаддимаҳои мухтасар бо тавзеҳи нақшҳо ва нақшаи амали мухтасар (аз ҷумла нақшаи B, C ва ҳатто D), агар корҳо ба таври дақиқ ба нақша гирифта нашаванд, муфиданд.
Фаҳмонед, ки кӣ роҳбарӣ мекунад ва дар ҳолати зарурӣ роҳбариро дар давоми худи интубатсия ба таври мухтасар интиқол диҳед.
Як узви дастаро ҷудо кунед, то дар вақти интубатсия соатро назорат кунад.
Ин метавонад монеъ шавад, ки интубатор аз ҳад зиёд ба вазифаҳо нигаронида шавад.
Боз ҳам "оксигенатсия", на "интубатсия" дар ин ҷо ҳадафи ниҳоӣ аст.
Мисли ҳама гуна расмиёти хавфи баланд, моделсозӣ муҳим аст ва дар якҷоягӣ бо шарҳи пас аз рӯйдоди худи ҳодиса барои дидани он, ки кадом битҳо хуб кор карданд ва кадом нуктаҳои омӯзишро метавон анҷом дод.
Ҳамчунин хонда мешавад:
Интубатсияи эндотрахеалӣ дар беморони педиатрӣ: Дастгоҳҳо барои Supraglottic Airways
сарчашма:
Дар бораи Bubbles фаромӯш накунед
Истинодҳои интихобшуда
Баъзе захираҳои ройгони Рӯйхати интубатсия инҳоянд. Ташаккур ба ҷомеаи DFTB барои нишон додани ин рӯйхатҳои муфид:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Воситахои реанимацияи бачагон | Ёрии таъҷилии педиатрии Квинсленд (health.qld.gov.au)
Нақшаи Airway & Kit Dump - KI Doc (kidocs.org)
Ананди Сингх, Ҷилли Боден ва Вики Карри. 2021 Роҳнамои Шӯрои Эҳёи Британияи Кабир: Дар педиатрия чӣ нав аст?, Ҳубобҳоро фаромӯш накунед, 2021. Дар: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Усули Vortex: http://vortexapproach.org/downloads – Бисёре аз иттилооти воқеан муфид/чопҳо, ки метавонанд дар аробачаи resus истифода шаванд!