Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Идоракунии вентилятор: вентилятсияи бемор

By Криштиану Антонино On Feb 24, 2023

Вентилятсияи механикии инвазивӣ як мудохилаи зуд-зуд истифодашаванда дар беморони шадидест, ки ба дастгирии роҳи нафас ё муҳофизати роҳи нафас ниёз доранд

Вентилятор имкон медиҳад, ки мубодилаи газ нигоҳ дошта шавад, дар ҳоле ки дигар табобатҳо барои беҳтар кардани шароити клиникӣ гузаронида мешаванд

Ин фаъолият нишонаҳо, муқобилиятҳо, идоракунӣ ва мушкилиҳои эҳтимолии вентилятсияи механикии инвазивиро баррасӣ мекунад ва аҳамияти гурӯҳи байникасбӣ дар идоракунии нигоҳубини беморони ба дастгирии вентиляторӣ ниёздоштаро таъкид мекунад.

Зарурати вентилятсияи механикӣ яке аз сабабҳои маъмултарини қабули ICU мебошад.[1][2][3]

ЗАМИЛАҲО, СУПУРНАҲО, вентиляторҳои шуш, курсиҳои эвакуатсия: МАҲСУЛОТҲОИ СПЕНСЕР ДАР БУТНИ ДУХТАРА ДАР EXPO EXPO

Барои фаҳмидани вентилятсияи механикӣ фаҳмидани баъзе истилоҳҳои асосӣ муҳим аст

Вентилятсия: Мубодилаи ҳаво байни шуш ва ҳаво (муҳит ё тавассути вентилятор таъмин карда мешавад), ба ибораи дигар, ин ҷараёни ҳаракати ҳаво дар дохил ва берун аз шуш мебошад.

Таъсири муҳимтарини он хориҷ кардани гази карбон (СО2) аз бадан аст, на афзоиши миқдори оксиген дар хун.

Дар шароити клиникӣ вентилятсия ҳамчун вентилятсияи дақиқавӣ чен карда мешавад, ки ҳамчун суръати нафаскашӣ (RR) маротиба ба ҳаҷми мавҷ (Vt) ҳисоб карда мешавад.

Дар беморе, ки ба таври механикӣ вентилятсия карда мешавад, миқдори CO2-и хун метавонад тавассути тағир додани ҳаҷми гардиш ё суръати нафас тағйир дода шавад.

Оксигенатсия: Тадбирҳое, ки интиқоли оксигенро ба шушҳо ва ҳамин тариқ ба гардиш таъмин мекунанд.

Дар бемори вентилятсияи механикӣ, ин метавонад тавассути зиёд кардани фраксияи оксигени илҳомбахш (FiO 2%) ё фишори мусбии охири нафасбарорӣ (PEEP) ба даст оварда шавад.

ПЕЙП: Фишори мусбате, ки дар роҳи нафас дар охири давраи нафаскашӣ боқӣ мемонад (охири нафаскашӣ) аз фишори атмосфера дар беморони вентилятсияи механикӣ зиёдтар аст.

Барои тавсифи пурраи истифодаи PEEP, ба мақолаи таҳти унвони "Фишори мусбати охири экспиратор (PEEP)" дар истинодҳои библиографӣ дар охири ин мақола нигаред.

Ҳаҷми ҷараёни нафаскашӣ: Ҳаҷми ҳаво дар ҳар як давраи нафаскашӣ ба шуш дохил ва хориҷ мешавад.

FiO2: Фоизи оксиген дар омехтаи ҳаво, ки ба бемор интиқол дода мешавад.

Акнун: Меъёр бо литр дар як дақиқа, ки вентилятор нафас медиҳад.

Риояи: Тағйирёбии ҳаҷм ба тағирёбии фишор тақсим карда мешавад. Дар физиологияи роҳи нафас, мутобиқати умумӣ омехтаи мутобиқати шуш ва девори сина мебошад, зеро ин ду омилро дар бемор ҷудо кардан мумкин нест.

Азбаски вентилятсияи механикӣ ба духтур имкон медиҳад, ки вентилятсия ва оксигенатсияи беморро тағир диҳад, он дар нокомии шадиди нафаскашии гипоксӣ ва гиперкапникӣ ва ацидози шадид ё алкалозҳои метаболикӣ нақши муҳим дорад.[4][5]

Физиологияи вентилятсияи механикӣ

Вентилятсияи механикӣ ба механикаи шуш якчанд таъсир мерасонад.

Физиологияи муқаррарии нафаскашӣ ҳамчун системаи фишори манфӣ амал мекунад.

Вақте ки диафрагма ҳангоми нафаскашӣ ба поён тела медиҳад, дар холигоҳи плевра фишори манфӣ ба вуҷуд меояд, ки дар навбати худ дар роҳҳои нафас фишори манфиро ба вуҷуд меорад, ки ҳаворо ба шуш ҷалб мекунад.

Ҳамин фишори манфии дохили қафаси сина фишори атриали ростро (РА) коҳиш медиҳад ва ба каваи поёнии вена (IVC) таъсир мерасонад, ки бозгашти венаҳоро зиёд мекунад.

Истифодаи вентилятсияи фишори мусбӣ ин физиологияро тағир медиҳад.

Фишори мусбӣ, ки тавассути вентилятор тавлид мешавад, ба роҳи болоӣ ва дар ниҳоят ба алвеолаҳо интиқол дода мешавад; ин, дар навбати худ, ба фазои алвеолярӣ ва қафаси сина интиқол дода, дар фазои плевра фишори мусбӣ (ё ҳадди аққал фишори манфии камтар) ба вуҷуд меорад.

Афзоиши фишори РА ва кам шудани бозгашти венозӣ коҳиши сарбории пешакиро ба вуҷуд меорад.

Ин таъсири дутарафаи коҳиш додани баромади дил дорад: камтар хун дар меъдачаи рост маънои онро дорад, ки хун камтар ба меъдачаи чап мерасад ва хун камтар бароварда мешавад, ки ин боиси коҳиши баромади дил мегардад.

Сарбории пасттар маънои онро дорад, ки дил дар як нуқтаи камсамар дар хатти шитоб кор мекунад, кори камсамаранокро ба вуҷуд меорад ва минбаъд коҳиш додани баромади дилро ба вуҷуд меорад, ки боиси коҳиши фишори миёнаи артериалӣ (MAP) мегардад, агар аксуламали ҷубронӣ тавассути зиёд шудани фишор вуҷуд надошта бошад. муқовимати системавии рагҳо (SVR).

Ин як баррасии хеле муҳим дар беморонест, ки SVR-ро зиёд карда наметавонанд, масалан дар беморони гирифтори зарбаи дистрибутивӣ (септикӣ, нейрогенӣ ё анафилактикӣ).

Аз тарафи дигар, вентилятсияи механикии фишори мусбӣ метавонад кори нафаскаширо ба таври назаррас коҳиш диҳад.

Ин, дар навбати худ, ҷараёни хунро ба мушакҳои нафаскашӣ коҳиш медиҳад ва онро ба узвҳои муҳимтарин тақсим мекунад.

Кам кардани кори мушакҳои нафаскашӣ инчунин тавлиди CO2 ва лактатро аз ин мушакҳо коҳиш дода, ба беҳтар шудани ацидоз мусоидат мекунад.

Таъсири вентилятсияи механикии фишори мусбӣ ба бозгашти веноз метавонад дар беморони гирифтори омоси кардиогении шуш муфид бошад.

Дар ин бемороне, ки аз ҳад зиёд сарбории ҳаҷм доранд, коҳиш додани бозгашти венаҳо мустақиман миқдори варами шушро коҳиш медиҳад ва баромади рости дилро коҳиш медиҳад.

Ҳамзамон, коҳиши бозгашти венаҳо метавонад шиддатнокии аз ҳад зиёди меъдачаи чапро беҳтар карда, онро дар як нуқтаи муфидтар дар каҷи Франк-Старлинг ҷойгир кунад ва эҳтимолан баромади дилро беҳтар кунад.

Идоракунии дурусти вентилятсияи механикӣ инчунин фаҳмиши фишори шуш ва мутобиқати шушро талаб мекунад.

Мутобиқати муқаррарии шуш тақрибан 100 мл/смН20 аст.

Ин маънои онро дорад, ки дар шуши муқаррарӣ ворид кардани 500 мл ҳаво тавассути вентилятсияи фишори мусбӣ фишори алвеоляриро 5 см H2O зиёд мекунад.

Баръакс, маъмурияти фишори мусбии 5 см H2O афзоиши ҳаҷми шушро ба 500 мл меорад.

Ҳангоми кор бо шушҳои ғайримуқаррарӣ, мутобиқат метавонад хеле баланд ё хеле паст бошад.

Ҳар гуна беморие, ки паренхимаи шушро вайрон мекунад, ба монанди эмфизема, мутобиқатро зиёд мекунад, дар ҳоле ки ҳама гуна беморие, ки шушҳои сахтро ба вуҷуд меорад (ARDS, пневмония, варами шуш, фибрози шуш) мутобиқати шушро коҳиш медиҳад.

Мушкилоти шушҳои сахт дар он аст, ки афзоиши хурди ҳаҷм метавонад афзоиши зиёди фишорро ба вуҷуд орад ва боиси баротравма гардад.

Ин дар беморони гирифтори гиперкапния ё ацидоз мушкилот ба вуҷуд меорад, зеро барои ислоҳи ин мушкилот вентилятсияи дақиқаро зиёд кардан лозим аст.

Баланд бардоштани суръати нафас метавонад ин афзоиши вентилятсияи дақиқаиро идора кунад, аммо агар ин имконнопазир бошад, афзоиши ҳаҷми об метавонад фишори платоро зиёд кунад ва баротравма эҷод кунад.

Ҳангоми вентилятсияи механикии бемор дар система ду фишори муҳим вуҷуд дорад:

Фишори қуллаи баланд ин фишорест, ки ҳангоми нафаскашӣ ҳангоми тела додани ҳаво ба шуш мерасад ва ченаки муқовимати роҳи нафас мебошад.
Фишори плато ин фишори статикӣ мебошад, ки дар охири илҳоми пурра ба даст меояд. Барои чен кардани фишори плато, бояд дар вентилятор таваққуфи инспираторӣ анҷом дода шавад, то фишор тавассути система баробар шавад. Фишори плато ченаки фишори алвеолярӣ ва мутобиқати шуш мебошад. Фишори муқаррарии плато камтар аз 30 см H20 аст, дар ҳоле ки фишори баландтар метавонад баротравма эҷод кунад.

Нишондодҳо барои вентилятсияи механикӣ

Нишондиҳандаи маъмултарини интубатсия ва вентилятсияи механикӣ дар ҳолатҳои нокомии шадиди роҳи нафас, ё гипоксӣ ё гиперкапникӣ мебошад.

Нишонаҳои дигари муҳим ин паст шудани сатҳи шуур бо қобилияти муҳофизат кардани роҳи нафас, мушкилоти нафаскашӣ, ки вентилятсияи ғайриинвазивии фишори мусбӣ ноком шудааст, ҳолатҳои гемоптизи азим, варами шадиди ангиоэдема ё ҳама гуна вайроншавии роҳи нафас, ба монанди сӯхтани роҳи нафас, боздошти дил ва шок мебошанд.

Нишондодҳои маъмули интихобӣ барои вентилятсияи механикӣ ҷарроҳӣ ва ихтилоли асаб-мушакҳо мебошанд.

Контентрасҳо

Барои вентилятсияи механикӣ ҳеҷ гуна зиддияти мустақим вуҷуд надорад, зеро он дар бемори вазнин чораи наҷотбахш аст ва дар ҳолати зарурӣ ба ҳамаи беморон имкони баҳрабардорӣ аз он пешниҳод кардан лозим аст.

Ягона зиддияти мутлақ барои вентилятсияи механикӣ он аст, ки он хилофи хоҳиши изҳоркардаи бемор барои чораҳои сунъии нигоҳдории ҳаёт бошад.

Ягона муқобилияти нисбӣ ин аст, ки агар вентилятсияи ғайриинвазивӣ мавҷуд бошад ва истифодаи он зарурати вентилятсияи механикиро ҳал кунад.

Инро аввал бояд оғоз кард, зеро он нисбат ба вентилятсияи механикӣ мушкилиҳои камтар дорад.

Барои оғози вентилятсияи механикӣ бояд як қатор чораҳо андешида шаванд

Дуруст ҷойгир кардани найчаи эндотрахеалиро тафтиш кардан лозим аст.

Инро метавон тавассути капнографияи ниҳоии мавҷ ё бо маҷмӯи бозёфтҳои клиникӣ ва радиологӣ анҷом дод.

Таъмини дастгирии мувофиқи дилу рагҳо бо моеъҳо ё вазопрессорҳо, тавре ки дар ҳар як ҳолат нишон дода мешавад, зарур аст.

Боварӣ ҳосил кунед, ки седасияи мувофиқ ва бедардсозанда мавҷуд аст.

Туби пластикӣ дар гулӯи бемор дардовар ва нороҳат аст ва агар бемор беқарор бошад ё бо найча ё вентилятсия мубориза барад, назорат кардани параметрҳои гуногуни вентилятсия ва оксигенатсия хеле мушкилтар мешавад.

Усулҳои вентилятсия

Пас аз интубатсия кардани бемор ва пайваст кардани ӯ ба вентилятор, вақти он расидааст, ки кадом режими вентилятсионӣ истифода шавад.

Барои он ки ин корро пайваста ба манфиати бемор анҷом диҳад, бояд якчанд принсипҳоро фаҳманд.

Тавре ки дар боло зикр гардид, мутобиқат ин тағирёбии ҳаҷм ба тағирёбии фишор тақсим карда мешавад.

Ҳангоми ба таври механикӣ вентилятсияи бемор, шумо метавонед интихоб кунед, ки вентилятор чӣ гуна нафасҳоро интиқол медиҳад.

Вентиляторро метавон барои интиқоли миқдори қаблан муайяншудаи ҳаҷм ё миқдори қаблан муайяншудаи фишор танзим кард ва қарор қабул кардани он, ки кадоме аз онҳо барои бемор бештар судманд аст, ба худи духтур вобаста аст.

Ҳангоми интихоби интиқоли вентилятор, мо интихоб мекунем, ки кадом як тағирёбандаи вобаста ва кадоме тағирёбандаи мустақил дар муодилаи мутобиқати шуш хоҳад буд.

Агар мо интихоб кунем, ки беморро бо вентилятсияи ҳаҷм идорашаванда оғоз кунем, вентилятор ҳамеша ҳамон миқдор ҳаҷмро (тағйирёбандаи мустақил) медиҳад, дар ҳоле ки фишори тавлидшуда аз мувофиқат вобаста хоҳад буд.

Агар риоя суст бошад, фишор баланд мешавад ва баротравма метавонад ба амал ояд.

Аз тарафи дигар, агар мо қарор диҳем, ки беморро бо вентилятсияи таҳти фишор идорашаванда оғоз кунем, вентилятор ҳамеша як фишорро дар давоми давраи нафаскашӣ мерасонад.

Бо вуҷуди ин, ҳаҷми мавҷ аз мутобиқати шуш вобаста хоҳад буд ва дар ҳолатҳое, ки мутобиқат зуд-зуд тағйир меёбад (ба мисли нафастангӣ), ин ҳаҷми беэътимодро ба вуҷуд меорад ва метавонад боиси гиперкапния ё гипервентиляция шавад.

Пас аз интихоби тарзи интиқоли нафас (бо фишор ё ҳаҷм) духтур бояд қарор кунад, ки кадом реҷаи вентилятсияро истифода барад.

Ин маънои онро дорад, ки интихоб кардани вентилятор ба ҳама нафасҳои бемор кӯмак мекунад, баъзе нафасҳои бемор ё не ва ё вентилятор нафасҳоро интиқол медиҳад, ҳатто агар бемор худаш нафас намекашад.

Дигар параметрҳое, ки бояд ба назар гирифта шаванд, суръати интиқоли нафас (ҷараён), шакли мавҷи ҷараён (шакли мавҷи сустшаванда нафасҳои физиологиро тақлид мекунад ва барои бемор бароҳаттар аст, дар ҳоле ки шаклҳои мавҷҳои квадратӣ, ки дар онҳо ҷараён бо суръати максималӣ дар давоми илҳом интиқол дода мешавад) барои бемор нороҳаттар аст, аммо вақти тезтар нафаскаширо таъмин мекунад) ва суръати нафаскаширо таъмин мекунад.

Ҳамаи ин параметрҳо бояд танзим карда шаванд, то бароҳатии бемор, газҳои дилхоҳи хун ва пешгирӣ аз воридшавии ҳаво пешгирӣ карда шаванд.

Якчанд намуди вентилятсия вуҷуд доранд, ки аз ҳамдигар каме фарқ мекунанд. Дар ин барраси мо ба усулҳои маъмултарини вентилятсия ва истифодаи клиникии онҳо тамаркуз хоҳем кард.

Усулҳои вентилятсия назорати ёрирасон (AC), дастгирии фишор (PS), вентилятсияи ҳатмии фосилавии ҳатмӣ (SIMV) ва вентилятсияи фишори роҳи нафасро (APRV) дар бар мегиранд.

Вентилятсияи ёрирасон (AC)

Назорати ёрирасон дар он ҷоест, ки вентилятор ба бемор тавассути дастгирии ҳар як нафаскашии бемор кӯмак мерасонад (ин қисми ёрирасон аст), дар ҳоле ки вентилятор суръати нафасро назорат мекунад, агар он аз суръати муқарраршуда пасттар бошад (қисми назорат).

Дар назорати ёрирасон, агар басомад ба 12 муқаррар карда шуда бошад ва бемор дар 18 нафаскашӣ бошад, вентилятор бо 18 нафас кӯмак мекунад, аммо агар басомад ба 8 паст шавад, вентилятор суръати нафасро назорат мекунад ва 12 нафас мегирад. дар як дақиқа.

Ҳангоми вентилятсияи ёрирасон, нафасҳоро бо ҳаҷм ё фишор интиқол додан мумкин аст

Ин вентилятсияи аз рӯи ҳаҷм идорашаванда ё вентилятсияи бо фишор идорашаванда номида мешавад.

Барои содда нигоҳ доштан ва фаҳмидан, ки азбаски вентилятсия одатан як масъалаи муҳимтар аз фишор аст ва назорати ҳаҷм нисбат ба назорати фишор бештар истифода мешавад, дар боқимондаи ин барраси мо ҳангоми сухан дар бораи назорати ёрирасон истилоҳи “назорати ҳаҷм”-ро ба ҷои ҳамдигар истифода хоҳем кард.

Назорати ёрирасон (назорати овоз) усули интихобест, ки дар аксари ICU дар Иёлоти Муттаҳида истифода мешавад, зеро истифодаи он осон аст.

Дар вентилятор чаҳор танзимотро (суръати нафаскашӣ, ҳаҷми гардиши об, FiO2 ва PEEP) ба осонӣ танзим кардан мумкин аст. Ҳаҷми интиқоли вентилятор дар ҳар як нафас дар назорати ёрирасон, новобаста аз нафасе, ки бемор ё вентилятор оғоз кардааст ва фишорҳои мувофиқат, қуллаи баланд ё плато дар шушҳо ҳамеша як хел хоҳад буд.

Ҳар як нафасро метавон вақт таъин кард (агар суръати нафаскашии бемор аз муқаррароти вентилятор пасттар бошад, мошин нафасҳоро дар фосилаи муқарраршуда интиқол медиҳад) ё аз ҷониби бемор ба кор андохта мешавад, агар бемор мустақилона нафасро оғоз кунад.

Ин назорати ёрирасонро барои бемор як ҳолати хеле қулай мегардонад, зеро тамоми кӯшишҳои ӯ тавассути вентилятор пурра карда мешаванд.

Пас аз ворид кардани тағирот дар вентилятор ё пас аз оғоз кардани бемор ба вентилятсияи механикӣ, газҳои хуни артериалӣ бояд бодиққат тафтиш карда шаванд ва қаноатмандии оксиген дар монитор риоя карда шаванд, то муайян кунанд, ки оё дар вентилятор тағиротҳои минбаъда ворид кардан лозим аст.

Бартарии режими AC ин баланд бардоштани бароҳатӣ, осонии ислоҳи ацидоз/алкалозҳои нафаскашӣ ва кори пасти нафаскашии бемор мебошад.

Камбудиҳо аз он иборатанд, ки азбаски ин режими ҳаҷм аст, фишорҳоро мустақиман идора кардан мумкин нест, ки метавонад боиси баротравма гардад, бемор метавонад гипервентиляцияро бо stacking нафас, autoPEEP ва алкалозҳои нафаскашӣ инкишоф диҳад.

Барои тавсифи пурраи назорати ёрирасон ба мақолаи таҳти унвони «Вентиляция, назорати ёрирасон» [6], дар қисми истинодҳои библиографӣ дар охири ин мақола нигаред.

Вентилятсияи ҳатмии фосилавии ҳатмӣ (SIMV)

SIMV боз як усули вентилятсияи зуд-зуд истифодашаванда аст, гарчанде ки истифодаи он аз сабаби эътимоднокии камтари обхезӣ ва набудани натиҷаҳои беҳтар аз AC истифода намешавад.

"Synchronized" маънои онро дорад, ки вентилятор интиқоли нафасҳои худро ба кӯшишҳои бемор мутобиқ мекунад. "Фавранговар" маънои онро дорад, ки на ҳама нафасҳо ҳатман дастгирӣ карда мешаванд ва "вентилятсияи ҳатмӣ" маънои онро дорад, ки ба монанди ҳолати CA, басомади пешакӣ муайяншуда интихоб карда мешавад ва вентилятор новобаста аз кӯшишҳои нафаскашии бемор ин нафасҳои ҳатмиро ҳар дақиқа интиқол медиҳад.

Нафасҳои ҳатмӣ метавонанд аз ҷониби бемор ё вақт оғоз карда шаванд, агар RR бемор нисбат ба RR вентилятор сусттар бошад (ба мисли ҳолати CA).

Фарқият аз AC дар он аст, ки дар SIMV вентилятор танҳо нафасҳоеро медиҳад, ки басомад барои интиқол муқаррар шудааст; ҳама гуна нафасҳое, ки бемор аз ин басомад болотар гирифтааст, ҳаҷми мавҷ ё дастгирии пурраи фишорро қабул намекунад.

Ин маънои онро дорад, ки барои ҳар як нафасе, ки бемор болотар аз RR муқаррар кардааст, ҳаҷми ҷараёни интиқоли бемор танҳо аз риояи шуш ва кӯшиши бемор вобаста хоҳад буд.

Ин ҳамчун як усули "омӯзонидани" диафрагма бо мақсади нигоҳ доштани оҳанги мушакҳо ва зудтар аз вентилятор хориҷ кардани беморон пешниҳод шудааст.

Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳои сершумор ҳеҷ фоидаи SIMV-ро нишон надоданд. Илова бар ин, SIMV нисбат ба AC кори бештари нафаскаширо тавлид мекунад, ки ба натиҷаҳо таъсири манфӣ мерасонад ва хастагии роҳи нафасро ба вуҷуд меорад.

Қоидаи умумие, ки бояд риоя шавад, ин аст, ки бемор ҳангоми омода буданаш аз вентилятор озод карда мешавад ва ҳеҷ гуна режими мушаххаси вентилятсия онро тезтар намекунад.

Дар айни замон, беҳтар аст, ки беморро то ҳадди имкон бароҳат нигоҳ доред ва SIMV барои ноил шудан ба ин режим беҳтарин набошад.

Вентилятсияи дастгирии фишор (PSV)

PSV як ҳолати вентилятсия аст, ки комилан ба нафасҳои аз ҷониби беморон фаъолшуда такя мекунад.

Тавре ки аз ном бармеояд, он як режими вентилятсияи фишор аст.

Дар ин реҷа, ҳама нафаскашӣ аз ҷониби бемор оғоз карда мешавад, зеро вентилятор суръати эҳтиётӣ надорад, бинобар ин ҳар як нафас бояд аз ҷониби бемор оғоз карда шавад. Дар ин реҷа вентилятор аз як фишор ба фишори дигар мегузарад (PEEP ва фишори дастгирӣ).

PEEP ин фишорест, ки дар охири нафаскашӣ боқӣ мемонад, дар ҳоле ки дастгирии фишор фишори болои PEEP мебошад, ки вентилятор ҳангоми ҳар як нафас барои нигоҳ доштани вентилятсия идора мекунад.

Ин маънои онро дорад, ки агар бемор дар PSV 10/5 муқаррар карда шавад, онҳо 5 см H2O PEEP мегиранд ва ҳангоми илҳом онҳо 15 см H2O дастгирӣ мегиранд (10 PS болотар аз PEEP).

Азбаски басомади эҳтиётӣ вуҷуд надорад, ин режимро дар беморони аз даст додани ҳуш, зарба ё боздошти дил истифода бурдан мумкин нест.

Ҳаҷми ҷорӣ танҳо аз фишори бемор ва мутобиқати шуш вобаста аст.

PSV аксар вақт барои аз вентилятор ҷудо кардани вентилятор истифода мешавад, зеро он танҳо кӯшишҳои нафаскашии беморро бе таъмин кардани ҳаҷми пешакии мавҷ ё суръати нафаскашӣ зиёд мекунад.

Камбудии асосии PSV ин беэътимодии ҳаҷми мавҷҳо мебошад, ки метавонад нигоҳ доштани CO2 ва ацидозро ба вуҷуд орад ва кори баланди нафаскашӣ, ки метавонад ба хастагии роҳи нафас оварда расонад.

Барои ҳалли ин мушкилот, алгоритми нав барои PSV сохта шудааст, ки вентилятсияи ҳаҷмро дастгирӣ мекунад (VSV).

VSV реҷаи шабеҳ ба PSV аст, аммо дар ин режим ҳаҷми ҷорӣ ҳамчун назорати бозгашт истифода мешавад, зеро дастгирии прессоре, ки ба бемор дода мешавад, пайваста мувофиқи ҳаҷми ҷорӣ танзим карда мешавад. Дар ин ҳолат, агар ҳаҷми мавҷ кам шавад, вентилятор дастгирии фишорро барои кам кардани ҳаҷми мавҷ зиёд мекунад, дар ҳоле ки агар ҳаҷми мавҷ зиёд шавад, дастгирии прессор кам мешавад, то ҳаҷми мавҷро ба вентилятсияи дақиқаии дилхоҳ наздик нигоҳ дорад.

Баъзе далелҳо нишон медиҳанд, ки истифодаи VSV метавонад вақти вентилятсияи ёрирасон, вақти аз шир ҷудо кардан ва вақти умумии T-порчаро кам кунад ва инчунин эҳтиёҷоти седативиро кам кунад.

Вентилятсияи фишори роҳи нафас (APRV)

Тавре ки аз ном бармеояд, дар реҷаи APRV вентилятор фишори доимии баландро дар роҳи нафас таъмин мекунад, ки оксигенатсияро таъмин мекунад ва вентилятсия тавассути озод кардани ин фишор анҷом дода мешавад.

Posts мавзӯъ

Капнография дар амалияи вентиляторӣ: чаро ба мо лозим аст…

Мар 24, 2023

Оксиметри пулсометрро чӣ гуна интихоб кардан ва истифода бурдан мумкин аст?

Мар 21, 2023

Таҷҳизоти тиббӣ: Мониторҳои аломатҳои ҳаётан муҳимро чӣ гуна бояд хонд

Мар 18, 2023

Вентиляторҳо, ҳама чизеро, ки шумо бояд донед: фарқияти байни…

Мар 18, 2023

Ин режим ба наздикӣ ҳамчун алтернатива барои беморони гирифтори ARDS, ки бо оксиген додан душвор аст, маъруфият пайдо кардааст, ки дар онҳо дигар усулҳои вентилятсия ба ҳадафҳои худ ноил намешаванд.

APRV ҳамчун фишори доимии мусбати роҳи ҳаво (CPAP) бо марҳилаи фосилавии озодшавӣ тавсиф карда шудааст.

Ин маънои онро дорад, ки вентилятор фишори баланди доимиро (P баланд) дар муддати муайян (Т баланд) татбиқ мекунад ва сипас онро озод мекунад, одатан ба сифр бармегардад (P паст) дар муддати хеле кӯтоҳтар (T паст).

Идеяи паси ин дар он аст, ки дар давоми Т-баланд (80%-95% давраро фаро мегирад) ҷалби доимии алвеолярӣ вуҷуд дорад, ки оксигенатсияро беҳтар мекунад, зеро вақти нигоҳдорӣ дар фишори баланд нисбат ба дигар намудҳои вентилятсия (стратегияи кушодаи шуш) хеле дарозтар аст. ).

Ин таваррум ва дефлятсияи такрории шушҳоро, ки бо дигар усулҳои вентилятсия рух медиҳанд, коҳиш медиҳад ва аз осеби шуш аз вентилятор пешгирӣ мекунад.

Дар ин давра (Т баланд) бемор озод аст, ки стихиявӣ нафас кашад (ки ин ӯро бароҳат мегардонад), аммо ҳаҷми пасти обро кашида мегирад, зеро нафаскашӣ бар зидди чунин фишор душвортар аст. Сипас, вақте ки ба T баланд мерасад, фишор дар вентилятор ба P паст (одатан сифр) меафтад.

Пас аз он ҳаво аз роҳи нафас хориҷ карда мешавад, ки нафаскашии ғайрифаъолро то расидан ба Т паст ва вентилятор нафаси дигар медиҳад.

Барои пешгирии фурӯпошии роҳи нафас дар ин давра, Т-и паст ба таври мухтасар муқаррар карда мешавад, одатан тақрибан 0.4-0.8 сония.

Дар ин ҳолат, вақте ки фишори вентилятор ба сифр муқаррар карда мешавад, бозгашти эластикии шуш ҳаворо ба берун тела медиҳад, аммо вақт барои аз шуш баровардани тамоми ҳаво кофӣ нест, бинобар ин фишори алвеолярӣ ва роҳи нафас ба сифр намерасад. ва вайроншавии роҳи нафас ба амал намеояд.

Ин вақт одатан тавре муқаррар карда мешавад, ки Т пасти вақте ки ҷараёни нафасбарорӣ то 50% ҷараёни ибтидоӣ паст мешавад, ба охир мерасад.

Аз ин рӯ, вентилятсия дар як дақиқа аз T паст ва ҳаҷми мавҷи бемор дар давоми T баланд вобаста аст.

Нишондодҳо барои истифодаи APRV:

ARDS бо AC оксиген кардан душвор аст
Зарари шадиди шуш
Ателектаз пас аз ҷарроҳӣ.

Афзалиятҳои APRV:

APRV як усули хуб барои вентилятсияи муҳофизатии шуш мебошад.

Қобилияти муқаррар кардани P-и баланд маънои онро дорад, ки оператор фишори платоро назорат мекунад, ки метавонад ҳодисаҳои баротравмаро ба таври назаррас коҳиш диҳад.

Вақте ки бемор кӯшишҳои нафаскашии худро оғоз мекунад, аз ҳисоби мувофиқати беҳтари V/Q тақсимоти газ беҳтар мешавад.

Фишори баланди доимӣ маънои афзоиши ҷалбро дорад (стратегияи шушҳои кушод).

APRV метавонад оксигенатсияро дар беморони гирифтори ARDS, ки бо AC оксиген додан душвор аст, беҳтар созад.

APRV метавонад эҳтиёҷ ба доруҳои седативӣ ва блокаторҳои асаб-мушакҳоро коҳиш диҳад, зеро бемор метавонад дар муқоиса бо дигар усулҳо бароҳаттар бошад.

Камбудиҳо ва зиддиятҳо:

Азбаски нафаскашии стихиявӣ як ҷанбаи муҳими APRV аст, он барои беморони шадиди седативӣ мувофиқ нест.

Маълумот дар бораи истифодаи APRV дар ихтилоли асаб-мушакҳо ё бемориҳои обструктивии шуш мавҷуд нест ва аз истифодаи он дар ин популяцияҳои беморон худдорӣ бояд кард.

Аз ҷиҳати назариявӣ, фишори доимии баланди дохили сина метавонад фишори баланди артерияи шушро ба вуҷуд орад ва шунтҳои дохили дилро дар беморони физиологияи Эйзенменгер бадтар кунад.

Ҳангоми интихоби APRV ҳамчун усули вентилятсия нисбат ба шеваҳои анъанавии бештар ба монанди AC, далелҳои клиникии қавӣ лозим аст.

Маълумоти бештарро дар бораи тафсилоти шеваҳои гуногуни вентилятсия ва танзими онҳо дар мақолаҳо дар бораи ҳар як ҳолати мушаххаси вентилятсия пайдо кардан мумкин аст.

Истифодаи вентилятор

Танзими ибтидоии вентилятор вобаста ба сабаби интубатсия ва ҳадафи ин барраси метавонад хеле фарқ кунад.

Бо вуҷуди ин, барои аксари ҳолатҳо баъзе танзимоти асосӣ мавҷуданд.

Усули маъмултарини вентилятор барои истифода дар беморони навтаъсис ҳолати AC мебошад.

Реҷаи AC бароҳатии хуб ва назорати осони баъзе аз муҳимтарин параметрҳои физиологиро таъмин мекунад.

Он бо FiO2 аз 100% оғоз мешавад ва мувофиқи мувофиқ бо оксиметрияи пулс ё АБГ коҳиш меёбад.

Нишон дода шудааст, ки вентилятсияи ҳаҷми пасти шуш на танҳо дар ARDS, балки дар дигар намудҳои бемориҳо низ муҳофизати шуш мебошад.

Оғози бемор бо ҳаҷми ками мавҷҳо (вазни идеалии бадан аз 6 то 8 мл/кг) мизони осеби шуш аз вентилятор (VILI) коҳиш меёбад.

Ҳамеша стратегияи муҳофизати шушро истифода баред, зеро ҳаҷми баландтари ҷараёнҳо фоидаи кам доранд ва фишори ҷарроҳиро дар алвеолаҳо зиёд мекунанд ва метавонад боиси осеби шуш гардад.

RR ибтидоӣ бояд барои бемор бароҳат бошад: 10-12 зарба дар дақиқа кофӣ аст.

Огоҳии хеле муҳим ба беморони гирифтори ацидози шадиди метаболикӣ дахл дорад.

Барои ин беморон, вентилятсия дар як дақиқа бояд ҳадди аққал ба вентилятсияи пеш аз интубатсионӣ мувофиқат кунад, зеро дар акси ҳол ацидоз бадтар мешавад ва метавонад мушкилиҳо ба монанди боздошти дилро ба вуҷуд орад.

Барои пешгирӣ кардани autoPEEP ҷараён бояд дар 60 л/дақ ё бештар аз он оғоз шавад

Бо PEEP пасти 5 см H2O оғоз кунед ва мувофиқи таҳаммулпазирии бемор ба ҳадафи оксигенатсия зиёд кунед.

Ба фишори хун ва тасаллии беморон диққати ҷиддӣ диҳед.

ABG бояд 30 дақиқа пас аз интубатсия ба даст оварда шавад ва танзимоти вентилятор мувофиқи натиҷаҳои ABG танзим карда шавад.

Фишори қулла ва плато бояд дар вентилятор санҷида шавад, то боварӣ ҳосил кунед, ки ҳеҷ гуна мушкилот бо муқовимати роҳи нафас ё фишори алвеолярӣ вуҷуд надорад, то аз осеби шуш аз вентилятор пешгирӣ карда шавад.

Диққат ба каҷҳои ҳаҷм дар дисплейи вентилятор бояд пардохта шавад, зеро хониш нишон медиҳад, ки каҷ ҳангоми нафаскашӣ ба сифр барнамегардад, аз нафаскашии нопурра ва инкишофи авто-ПЭП мебошад; бинобар ин бояд фавран ба вентилятор ислоҳот ворид карда шавад.[7][8]

Бартараф кардани мушкилоти вентилятор

Бо дарки хуби мафҳумҳои баррасишуда, идоракунии мушкилоти вентилятор ва бартараф кардани мушкилот бояд табиати дуюм гардад.

Ислоҳҳои маъмултарине, ки ба вентилятсия ворид карда мешаванд, гипоксемия ва гиперкапния ё гипервентиляцияро дар бар мегиранд:

Гипоксия: оксигенатсия аз FiO2 ва PEEP вобаста аст (Т баланд ва P барои APRV баланд).

Барои ислоҳ кардани гипоксия, афзоиши яке аз ин параметрҳо бояд оксигенатсияро зиёд кунад.

Диққати махсус бояд ба таъсири манфии эҳтимолии зиёдшавии PEEP, ки метавонад боиси баротравма ва гипотензия гардад.

Афзоиши FiO2 бесабаб нест, зеро баланд шудани FiO2 метавонад боиси осеби оксидшави дар алвеолаҳо гардад.

Ҷанбаи дигари муҳими идоракунии мундариҷаи оксиген ин гузоштани ҳадафи оксиген мебошад.

Умуман, аз 92—94 фоиз зиёд нигох доштани сершавии оксиген фоидаи кам дорад, ба истиснои мисол, дар холатхои захролудшавй аз оксиди карбон.

Пастшавии ногаҳонии сершавии оксиген бояд шубҳаро ба нодуруст ҷойгиршавии найча, эмболияи шуш, пневмоторакс, варами шуш, ателектаз ё инкишофи порчаҳои луобӣ ба вуҷуд орад.

Гиперкапния: Барои тағир додани таркиби CO2 дар хун, вентилятсияи алвеолярӣ бояд тағир дода шавад.

Инро бо роҳи тағир додани ҳаҷми оббозӣ ё суръати нафас анҷом додан мумкин аст (T паст ва P дар APRV).

Баланд бардоштани суръат ё ҳаҷми оббозӣ, инчунин зиёд кардани T паст, вентилятсияро зиёд мекунад ва CO2-ро коҳиш медиҳад.

Бо афзоиши басомад бояд эҳтиёткор бошад, зеро он инчунин миқдори фазои мурдаро зиёд мекунад ва метавонад ба мисли ҳаҷми мавҷҳо самаранок набошад.

Ҳангоми зиёд кардани ҳаҷм ё басомад, бояд ба ҳалқаи ҳаҷми ҷараён диққати махсус дода шавад, то аз рушди auto-PEEP пешгирӣ карда шавад.

Фишори баланд: Дар система ду фишор муҳим аст: фишори баланд ва фишори плато.

Фишори баланд ченаки муқовимат ва мутобиқати роҳи нафас аст ва қубур ва дарахти бронхиро дар бар мегирад.

Фишори плато фишори алвеолярӣ ва аз ин рӯ мутобиқати шушро инъикос мекунад.

Агар афзоиши фишори қуллаи баланд вуҷуд дошта бошад, қадами аввал ин таваққуфи инспираторӣ ва санҷиши плато мебошад.

Фишори баланд ва фишори муқаррарии плато: муқовимати баланди роҳи нафас ва риояи муқаррарӣ

Сабабҳои эҳтимолӣ: (1) Каҷшудаи найчаи ET - Ҳалли он кушодани қубур аст; Агар бемор найчаро газад, қулфи газиданро истифода баред, (2) Пули луоб - Ҳалли ин аспиратсияи бемор аст, (3) Бронхоспазм - Ҳалли доруҳои бронходилататорҳо мебошад.

Қуллаи баланд ва платои баланд: мушкилоти мутобиқат

Сабабҳои эҳтимолӣ инҳоянд:

Интубатсияи асосии танаи - Ҳалли он кашидани найчаи ET мебошад. Барои ташхис шумо бемореро пайдо мекунед, ки садои нафаси яктарафа ва шуши муқобили шуши муқобил (шуши ателектикӣ) дорад.
Пневмоторакс: Ташхис тавассути гӯш кардани садоҳои нафас якҷониба ва пайдо кардани шуши муқобили гиперрезонансӣ гузошта мешавад. Дар беморони интубатсионӣ ҷойгир кардани найчаи сина ҳатмист, зеро фишори мусбӣ танҳо пневмотораксро бадтар мекунад.
Ателектаз: Идоракунии ибтидоӣ аз зарбаи қафаси сина ва маневрҳои ҷалбкунӣ иборат аст. Бронхоскопияро дар ҳолатҳои муқовимат истифода бурдан мумкин аст.
Омоси шуш: диурез, инотропҳо, баланд шудани PEEP.
ARDS: Ҳаҷми пасти обхезӣ ва вентилятсияи баланди PEEP-ро истифода баред.
Гиперинфлятсияи динамикӣ ё auto-PEEP: равандест, ки дар он як қисми ҳавои нафаскашӣ дар охири давраи нафаскашӣ пурра бароварда намешавад.
Ҷамъ шудани ҳавои дармонда фишори шушро зиёд карда, боиси баротравма ва гипотония мегардад.
Вентилятсияи бемор душвор хоҳад буд.
Барои пешгирӣ ва бартараф кардани PEEP-и худ, бояд вақти кофӣ дода шавад, ки ҳаво ҳангоми нафаскашӣ аз шуш хориҷ шавад.

Ҳадаф дар идоракунӣ паст кардани таносуби нафаскашӣ / нафаскашӣ мебошад; ба ин тавассути паст кардани суръати нафаскашӣ, кам кардани ҳаҷми мавҷ (ҳаҷми бештар барои тарк кардани шуш вақти зиёдтар лозим аст) ва зиёд кардани ҷараёни нафаскашӣ (агар ҳаво зуд интиқол дода шавад, вақти нафаскашӣ кӯтоҳтар ва вақти нафасбарорӣ) ба даст овардан мумкин аст. дарозтар дар ҳама гуна суръати нафас).

Ҳамин таъсирро бо истифода аз шакли мавҷи квадратӣ барои ҷараёни нафаскашӣ ба даст овардан мумкин аст; ин маънои онро дорад, ки мо метавонем вентиляторро танзим кунем, ки тамоми ҷараёнро аз аввал то охири илҳом расонад.

Усулҳои дигаре, ки метавонанд ҷой дода шаванд, таъмини седасияи мувофиқ барои пешгирии гипервентилятсияи бемор ва истифодаи бронходилататорҳо ва стероидҳо барои коҳиш додани монеаи роҳи нафас мебошанд.

Агар auto-PEEP шадид бошад ва боиси гипотензия гардад, ҷудо кардани бемор аз вентилятор ва иҷозат додани ҳама ҳавои нафаскашӣ метавонад як чораи наҷотбахши ҳаёт бошад.

Барои тавсифи пурраи идоракунии auto-PEEP, ба мақолаи таҳти унвони "Фишори мусбии охири нафасбарорӣ (PEEP)" нигаред.

Мушкилоти дигари маъмуле, ки дар беморони гирифтори вентилятсияи механикӣ дучор мешаванд, диссинхронияи бемор ва вентилятор мебошад, ки одатан "муборизаи вентилятор" номида мешавад.

Сабабҳои муҳим инҳоянд: гипоксия, худидоракунии PEEP, қонеъ накардани талаботи оксиген ё вентилятсияи бемор, дард ва нороҳатӣ.

Пас аз бартараф кардани сабабҳои муҳим, ба монанди пневмоторакс ё ателектаз, тасаллии беморро ба назар гиред ва седасияи мувофиқ ва бедардсозиро таъмин кунед.

Тағир додани реҷаи вентилятсияро баррасӣ кунед, зеро баъзе беморон метавонанд ба усулҳои гуногуни вентилятсия беҳтар ҷавоб диҳанд.

Диққати махсус бояд ба танзимоти вентилятсия дар ҳолатҳои зерин дода шавад:

COPD як ҳолати махсус аст, зеро шушҳои холиси COPD мутобиқати баланд доранд, ки тамоюли баланди монеаи ҷараёни ҳаворо аз сабаби фурӯ рафтани роҳи нафас ва банд шудани ҳаво ба вуҷуд меорад ва беморони COPDро ба рушди auto-PEEP хеле моил месозад. Истифодаи стратегияи пешгирикунандаи вентилятсия бо ҷараёни баланд ва суръати пасти нафас метавонад пешгирӣ аз PEEP-ро пешгирӣ кунад. Ҷанбаи дигари муҳиме, ки бояд ҳангоми нокомии музмини нафаскашии гиперкапникӣ ба назар гирифта шавад (бо сабаби COPD ё дигар сабаб) ин аст, ки ислоҳ кардани CO2 барои ба ҳолати муқаррарӣ баргаштан лозим нест, зеро ин беморон одатан барои мушкилоти нафаскашии худ ҷуброни метаболикӣ доранд. Агар бемор ба сатҳи муқаррарии CO2 вентилятсия карда шавад, бикарбонати ӯ кам мешавад ва ҳангоми экстубатсия вай зуд ба ацидози респираторӣ мубаддал мешавад, зеро гурдаҳо наметавонанд мисли шуш зуд ба ҳолати аввала бармегарданд ва ин боиси нокомии нафас ва реинтубатсия мегардад. Барои пешгирӣ кардани ин, ҳадафҳои CO2 бояд дар асоси рН ва ибтидоии қаблан маълум ё ҳисобшуда муайян карда шаванд.
Астма: Мисли COPD, беморони гирифтори нафастангӣ ба афтиши ҳаво хеле майл доранд, гарчанде ки сабаб аз ҷиҳати патофизиологӣ гуногун аст. Дар нафастангӣ, бандшавии ҳаво на дар натиҷаи илтиҳоб, бронхоспазм ва пломбаҳои луоб ба амал меояд, на пошхӯрии роҳи нафас. Стратегияи пешгирии худидоракунии PEEP ба стратегияест, ки дар КОП истифода мешавад.
Омоси шушҳои кардиогенӣ: баланд шудани PEEP метавонад бозгашти вениро коҳиш диҳад ва варами шушро ҳал кунад ва инчунин ба афзоиши баромади дил мусоидат кунад. Ташвиш бояд аз он иборат бошад, ки бемор пеш аз экстубатсия ба таври кофӣ диуретик дорад, зеро бартараф кардани фишори мусбӣ метавонад варами нави шушро ба вуҷуд орад.
ARDS як намуди омоси шуши ғайрикардиогенӣ мебошад. Стратегияи кушодаи шуш бо PEEP-и баланд ва ҳаҷми пасти об барои беҳтар кардани фавт нишон дода шудааст.
Эмболияи шуш вазъияти душвор аст. Ин беморон аз сабаби болоравии шадиди фишори атриалии рост аз сарборӣ хеле вобастаанд. Интубатсияи ин беморон фишори РА-ро зиёд мекунад ва бозгардонидани рагҳои венаро бо хатари шок ба вуҷуд меорад. Агар роҳи пешгирӣ кардани интубатсия вуҷуд надошта бошад, бояд ба фишори хун диққат дода шавад ва фавран ворид кардани вазопрессорҳо оғоз карда шавад.
Ацидози шадиди метаболикӣ мушкилот аст. Ҳангоми интубатсия кардани ин беморон, бояд ба вентилятсияи дақиқаи пеш аз интубатсия диққати ҷиддӣ дода шавад. Агар ҳангоми оғози дастгирии механикӣ ин вентилятсия таъмин карда нашавад, рН боз ҳам паст мешавад, ки метавонад боиси боздошти дил гардад.

Истинодҳои библиографӣ

Метерский МЛ, Калил AC. Идоракунии пневмонияи бо вентилятор алоқаманд: роҳнамо. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4): 797-808. [Садо Ояндасоз]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Пневмонияи бо вентилятор алоқаманд ва рӯйдодҳо дар нигоҳубини интенсивии кӯдакон: Тадқиқоти ягонаи марказӣ. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12): 1106-1113. [Садо Ояндасоз]
Вандана Калваже Е, Релло Ҷ. Идоракунии пневмонияи бо вентилятор алоқаманд: Зарурати равиши фардӣ. Коршинос Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8): 641-653. [Садо Ояндасоз]
Янсон М.М., Сиряля HP, Талман К, Мериляйнен МХ, Ала-Кокко Т.И. Дониши ҳамшираҳои нигоҳубини интиқодӣ дар бораи, риоя ва монеаҳо дар самти бастаи вентилятори мушаххаси муассиса. Am J Назорати сироятӣ. 2018 сен;46(9): 1051-1056. [Садо Ояндасоз]
Пирайно Т, Фан E. Гипоксемияи шадиди ба ҳаёт таҳдидкунанда ҳангоми вентилятсияи механикӣ. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6): 541-548. [Садо Ояндасоз]
Мора Карпио АЛ, Мора Ҷ.И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Ҷазира Хазинаи (FL): 28 апрели соли 2022. Назорати вентилятсияи кӯмак. [Садо Ояндасоз]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Тавсияҳо аз Роҳнамои 2016 оид ба идоракунии калонсолон бо пневмонияи аз беморхона гирифташуда ё вентилятор алоқаманд. П Т. 2017 Dec;42(12): 767-772. [Матолиби марбут ба PMC] [Садо Ояндасоз]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Ventilation механикӣ дар калонсолон бо синдроми шадиди нафаскашӣ. Хулосаи далелҳои таҷрибавӣ барои дастури амалияи клиникӣ. Анн Ам Торак Сок. 2017 октябри;14(Иловаи_4): S261-S270. [Садо Ояндасоз]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Тадбирҳои бисёрсоҳавӣ ва такмили пайвастаи сифат барои кам кардани экстубатсияи ғайринақшавӣ дар шӯъбаҳои реаниматсионӣ барои калонсолон: Таҷрибаи 15-сола. Тифл (Балтимор). 2017 июл;96(27): e6877. [Матолиби марбут ба PMC] [Садо Ояндасоз]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Санҷиши вентиляторҳои механикӣ ва инкубаторҳои навзод дар муассисаҳои тандурустӣ. Технологии тиббӣ. 2017;25(2): 237-250. [Садо Ояндасоз]