Интубатсияи эндотрахеалӣ дар беморони педиатрӣ: дастгоҳҳо барои роҳҳои нафаси супраглотикӣ
Интубатсияи эндотрахеалӣ (ETI) дар кӯдакон хеле миннатдор аст ва сатҳи муваффақияти аввалиндараҷаи мо бешубҳа метавонад каме беҳтар шавад
Муқоисаи самаранокии усулҳои гуногуни пешрафтаи роҳи нафас дар кӯдакон душвор аст.
Албатта, оқибатҳои ахлоқӣ вуҷуд доранд, аммо фарқияти синну сол ва этиологияи эҳтимолии боздошт низ фарқ мекунанд.
Аксар вақт вақт ҳаст, ки бо гурӯҳи эҳёгарӣ сӯҳбат кунед ва нақшаеро дар асоси беҳтарин роҳи нафас барои ин вазъ таҳия кунед.
Ба ин монанд, театри амалиётӣ, хонаи бисёр озмоишҳои роҳи нафас, муҳити хеле дигар аст.
Мо дар ҳолатҳои боздошти дил / нафас роҳҳои пешрафтаи ҳаворо дида мебароем.
Дар хотир доред, ки ҳамеша фарқияти вақт ва малакаи байни ҳабси берун аз беморхона (OHCA) то дар беморхонаи қалб (IHCA) фарқ хоҳад дошт.
Тадқиқотҳои воқеӣ дар муқоиса бо табобатҳои пешрафтаи роҳи нафас, ки ҳангоми идоракунии боздошти дил дар кӯдакон истифода мешаванд, каманд.
Тадқиқотҳо дар бораи истифодаи роҳҳои нафаскашии supraglottic (SGAs) дар кӯдакон ҳатто камтаранд. Аксари ин таҳқиқоти мушоҳидаӣ мебошанд.
ILCOR айни замон тавсия медиҳад, ки интубасияи эндотрахеалӣ (ETI) ҳамчун роҳи беҳтарин барои идоракунии роҳи нафас ҳангоми реаниматсия
Онҳо инчунин изҳор мекунанд, ки роҳҳои нафаскашии supraglottic алтернативаи қобили қабул ба вентилятсияи стандартӣ аз халта-клапан-маска (BVM) мебошанд.
Дар кӯдакон озмоишҳои клиникӣ хеле каманд, ки ин тавсияҳо бар он асос ёфтаанд (ва албатта ҳеҷ як тарҳи ҷиддӣ дар 20 соли охир нест).
Бо сабаби ин набудани далелҳо, онҳо дар доираи гурӯҳи кории дастгирии ҳаёти педиатрӣ як омӯзишро супориш доданд.
Лавонас ва дигарон. (2018) баррасии мунтазам ва мета-таҳлилро оид ба истифодаи дахолатҳои пешрафтаи ҳавоӣ (ETI vs SGA), дар муқоиса бо BVM, танҳо барои эҳёи кӯдакон дар ҳабси дил гузаронидааст. Танҳо 14 таҳқиқот муайян карда шуданд.
12-тои онҳо барои дохил кардан ба таҳлили мета мувофиқ буданд.
Онҳо бештар ба OHCA тамаркуз мекарданд. Хатари ғаразнок буд ва аз ин рӯ, сифати умумии далелҳо дар сатҳи паст ва хеле паст қарор доштанд.
Тадбирҳои асосии натиҷа зинда мондан ба беморхона бо натиҷаи хуби неврологӣ буд.
Таҳлилҳо нишон доданд, ки ҳам ETI ва ҳам SGA аз BVM бартарӣ надоранд.
Ҳоло, биёед баъзе аз адабиётҳоро дар бораи истифодаи дастгоҳҳои роҳи ҳавоии супраглотикӣ фаро гирем. Инҳо асосан ба таҳқиқоти калонсолон асос ёфтаанд.
Дастгоҳи беҳтарин барои вентилятсия
- ... насб кардан ва дохил кардани он ба осонӣ аз ҷониби касе осон аст, то ин ки чӣ будани ҳайати даста муҳим нест
- ... зуд васл мешавад ва зуд ҷойгир мекунад. Ин вақтро аз дигар вазифаҳои муҳим коҳиш медиҳад ва имкон медиҳад, ки 'маҷрои' ҳама муҳим
- ... имкон медиҳад, ки хавфи ҳадди аққали саъю кӯшиш
- … Мӯҳри қатъӣ медиҳад, то дар ҳолати зарурӣ фишори баланди ҳаво таъмин карда шавад
- ... он қадар устувор аст, ки бемор наметавонад онро газад ва таъминоти оксигени худро қатъ кунад
- ... имконият медиҳад, ки меъдаро тавассути ҳамон дастгоҳ фишор диҳад
- … Хавфи ҳадди аққали ҷойгиршавии тасодуфӣ ё гум шудани роҳи нафас дорад
Агар ин ба назар хеле хуб садо диҳад, дуруст аст. Ҳеҷ кас дастгоҳ ҳамаи ин хусусиятҳои муҳимро дар бар намегирад.
Ин ба мо вогузор мекунад, ки кадомаш ба беморе, ки дар назди мост, бештар мувофиқ бошад.
Муқоисаи SGA-ро бо найчаҳои эндотрахеалӣ (ETT) хеле душвор аст.
ETT 'роҳи нафаси муайян' мебошад, ки аз саъй муҳофизат мекунад.
Ин маънои онро надорад, ки SGAҳо варианти 'камтар' мебошанд.
SGA ҳоло ҳам "роҳи пешрафтаи ҳавоӣ" аст ва нисбат ба истифодаи усули халта-клапан-ниқоб самараноктар аст.
Бояд дар хотир дошт, ки роҳҳои пешрафтаи ҳавоӣ мусбат ва манфии худро доранд.
Гарчанде ки онҳо метавонанд эҳтимолияти зинда мондани беморонро бо барқарорсозии хуби неврологӣ беҳтар кунанд, метавонанд мушкилоти марбут дошта бошанд.
Илм дар бораи роҳҳои ҳавоии супраглотикӣ
Пас илм чӣ мегӯяд? Дар кӯдакон озмоишҳо каманд, аммо дар бораи калонсолон оид ба усулҳои пешрафтаи роҳи нафас якчанд ҳуҷҷатҳои судманд нашр шудаанд. Гарчанде ки онҳо бевосита бо кӯдакон робита надоранд, онҳо баъзе нуқтаҳои ҷолиби муқоисаи байни дастгоҳҳоро ба миён меоранд.
Ин озмоиши тасодуфии бисёрҷанба, кластерӣ, аз ҷониби пармакунҳо дар чор нафар гузаронида шуд ёрии таъьилӣ хизматрасониҳо дар Англия. Он дастгоҳҳои супраглотикиро бо интубатсияи трахея дар беморони калонсоли OHCA, ки ба таъсири онҳо ба натиҷаҳои функсионалии неврологӣ муқоиса мекунанд, муқоиса кард.
Ин тадқиқот танҳо беморони синнашон аз 18-соларо дар бар мегирад.
Онҳо дар натиҷаи 30-рӯза (ченаки ибтидоӣ) ё вазъи зинда мондан, сатҳи регургитация, саъй ё ROSC (натиҷаҳои дуюмдараҷа) фарқияти оморӣ надоштанд.
Вақте ки сухан дар бораи муваффақияти аввалини вентилятсия рафт, фарқи аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд.
Роҳҳои нафаскашии Supraglottic кӯшишҳои камтарро талаб мекарданд, аммо истифодаи онҳо инчунин боиси зиёд шудани эҳтимоли гум шудани роҳи нафас мегардад
Пас ин чӣ маъно дорад? Нигаронии асосие, ки ҳангоми муҳокимаи SGA гирду атроф банд мешавад, хавфи баландтари саъй аст. Агар фарқияти хавф вуҷуд надошт, оё ин ақидаи шуморо тағир медод?
Ин як озмоиши клиникии бисёрмарказ ва тасодуфӣ дар Фаронса ва Белгия буд, ки ба OHCA дар тӯли 2 сол нигарист. Боз ин тадқиқот калонсолони аз 18-сола боло номнавис карда шуд.
Онҳо ба нокифоягии BVM ва ETI дар робита бо зинда мондан бо натиҷаҳои мусоиди неврологӣ дар рӯзҳои 28 назар карданд.
Гурӯҳҳои посухдиҳанда аз ронандаи ёрии таъҷилӣ, ҳамшира ва пизишки таъҷилӣ иборат буданд.
Меъёри ROSC дар гурӯҳи ETI ба таври назаррас баландтар буд, аммо фарқияти зинда мондан то партофтан вуҷуд надошт.
Дар маҷмӯъ, натиҷаҳои таҳқиқот дар ҳарду ҳолат номувофиқ буданд.
Агар зинда мондан ба ихроҷ бетаъсир набошад, оё ҳамаи мо бояд вақти омӯзиш ва нигоҳ доштани салоҳиятро сарф кунем ё интубатсияи эндотрахеалиро танҳо барои онҳое нигоҳ дорем, ки мунтазам дар ҷои кори худ машқ мекунанд?
Ин тарҳи таснифшудаи кластерӣ ва кроссовери сершумор аз ҷониби пармакунҳо / EMS дар тамоми 27 агентӣ гузаронида шудааст.
Он ба беморони калонсоле, ки тавассути найчаи ҳалқ ё интубасияи эндотрахеалӣ ва дар 72 соат зинда мондан гирифтанд, нигарист.
Боз ҳам, онҳо танҳо калонсолони синнашон аз 18 боло бо ҳабси ғайримутамаркази дилро дар бар мегирифтанд.
Онҳо сатҳи наҷотбахши 'хоксор, вале назаррас' -ро дар гурӯҳи LMA пайдо карданд ва ин бо сатҳи баландтари ROSC алоқаманд аст.
Мутаассифона, ин озмоиш бисёр хатогиҳои эҳтимолиро дар бар мегирифт ва тарҳи таҳқиқот метавонад барои нусхабардории сатҳи фарқият ба қадри кофӣ устувор набошад.
Оё сатҳи зиндамониро бо муваффақияти гузариши аввал ва вақти ками 'хомӯш кардани қафаси сина' ҳангоми эҳёи аввал шарҳ додан мумкин аст? Ҳеҷ таҳсил комил нест. Ҳамеша барои худ аз нуқтаи назари танқидӣ баҳогузорӣ кунед ва санҷед, ки оё натиҷаҳои таҳқиқот ба аҳолии маҳаллӣ ва таҷрибаи худ дахл доранд, пеш аз тағир додани чизе.
Саволҳо бештар аз посухҳо
Пас аз хондани илм (ва лутфан биравед ва ба он ҳуҷҷатҳо амиқтар мубтало кунед ва онҳоро худатон арзёбӣ кунед), биёед баъзе саволҳои маъмулиро ҳал кунем.
SGA-ҳо хеле осонанд, ки шумо метавонед онро танҳо ба кор дароред!
Не. Гирифтани SGA танҳо қадами аввал аст. Ҳатто пас, шумо бояд мутмаин бошед, ки шумо андозаи мувофиқро интихоб кардаед ва барои ихроҷ баҳо додаед. SGA-ҳо эҳтимолан ҷудо шуда, ба талафоти ғайричашмдошти роҳи нафас оварда мерасонанд. Умуман, мо дар бораи таъмини онҳо ба қадри кофӣ бодиққат нестем. Идеалӣ, галстуки найчаро барои мустаҳкам кардани ҷои он истифода баред ва мавқеъро назорат кунед (нисбат ба дандонҳо). Баъзе SGA-ҳо дар сутун хати сиёҳ доранд, ки бояд бо дандонҳо саф кашанд (эҳтиёт шавед, ки ин танҳо дар андозаи калонтар бошад). Тавре ки ETTs, онҳо аз шумо талаб мекунанд, ки бо роҳи аускультация, ETCO2 ва гӯш кардани ихроҷи возеҳи ҳаворо тафтиш кунед.
Агар дар оғози он ихроҷ бошад, хуб аст, зеро гел ҳангоми гарм шудан шакл мегирад
Не. Ҳеҷ далеле барои пешниҳоди шакли i-gelҳо мавҷуд нест (ин одатан клиникҳои моделиест, ки дар ин маврид онҳоро дар назар доранд) ба даруни ҳалқ шакл мегиранд. Муҳаққиқон кӯшиш карданд, ки маводро гарм кунад ва тағирёбии оморӣ дар ихроҷ вуҷуд надорад. Агар шумо як ихроҷи назаррас дошта бошед, дар бораи ҷойгиркунии дубора, иваз кардани андозаи дигар ё истифодаи модели дигар фикр кунед. Шумо метавонед як ихроҷи хурдро пайдо кунед, ки бо мурури замон нопадид мешавад. Бо мурури замон, роҳи нафас гирдогирд мекунад ва беҳтар нишастааст.
Ҳангоми гузоштани LMA шумо бояд ҳамеша меъдаро фишор диҳед
Шояд. Ин мунтазам дар дастурҳо дида намешавад, зеро он ҳамчун як тартиби хуби танзим аст. Он метавонад вақт ва захираҳоро аз дигар вазифаҳои муҳим дур кунад (масалан, фишурдани қафаси сина, дастрасии IV, вентилятсияи оптималӣ), аммо агар шумо ин имконот дошта бошед, бе таъсир расонидан ба асосҳои нигоҳубини хуби реаниматсионӣ, пас ин интихоби хуб аст ба қадри имкон оптималӣ нест. Ин махсусан дар кӯдакон муҳим аст. Мо медонем, ки онҳо хавфи зиёди ҷарроҳии диафрагматикӣ аз вентилятсияи аз ҳад зиёдро доранд, бинобар ин гузоштани барвақти найчаи назогастралӣ метавонад воқеан чизҳоро беҳтар кунад.
Ларингоскопия бояд пеш аз ҳар ворид кардани SGA истифода шавад
Шояд. Баъзе ҷойҳо ба супоридани ларингоскопия шурӯъ карданд, зеро монеаи ҷисми бегонаро аз даст додаанд ва ё имкон медиҳанд, ки ғуссаи беҳтар ва гузариши ҷойгиркунӣ беҳтар карда шавад. Далеле вуҷуд дорад, ки SGA метавонад бо ёрии laryngoscope ворид карда шавад, беҳтар аст, зеро дар як қатор ҳолатҳо, он ба қадри кофӣ амиқ ворид нашудааст. Ларингоскопия як маҳорати мураккабест, ки мунтазам машқ мекунад ва бо мушкилоти худ меояд (зарари даҳон / дандонҳо, вақти изофӣ, маҷмӯи маҳорати баландтар лозим аст).
Пас аз ворид шудан, SGAs метавонанд дар якҷоягӣ бо фишурдани пайвастаи сина истифода шаванд
Шояд. Ин воқеан бояд дар ҳар як ҳолат баррасӣ карда шавад. SGAҳо роҳи нафаси пешрафта мебошанд ва метавонанд бо фишурдани пайвастаи қафаси сина барои афзоиши фишори перфузияи мағзи сар истифода шаванд. Мушоҳида кардан ва муайян кардани он, ки дастгирии вентилятсионии онҳо ҳангоми фишурдани фаъол кофӣ аст, ба худи клиник вобаста аст. Дар ҳолатҳое, ки ҳабс ба гипоксия дуюмдараҷа аст (чунон ки дар бисёре аз боздошти кӯдакон), метавонад бо таносуби 30: 2 ё 15: 2 идома додан осонтар ва муфидтар бошад, то миқдори хуби фарорасии шуш ба шуш расад. Баъзе таҳқиқот дар муқоиса бо равиши 30: 2 ба вентилятсияи доимӣ тафовути каме нишон доданд.
Ҳамчунин хонда мешавад:
Амалияи бомуваффақияти интубатсионӣ бо Succinylcholine Versus Rocuronium
Трахеостомия ҳангоми интубатсия дар беморони COVID-19: Тадқиқот дар бораи амалияи ҳозираи клиникӣ
Интубатсияи трахея: Кай, чӣ гуна ва чаро барои бемор роҳи сунъии ҳавоӣ сохтан лозим аст