Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Машқҳои фавқулодда: татбиқи иммобилизатори сар ва гардани гарданаки бачадон

Усулҳои иммобилизатсияи гардан ва сутунмӯҳра: шарҳи мухтасар

By Криштиану Антонино On Feb 24, 2023

Усулҳои иммобилизатсияи гарданаки гардан ва сутунмӯҳра: Кормандони хадамоти таъҷилии тиббӣ (EMS) дар идоракунии аксари ҳолатҳои фавқулоддаи берун аз беморхона, аз ҷумла ҳолатҳои осебпазирӣ парасторони аввалиндараҷа мебошанд.

Дастурҳои ATLS (дастгирии пешрафтаи ҳаёт), ки дар солҳои 1980 таҳия шудаанд, ҳамчун стандарти тиллоӣ барои арзёбӣ ва афзалият додани идоракунии ҷароҳатҳои ба ҳаёт таҳдидкунанда ба таври мантиқӣ ва муассир боқӣ мондаанд, гарчанде ки муддати тӯлонӣ дар бораи усулҳо баҳсҳои ҷиддӣ вуҷуд доранд. дар бораи истифодаи ин кумак.

Иммобилизатсияи сутунмӯҳра як қисми муҳими таълим буд, ба ғайр аз пайвандакҳои коси кос ва шинаҳо барои шикастани устухонҳои дароз

Намудҳои гуногуни тиббӣ таҷҳизоти барои самаранокӣ ва осонии татбиқ, инчунин имкон додани чандирӣ ва дастрасии ҳаётан муҳим барои идоракунии роҳи ҳавоӣ ва дигар расмиётҳо таҳия шудаанд.

Зарурати иммобилизатсияи сутунмӯҳра аз рӯи саҳна ва арзёбии бемор муайян карда мешавад.

ЗАМИЛАҲО, СУПУРНАҲО, вентиляторҳои шуш, курсиҳои эвакуатсия: МАҲСУЛОТҲОИ СПЕНСЕР ДАР БУТНИ ДУХТАРИ ЭКСПО.

дида бароем иммобилизатсияи сутунмӯҳра вақте ки механизми ҷароҳат нишондиҳандаи баланди шубҳаро барои сар ба вуҷуд меорад, гардан ё осеби сутунмӯҳра

Вазъи рӯҳии вайроншуда ва норасоии неврологӣ низ нишондиҳандаҳое мебошанд, ки иммобилизатсияи сутунмӯҳра бояд баррасӣ карда шаванд.[1][2][3][4]

Омӯзиши анъанавии ATLS барои иммобилизатсияи мувофиқи сутунмӯҳраи бемор дар ҳолати осеби ҷиддии ҷарроҳии хуб муҷаҳҳазшуда мебошад. офтоб бо блокҳо ва лента барои таъмини сутунмӯҳраи гарданаки бачадон, инчунин тахта барои муҳофизати боқимондаи сутунмӯҳра.

Дар Дастгоҳи хориҷкунии Кендрик имкон медиҳад, ки сутунмӯҳра бо шахси маҷрӯҳ дар ҳолати нишаста муҳофизат карда шавад, ҳангоми зуд берун кардани мошин ё дар дигар ҳолатҳое, ки дастрасии он маҳдуд аст, то истифодаи тахтаи пурраи пушти сар.

Бо вуҷуди ин, ин дастгоҳ талаб мекунад, ки кормандони наҷотдиҳӣ барои маҳдуд кардани ҳаракати сутунмӯҳраи гарданаки гарданаки бачадон бо истифода аз сафарбаркунии дарунсохт то ҷамъшавӣ ғамхорӣ кунанд [5].

Нашри 10-уми дастурҳои ATLS ва изҳороти консенсуси Коллеҷи амрикоии табибони таъҷилӣ (ACEP), Коллеҷи амрикоии ҷарроҳон оид ба осеб (ACS-COT) ва Ассотсиатсияи миллии табибони EMS (NAEMSP) изҳор мекунанд, ки дар дар ҳолати осеби воридшаванда ҳеҷ гуна нишона барои маҳдуд кардани ҳаракати сутунмӯҳра вуҷуд надорад [6], мувофиқи тадқиқоти ретроспективии Пойгоҳи осеби амрикоӣ, ки шумораи хеле ками ҷароҳатҳои ноустувори сутунмӯҳраро, ки ҷарроҳиро дар заминаи осеби воридшаванда талаб мекунанд, нишон дод. Таҳқиқот инчунин нишон медиҳад, ки шумораи бемороне, ки барои ба даст овардани фоидаи эҳтимолӣ табобат карда мешаванд, нисбат ба шумораи бемороне, ки барои гирифтани ҷароҳат табобат мешаванд, хеле зиёд аст, 1032/66.

Бо вуҷуди ин, дар ҳолати осеби шадиди кундӣ, маҳдудиятҳо дар ҳолатҳои зерин нишон дода мешаванд:

паст GCS ё далели мастии машрубот ва маводи мухаддир
Нозукии сутунмӯҳраи гарданаки бачадон ё паси миёна
Деформатсияи ошкори сутунмӯҳра
Мавҷудияти дигар осебҳои халалдоркунанда

Тавсия барои маҳдудкунии муассир як гулӯчаи гарданаки бачадон бо муҳофизати пурраи сутунмӯҳра мебошад, ки бояд ҳарчи зудтар хориҷ карда шавад.

Ин ба хавфи ҷароҳатҳои бисёрқабата вобаста аст.

Бо вуҷуди ин, дар аҳолии педиатрӣ, хатари ҷароҳатҳои бисёрсатҳа паст аст ва аз ин рӯ танҳо чораҳои эҳтиётии сутунмӯҳраи гарданаки гардан ва на чораҳои эҳтиётии пурраи сутунмӯҳра нишон дода мешаванд (агар нишонаҳо ё нишонаҳои дигар ҷароҳатҳои сутунмӯҳра вуҷуд надошта бошанд).

Иммобилизатсияи гарданаки бачадон ва гиребони сахт дар бемори педиатрӣ

дард гардан
Тағйирёбии неврологияи дастҳо бо осеби дасту пой шарҳ дода намешавад
Спазми мушакҳои гардан (torticollis)
GCS паст
Ҷароҳатҳои дорои хатари баланд (масалан, садамаи автомобилии дорои энергияи баланд, осеби шадиди гардан ва осеби назарраси болоии бадан)

Минтақаҳои нигаронкунанда

Маҷмӯи далелҳо ва нигарониҳои ин соҳа афзоиш меёбад Трисак ба истифодаи аз ҳад зиёди усулҳои иммобилизатсияи сутунмӯҳра оварда расонд ва баъзе беморон эҳтимолан дар хатар қарор доранд [7][8][9][10].

Мушкилоти эҳтимолии иммобилизатсияи сутунмӯҳра:

Нороҳатӣ ва фалокат барои бемор[11].
Дароз кардани вақти пеш аз беморхона бо таъхири эҳтимолии таҳқиқот ва муолиҷаҳои муҳим, инчунин дахолат кардан ба дигар мудохилаҳо[11].
Маҳдудияти нафаскашӣ бо тасмаҳо, инчунин бадтар шудани фаъолияти нафаскашӣ дар ҳолати супинӣ нисбат ба мавқеи рост. Ин махсусан дар ҳолатҳои осеби қафаси сина, хоҳ кунд ва хоҳ воридшаванда [12][13] Мушкилот бо интубатсия[14] муҳим аст.
Ҳолати беморони гирифтори спондилитҳои анкилозӣ ё деформатсияи қаблан вуҷуддоштаи сутунмӯҳра, ки дар он ҷо зарари воқеӣ метавонад тавассути маҷбур кардани бемор ба ҳолати пешакӣ муайяншудаи гарданаки гарданаки сахт ва тахтаи бачадон мувофиқат кунад[15].

Баррасии нави адабиёти Скандинавия, ки барои баррасии далелҳои мавҷуда барои маҳдуд кардани ҳаракати сутунмӯҳра гузаронида шудааст [16], дар муқоисаи усулҳои устувории сутунмӯҳра дар беморхона бо арзёбии қувваи далелҳо фаҳмиши хеле арзишманд медиҳад.

Гардани сахт

Гӯшаи сахт аз миёнаҳои солҳои 1960-ум ҳамчун усули устуворсозии сутунмӯҳраи гарданаки бачадон истифода мешавад ва далелҳои пастсифат, ки таъсири мусбати онро ба натиҷаи неврологии осеби сутунмӯҳраи гарданаки бачадон, бо таъсири манфии эҳтимолӣ аз ҳисоби афзоиши назарраси фишори дохили косахонаи сар ва дисфагия [17].

Мақола инчунин пешниҳод мекунад, ки бемори ҳушёр ва ҳамкорӣкунанда бо спазмҳои мушакҳо, ки дар натиҷаи осеб ба вуҷуд омадааст, эҳтимоли ҷойгузинии назаррасе надорад, тавре ки дар таҳқиқоти ҷасад, ки кӯшиши омӯзиши таъсири осебро доранд, қайд карда шудааст.

Дар мақола мувозинат кардани хатарҳо ва манфиатҳои ин ҷарроҳӣ пешниҳод карда мешавад.

Бо вуҷуди ин, Ассотсиатсияи ҷарроҳони неврологии амрикоӣ пешниҳод кардани гулӯи сахтро ҳамчун як усули устувор кардани сутунмӯҳраи гарданаки бачадон дар сенарияи пеш аз беморхона пешниҳод мекунад [18].

Тахтаи сахт: Лонгборди сутунмӯҳра кай истифода мешавад?

Лонгборди аслии сутунмӯҳра дар якҷоягӣ бо гардани сахт, блокҳо ва тасмаҳо барои ноил шудан ба иммобилизатсияи сутунмӯҳра истифода мешуд.

Зарари эҳтимолӣ, махсусан захмҳои фишор дар сакрум, [19] [20] ҳоло нишон дода шудааст, махсусан дар ҳолати ҷароҳатҳои сутунмӯҳра бе эҳсоси муҳофизат.

Матрасчаи вакуумии нарм сатҳи нармтареро пешниҳод мекунад, ки аз таъсири захмҳои фишор муҳофизат мекунад ва ҳамзамон ҳангоми аз сатҳи сар дароз кардан дастгирии кофӣ медиҳад[16].

блокҳои

Блокҳо як қисми стратегияи сафарбаркунии дохилӣ барои мӯътадилсозии сутунмӯҳра мебошанд ва ҳангоми бастани бемор ба сутунмӯҳра самаранок мебошанд. Шӯрои барои ноил шудан ба дараҷаи муайяни беқувватӣ, бе фоидаи иловагии истифодаи гулӯи сахт дар якҷоягӣ [21].

Матрас вакуумӣ

Дар муқоиса бо тахтаи сахт, матрас нисбат ба тахтаи сахт назорат ва ҳаракати камтар ҳангоми татбиқ ва бардоштанро пешниҳод мекунад [22].

Бо дарназардошти хатари захмҳои фишор, матрас барои интиқоли беморон як варианти беҳтареро пешниҳод мекунад.

Озод кардани сутунмӯҳра: модулятсияи иммобилизатсияи сутунмӯҳра ва гарданаки бачадон

Меъёрҳои NEXUS: шахси ҳушёр ва мастӣ бидуни ҷароҳатҳои парешон дар сурати мавҷуд набудани шиддати миёна ва норасоии неврологӣ эҳтимолияти осеби хеле кам дорад.

Чунин ба назар мерасад, ки ин як воситаи ҳассоси скрининг бо ҳассосияти 99% ва арзиши пешгӯии манфии 99.8% [23].

Аммо, дигар тадқиқотҳои мушоҳидавӣ пешниҳод карданд, ки бемори ҳушёр бо осеби сутунмӯҳраи гарданаки бачадон кӯшиш мекунад, ки сутунмӯҳраро мӯътадил созад ва мавҷудияти осебҳои парешон (ба истиснои қафаси сина) ба натиҷаҳои санҷиши клиникии сутунмӯҳраи гарданаи бачадон таъсир намерасонад. сутунмӯҳраро метавон бе тасвири минбаъдаи клиникӣ тоза кард [24]. Тадқиқотҳои дигар ҳамон натиҷаҳоро барои сутунмӯҳраи тораколумбар пешниҳод мекунанд [25][24].

РАДИО НАЦОТКОРОН ДАР ЧАХОН? БА БУТНИ РАДИО EMS ДАР EXPO EXPO

Аҳамияти клиникӣ

Ҳарчанд иммобилизатсияи сутунмӯҳра пеш аз беморхона дар тӯли даҳсолаҳо анҷом дода мешавад, маълумоти мавҷуда нишон медиҳад, ки на ҳама беморон бояд иммобилизатсия карда шаванд.

Ҳоло Ассотсиатсияи миллии табибони ёрии таъҷилии ИМА ва Кумитаи Коллеҷи ҷарроҳони Амрико оид ба осеби равонӣ истифодаи маҳдуди иммобилизатсияи сутунмӯҳраро пешниҳод мекунанд.

Ин дастурҳои охирин нишон медиҳанд, ки шумораи бемороне, ки метавонанд аз иммобилизатсия манфиат гиранд, хеле кам аст

Кумита идома дод, ки истифодаи эмпирикӣ аз сутунмӯҳраҳо ҳангоми интиқол бояд бо эҳтиёт истифода шавад, зеро дар баъзе мавридҳо хатари эҳтимолии онҳо аз манфиатҳои онҳо зиёдтар аст.

Ғайр аз он, дар бемороне, ки осеби воридшавандаро аз сар гузаронидаанд ва норасоии возеҳ неврологӣ надоранд, истифода бурдани сутунмӯҳра тавсия дода намешавад.

Дар ИМА оператори EMS бояд пеш аз қабули қарор дар бораи истифодаи тахтаи сутунмӯҳра аз зиракии клиникӣ истифода барад.[26]

Ниҳоят, иммобилизатсияи сутунмӯҳра бо дарди пушт, дарди гардан алоқаманд аст ва иҷрои расмиёти муайян, аз ҷумла тасвирро хеле душвор мекунад.

Иммобилизатсияи сутунмӯҳра низ бо мушкилоти нафаскашӣ алоқаманд буд, хусусан вақте ки тасмаҳои калон ба қафаси сина гузошта мешаванд.

Гарчанде ки бисёре аз созмонҳои EMS дар ИМА ин дастурҳои навро оид ба иммобилизатсияи сутунмӯҳра қабул кардаанд, ин универсалӣ нест.

Баъзе системаҳои EMS аз мурофиа метарсанд, агар онҳо беморонро беҷо накунанд.

Ба бемороне, ки бояд дар сутунмӯҳра ҳаракат кунанд, инҳоянд:

Posts мавзӯъ

Капнография дар амалияи вентиляторӣ: чаро ба мо лозим аст…

Мар 24, 2023

Оксиметри пулсометрро чӣ гуна интихоб кардан ва истифода бурдан мумкин аст?

Мар 21, 2023

Таҷҳизоти тиббӣ: Мониторҳои аломатҳои ҳаётан муҳимро чӣ гуна бояд хонд

Мар 18, 2023

Вентиляторҳо, ҳама чизеро, ки шумо бояд донед: фарқияти байни…

Мар 18, 2023

Тромбӯсаи шадид
дарди сутунмӯҳра
беморони дорои сатҳи тағйирёбии шуур
норасоии неврологӣ
деформатсияи ошкори анатомияи сутунмӯҳра
Ҷароҳати шадид дар беморе, ки аз маводи мухаддир, машрубот маст шудааст.

Истинодҳои библиографӣ

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Муқоисаи се дастгоҳи иммобилизатсияи гарданаки бачадон. Ёрии таъҷилии пеш аз беморхона: маҷаллаи расмии Ассотсиатсияи миллии табибони EMS ва Ассотсиатсияи миллии директорони давлатии EMS. 2009 апрел-июни; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Ҷойс СМ, Мозер CS, Арзёбии дастгоҳи нави иммобилизатсия / хориҷкунии гарданаки бачадон. Тибби пеш аз беморхона ва офатҳои табиӣ. январ-марти 1992; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC, Янг Ҷ, Суди LE, Таҷдиди насби бемор дар ҳолати табобати нишаста: Табобати нав кафедраи тарҳрезӣ. Маҷаллаи физикаи тиббии клиникӣ. январи 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Лейси CM, Финкелштейн М, Тигесон М.В., Таъсири ҷойгиршавӣ ба тарс ҳангоми эмкунӣ: супин ва нишастан. Маҷаллаи ҳамширагӣ педиатрӣ. июни 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Ҳаракати сутунмӯҳраи гарданаки бачадон ҳангоми истихроҷ. Маҷаллаи тибби фавқулодда. 2013 январ [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Маҳдудияти ҳаракати сутунмӯҳра дар бемори осебдида - Изҳороти мавқеъи муштарак. Ёрии таъҷилии пеш аз беморхона: маҷаллаи расмии Ассотсиатсияи миллии табибони EMS ва Ассотсиатсияи миллии директорони давлатии EMS. 2018 ноябр-декабр [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Хатарҳои муайян ва манфиатҳои шубҳаноки иммобилизатсияи сутунмӯҳраи либералии пеш аз беморхона. Маҷаллаи амрикоии тибби таъҷилӣ. июни 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Таъсири мавқеъгирии бетараф бо ва бидуни пуркунӣ ба иммобилизатсияи сутунмӯҳраи субъектҳои солим. Ёрии таъҷилии пеш аз беморхона: маҷаллаи расмии Ассотсиатсияи миллии табибони EMS ва Ассотсиатсияи миллии директорони давлатии EMS. 1998 апрел-июни; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Хаусвальд М, Онг Г, Тандберг Д, Омар З, Иммобилизатсияи сутунмӯҳра аз беморхона: таъсири он ба осеби неврологӣ. Тибби ёрии таъҷилии академӣ: маҷаллаи расмии Ҷамъияти тиббии академии таъҷилӣ. марти 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Иммобилизатсияи сутунмӯҳра дар осеби воридшаванда: зиён бештар аз фоида? Маҷаллаи осеби равонӣ. январи 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, БАРОИ САВОР Ё НАБОШТАН: БАРНИШИ ДАЛЕЛҲОИ ИММОБИЛИЗАЦИЯИ сутунмӯҳра пеш аз беморхона. JEMS: маҷаллаи хадамоти тиббии таъҷилӣ. 2015 ноябри [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Таъсири иммобилизатсияи сутунмӯҳраҳои пеш аз беморхона: баррасии систематикии озмоишҳои тасодуфӣ дар мавзӯъҳои солим. Тибби пеш аз беморхона ва офатҳои табиӣ. январ-феврали 2005 [PubMed PMID: 15748015]

[13] Расал Карнисер М, Хугера Родригес Л, Вела де Оро Н, Гарсиа Перес AB, Перес Алонсо Н, Пардо Риос М, Тафовут дар фаъолияти шуш пас аз истифодаи 2 системаи истихроҷ: озмоиши тасодуфии кроссовер. Фавқулоддаҳо: барқарорсозии Сосиедад Эспанола де Тибби де Фавқулода. 2018 Авр [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Таҷдиди тахтаи сутунмӯҳра: Исботи арзёбии консепсия. Технологияи ёрирасон: маҷаллаи расмии RESNA. Тирамоҳи соли 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Дастурҳои Норвегия оид ба идоракунии пеш аз беморхонаи беморони осеби калонсолон бо осеби эҳтимолии сутунмӯҳра. Маҷаллаи Скандинавии осеб, реаниматсионӣ ва тибби таъҷилӣ. 2017 январи 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Дастурҳои нави клиникӣ оид ба мӯътадилсозии сутунмӯҳраи беморони осеби калонсолон - консенсус ва далелҳо. Маҷаллаи Скандинавии осеб, реаниматсионӣ ва тибби таъҷилӣ. 2019 августи 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Ҳуд Н, Консидин Ҷ, Иммобилизатсияи сутунмӯҳра дар пеш аз беморхона ва ёрии таъҷилӣ: Баррасии мунтазами адабиёт. Маҷаллаи ёрии таъҷилии Австралия: AENJ. 2015 август [PubMed PMID: 26051883]

[18] Мактаби тиббӣ ва ҷомеаи атроф: мубоҳиса., Zimmerman HM,, Бюллетени Академияи тиббии Ню-Йорк, июни 1977 [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Баррасии ҳафт сатҳи дастгирӣ бо таваҷҷӯҳ ба ҳифзи онҳо аз осебдидагон. Маҷаллаи садама ва тибби фавқулодда. 1996 январ [PubMed PMID: 8821224]

[20]КОСИАК М, Этиологияи захми декубит. Архивҳои тибби ҷисмонӣ ва барқарорсозӣ. январи 1961 [PubMed PMID: 13753341]

[21] Холла М, Арзиши гардани сахт ба ғайр аз блокҳои сар: далели омӯзиши принсип. Маҷаллаи тибби таъҷилӣ: EMJ. 2012 феврал [PubMed PMID: 21335583]

[22]Прасарн МЛ, Хилдмо ПК, Здзиарски Л.А., Лоеви Е, Дубосе Д, Хородиски М, Речтин ГР, Муқоисаи матрас вакуумӣ бо тахтаи сутунмӯҳра танҳо барои иммобилизатсияи бемори маҷрӯҳшудаи сутунмӯҳраи гарданаки бачадон: Тадқиқоти биомеханикӣ кадаверӣ. Сутунмӯҳра. 2017 декабри соли 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Эътибории маҷмӯи меъёрҳои клиникӣ барои истисно кардани осеби сутунмӯҳраи гарданаки бачадон дар беморони осеби кунд. Гурӯҳи омӯзиши истифодаи рентгенографияи миллии фавқулодда. Маҷаллаи тиббии New England. 2000 июли 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Константинидис А, Плурад Д, Бармпарас Г, Инаба К, Лам Л, Букур М, Бранко BC, Деметриадес Д, Мавҷудияти ҷароҳатҳои парешонкунандаи сина ба муоинаи ибтидоии клиникии сутунмӯҳраи гарданаки бачадон дар беморони осеби кунди арзишманд таъсир намерасонад: мушоҳидаи ояндадор хондан. Маҷаллаи осеби равонӣ. 2011 сентябр [PubMed PMID: 21248650]

[25] Пас шумо мехоҳед бинои дандонпизишкии худро дошта бошед!, Sarner H,, CAL [маҷалла] Certified Akers Laboratories, 1977 апрел [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Мавзӯъҳои ҷорӣ дар идоракунии осеби шадиди ҳароммағз. Нигоҳубини нейрокритикӣ. 2018 апрели соли 12 [PubMed PMID: 29651626]