Оксиметри пулсометрро чӣ гуна интихоб кардан ва истифода бурдан мумкин аст?

By Криштиану Антонино On Мар 21, 2023

Пеш аз пандемияи COVID-19, оксиметри набз (ё метри қаноатбахш) танҳо аз ҷониби гурӯҳҳои ёрии таъҷилӣ, реаниматологҳо ва пульмонологҳо васеъ истифода мешуд.

Паҳншавии коронавирус маъруфияти ин таҷҳизоти тиббӣ ва дониши мардумро дар бораи вазифаи он афзоиш дод.

Онҳо қариб ҳамеша ҳамчун "метрҳои сершавӣ" истифода мешаванд, гарчанде ки дар асл онҳо метавонанд чизҳои бештарро нақл кунанд.

Дарвоқеъ, имкониятҳои оксиметри касбии пулс бо ин маҳдуд намешавад: дар дасти шахси ботаҷриба ин дастгоҳ метавонад мушкилоти зиёдеро ҳал кунад.

Пеш аз ҳама, биёед ба ёд орем, ки оксиметри импульс чиро чен мекунад ва нишон медиҳад

Сенсори шакли "клип" (одатан) дар ангушти бемор ҷойгир карда мешавад, дар сенсор як LED дар як нимаи бадан нур мебарорад, дигараш аз нисфи дигараш мегирад.

Ангушти бемор бо нури ду дарозии мавҷҳои гуногун (сурх ва инфрасурх) мунаввар мешавад, ки онҳоро гемоглобини дорои оксигени «дар худ» (HbO 2) ва гемоглобини озоди оксиген (Hb) ба таври гуногун ҷаббида ё интиқол медиҳанд.

Азхудкунӣ ҳангоми мавҷи набз дар артериолаҳои хурди ангушт ҳисоб карда мешавад, ки ин нишондиҳандаи сершавии гемоглобинро бо оксиген нишон медиҳад; ҳамчун фоизи умумии гемоглобин (пуршавӣ, SpO 2 = ..%) ва суръати набз (набз, PR).

Меъёр дар одами солим Sp * O 2 = 96 – 99 % аст.

* Сатршавӣ дар оксиметри набз Sp таъин карда мешавад, зеро он «пулсатсия», периферӣ мебошад; (дар микроартерияҳо) бо оксиметри набз чен карда мешавад. Санҷишҳои лабораторӣ барои гемогасанализ инчунин сершавии хуни артериалӣ (SaO 2 ) ва сершавии хуни венаҳоро (SvO 2 ) чен мекунанд.

Дар дисплейи оксиметри пульсометри бисёр моделҳо инчунин дар вақти воқеӣ тасвири графикии пуркунии (аз мавҷи набзи) бофтаи зери сенсор, ба истилоҳ плетисмограммаро дар шакли 'бар дидан мумкин аст. ' ё каҷи синус, плетисмограмма ба духтур маълумоти иловагии ташхис медиҳад.

Бартарии дастгоҳ аз он иборат аст, ки он барои ҳама безарар аст (бе нури ионизатсиякунанда), ғайриинвазивӣ (барои таҳлил гирифтани як қатра хун лозим нест), зуд ва осон ба бемор кор мекунад ва метавонад шабонарӯзӣ кор кунад, аз нав ташкил кардани сенсор дар ангуштон мувофиқи зарурат.

Аммо, ҳама гуна оксиметри набз ва умуман оксиметрияи набз камбудиҳо ва маҳдудиятҳо дорад, ки имкон намедиҳад, ки ин усул дар ҳама беморон бомуваффақият истифода шавад.

Инҳо дар бар мегиранд:

1) Ҷараёни хуни периферикии суст

– набудани перфузия дар он ҷое, ки сенсор насб шудааст: фишори пасти хун ва шок, реаниматсия, гипотермия ва яхбандии дастҳо, атеросклерози рагҳои узвҳо, зарурати зуд-зуд чен кардани фишори хун (БП) бо манжет дар даст, - Аз сабаби ҳамаи ин сабабҳо, мавҷи набз ва сигнал дар сенсор суст аст, ченкунии боэътимод душвор ё ғайриимкон аст.

Гарчанде ки баъзе оксиметрҳои набзи касбӣ режими "Сигнали нодуруст" доранд ("мо чизеро чен мекунем, дақиқӣ кафолат дода намешавад"), дар сурати паст шудани фишори хун ва ҷараёни муқаррарии хун дар зери сенсор мо метавонем беморро тавассути ЭКГ назорат кунем. ва каналхои капнография.

Мутаассифона, дар тибби таъҷилӣ баъзе беморони вазнин вуҷуд доранд, ки наметавонанд аз оксиметрияи пулс истифода баранд,

2) Мушкилоти нохун» ҳангоми қабули сигнал дар ангуштон: маникюри нобуднашаванда дар нохунҳо, деформатсияи шадиди нохунҳо бо сирояти fungal, ангуштони хеле хурд дар кӯдакон ва ғайра.

Моҳият як аст: имконнопазирии ба даст овардани сигнали муқаррарӣ барои дастгоҳ.

Масъаларо хал кардан мумкин аст: датчикро ба 90 дарача тоб додан, датчикро дар чойхои гайристандартй, масалан, дар нуги монтаж кардан.

Дар кӯдакон, ҳатто кӯдакони бармаҳал, одатан имконпазир аст, ки сигнали устуворро аз сенсори калонсолон, ки дар ангушти калон насб карда шудааст, ба даст оранд.

Сенсорҳои махсус барои кӯдакон танҳо барои оксиметрҳои касбии набз дар маҷмӯи мукаммал мавҷуданд.

3) Вобастагии садо ва иммунитет ба «садо

Ҳангоми ҳаракат кардани бемор (тағйирёбии шуур, ташвиқи психомоторӣ, ҳаракат дар хоб, кӯдакон) ё ҳангоми интиқол ларзиш метавонад датчикро канда ва сигнали ноустувор тавлид шавад, ки ҳушдорҳоро ба вуҷуд меорад.

Оксиметрҳои касбии набзи нақлиётӣ барои наҷотдиҳандагон дорои алгоритмҳои махсуси муҳофизатӣ мебошанд, ки имкон медиҳанд, ки дахолати кӯтоҳмуддат сарфи назар карда шавад.

Нишондиҳандаҳо дар давоми 8-10 сонияи охир ба ҳисоби миёна ҳисоб карда мешаванд, дахолат сарфи назар карда мешавад ва ба кор таъсир намерасонад.

Камбудии ин миёнаравӣ таъхири муайяни тағир додани нишондодҳои тағирёбии воқеии нисбии бемор мебошад (нопадид шудани набз аз суръати ибтидоии 100, дар асл 100->0, ҳамчун 100->80 нишон дода мешавад) - >60->40->0), инро ҳангоми мониторинг бояд ба назар гирифт.

4) Мушкилот бо гемоглобин, гипоксияи ниҳонӣ бо SpO2 муқаррарӣ:

A) Норасоии гемоглобин (бо камхунӣ, гемодилюсия)

Мумкин аст дар бадан гемоглобин кам бошад (камхунӣ, гемодилюсия), гипоксияи узвҳо ва бофтаҳо вуҷуд дорад, аммо тамоми гемоглобини мавҷуда метавонад бо оксиген сер шавад, SpO 2 = 99% .

Дар хотир бояд дошт, ки оксиметри набз тамоми таркиби оксигени хун (CaO 2 ) ва оксигени ҳалнашудаи плазма (PO 2 ), яъне фоизи гемоглобини бо оксиген сершуда (SpO 2 ) -ро нишон намедиҳад.

Ҳарчанд, албатта, шакли асосии оксиген дар хун гемоглобин аст, бинобар ин оксиметрияи импулс хеле муҳим ва арзишманд аст.

B) Шаклҳои махсуси гемоглобин (бо заҳролудшавӣ)

Гемоглобин, ки ба оксиди карбон (HbCO) пайваст аст, як пайвастагии қавӣ ва дарозмуддат аст, ки дар асл оксиген намебардорад, аммо дорои хусусиятҳои азхудкунии нур ба оксигемоглобини муқаррарӣ (HbO 2) хеле монанд аст.

Пульс оксиметрҳо мунтазам такмил дода мешаванд, аммо дар айни замон сохтани оксиметрҳои массаи пулс, ки байни HbCO ва HbO 2 фарқ мекунанд, масъалаи оянда аст.

Ҳангоми заҳролудшавӣ аз оксиди карбон ҳангоми сӯхтор, бемор метавонад гипоксияи шадид ва ҳатто шадид дошта бошад, аммо бо ранги сурхшуда ва арзишҳои бардурӯғи муқаррарии SpO 2, инро ҳангоми оксиметрияи пулс дар чунин беморон ба назар гирифтан лозим аст.

Мушкилоти шабеҳ бо дигар намудҳои дишаемоглобинемия, ба дохили вена ворид кардани агентҳои радиопакетӣ ва рангҳо пайдо мешаванд.

5) Гиповентиляцияи пинҳонӣ бо нафаскашии O2

Бемори гирифтори депрессияи ҳуш (инсулт, осеби сар, заҳролудшавӣ, кома), агар O2-и нафаскашӣ гирад, аз сабаби зиёд будани оксиген ҳангоми ҳар як амали нафаскашӣ (нисбат ба 21% дар ҳавои атмосфера) метавонад нишондиҳандаҳои қаноатмандии муқаррарӣ дошта бошад ҳатто дар 5 -8 нафас дар як дақиқа.

Ҳамзамон, дар бадан миқдори зиёди гази карбон ҷамъ мешавад (консентратсияи оксиген ҳангоми нафаскашии FiO 2 ба хориҷ кардани CO 2 таъсир намерасонад), ацидози нафаскашӣ зиёд мешавад, варами мағзи сар аз сабаби гиперкапния зиёд мешавад ва нишондиҳандаҳои оксиметри набз метавонанд муқаррарӣ бошад.

Баҳодиҳии клиникии нафаскашӣ ва капнографияи бемор зарур аст.

6) Тафовут байни набзи даркшуда ва воќеии дил: тапишњои «хомушї».

Ҳангоми перфузияи сусти перифералӣ, инчунин вайроншавии ритми дил (фибрилятсияи атриалӣ, экстрасистолия) аз сабаби фарқияти қувваи мавҷи набз (пуркунии набз), зарбаҳои набзи "хомӯш" аз ҷониби дастгоҳ нодида гирифта мешаванд ва ҳангоми ба назар гирифта намешаванд. ҳисоб кардани суръати дил (HR, PR).

Сатҳи аслии дил (набзи дил дар ЭКГ ё ҳангоми аускультатсияи дил) метавонад баландтар бошад, ин ба истилоҳ аст. "норасоии набз".

Вобаста ба алгоритми дохилии ин модели дастгоҳ ва фарқияти пур кардани набз дар ин бемор, дараҷаи каср метавонад гуногун ва тағир ёбад.

Дар ҳолатҳои мувофиқ, мониторинги ҳамзамон ЭКГ тавсия дода мешавад.

Шояд вазъияти баръакс вуҷуд дошта бошад, бо ном. "Набзи дикротикӣ": бинобар паст шудани тонуси рагҳои ин бемор (аз сабаби сироят ва ғ.) ҳар як мавҷи набз дар графики плетисмограмма дучандон («бо ақиб») дида мешавад ва дастгоҳ дар экран метавонад бардурӯғ шавад. арзиши PR-ро ду баробар зиёд кунед.

Мақсадҳои оксиметрияи пулс

1) Андозагирии ташхис, SpO 2 ва PR (PR).

2) Мониторинги беморон дар вақти воқеӣ

Мақсади ташхис, масалан, андозагирии SpO2 ва PR бешубҳа муҳим ва возеҳ аст, аз ин рӯ оксиметрҳои импульс ҳоло дар ҳама ҷо мавҷуданд, аммо дастгоҳҳои миниатюрии андозаи кисавӣ («метрҳои оддии қаноат») барои мониторинги муқаррарӣ имкон намедиҳанд, барои назорати доимии бемор асбоб лозим аст.

Намудҳои оксиметри пулс ва таҷҳизоти марбута

Мини оксиметрҳои набзи бесим (экран дар сенсори ангушт)
Мониторҳои касбӣ (тарҳи сенсор-сим бо экрани алоҳида)
Канали оксиметри пульс дар монитори бисёрфунксия ё defibrillator
Мини оксиметрҳои набзи бесими

Оксиметрҳои набзи бесим хеле хурд мебошанд, дисплей ва тугмаи идоракунӣ (одатан танҳо як аст) дар болои корпуси сенсор ҷойгиранд, сим ё пайвастшавӣ вуҷуд надорад.

Аз сабаби камхарч ва компакт будани онхо ин гуна дастгоххо холо васеъ истифода мешаванд.

Онҳо воқеан барои ченкунии якдафъаинаи қаноатмандӣ ва суръати дил қулайанд, аммо барои истифода ва мониторинги касбӣ маҳдудиятҳо ва нуқсонҳои назаррас доранд, масалан, дар шароити ёрии таъьилӣ экипаж.

афзалиятҳо

Компакт, дар киса ва нигоҳдорӣ ҷои зиёдро ишғол намекунад
Истифодаи осон, ба ёд овардани дастурҳо лозим нест

нуқсонҳои

Ҳангоми мониторинг: визуализатсияи суст: ҳангоми дар носилка қарор доштани бемор, шумо бояд доимо бо сенсор ба тарафи ангушт наздик шавед ё такя кунед, оксиметрҳои арзони пулс экрани монохромӣ доранд, ки онро аз масофаи дур хондан душвор аст (беҳтар аст, ки ранг харед. як), шумо бояд тасвири баръаксро дарк кунед ё тағир диҳед, дарки нодурусти тасвир ба монанди SpO 2 = 99 % ба ҷои 66 %, PR=82 ба ҷои SpO 2 =82 метавонад оқибатҳои хатарнок дошта бошад.

Проблемаи сусти визуализацияро нодида гирифтан мумкин нест.

Ҳоло ҳеҷ гоҳ ба фикри касе намеояд, ки филми таълимиро дар телевизиони сиёҳу сафед бо экрани диагонали 2 дюйм тамошо кунад: материалро экрани ба қадри кофӣ калони ранга беҳтар аз худ мекунад.

Тасвири равшан аз дисплейи равшани девори мошини наҷотдиҳӣ, ки дар ҳама гуна рӯшноӣ ва дар ҳар масофа намоён аст, имкон медиҳад, ки кас ҳангоми кор бо бемори ҳолати вазнин аз корҳои муҳимтар парешон нашавад.

Дар меню хусусиятҳои васеъ ва ҳамаҷониба мавҷуданд: маҳдудиятҳои танзимшавандаи ҳушдор барои ҳар як параметр, ҳаҷми набз ва ҳушдорҳо, нодида гирифтани сигнали бад, режими плетисмограмма ва ғайра, агар ҳушдорҳо вуҷуд дошта бошанд, онҳо тамоми роҳ садо медиҳанд ва парешон мекунанд ё хомӯш мешаванд. ҳама якбора.

Баъзе оксиметрҳои пулсометрҳои арзони воридшаванда, ки дар асоси таҷрибаи истифода ва санҷиши лабораторӣ ба таври воқеӣ дақиқ будани онро кафолат намедиҳанд.

Пеш аз харид кардан, дар асоси эҳтиёҷоти минтақаи шумо, ҷиҳатҳои мусбӣ ва манфиро барраси кардан муҳим аст.

Posts мавзӯъ

Капнография дар амалияи вентиляторӣ: чаро ба мо лозим аст…

Мар 24, 2023

Таҷҳизоти тиббӣ: Мониторҳои аломатҳои ҳаётан муҳимро чӣ гуна бояд хонд

Мар 18, 2023

Вентиляторҳо, ҳама чизеро, ки шумо бояд донед: фарқияти байни…

Мар 18, 2023

Ҳама чизҳое, ки шумо бояд дар бораи мошини автоматии CPR донед:…

Мар 15, 2023

Зарурати хориҷ кардани батареяҳо ҳангоми нигоҳдории дарозмуддат: агар оксиметри пулсӣ кам истифода шавад (масалан, дар хонаи "талабот" ёрии нахустин маҷмӯа), батареяҳо дар дохили дастгоҳ мерезанд ва онро вайрон мекунанд, дар нигоҳдории дарозмуддат батареяҳо бояд хориҷ карда шаванд ва дар наздикӣ нигоҳ дошта шаванд, дар ҳоле ки пластмассаи осебпазири сарпӯши батарея ва қулфи он ба пӯшидан ва кушодани такрории қисм тоб наоварад.

Дар як қатор моделҳо имкони таъмини қувваи беруна вуҷуд надорад, зарурати дар наздикии батарея мавҷудбуда натиҷаи ин аст.

Хулоса: истифодаи оксиметри бесими импульс ҳамчун асбоби ҷайбӣ барои ташхиси фаврӣ оқилона аст, имкониятҳои мониторинг ниҳоят маҳдуданд, воқеан танҳо мониторинги оддии назди бистар имконпазир аст, масалан мониторинги набз ҳангоми воридкунии дохили варид бета-блокатор.

Барои экипажхои ёрии таъчилй хамчун эхтиётй дуюм доштан чунин асбоби набзй ба максад мувофик аст.

Назорати касбии оксиметрҳои пулс

Чунин оксиметри импулс корпус ва дисплейи калонтар дорад, датчик алохида ва ивазшаванда аст (калонсолон, бачагон), тавассути сим ба корпуси дастгох пайваст карда мешавад.

Дисплейи булӯри моеъ ва/ё экрани сенсорӣ (чун дар смартфон) ба ҷои дисплейи ҳафтсегментӣ (ба мисли соатҳои электронӣ) на ҳамеша зарур ва оптималӣ аст, албатта он замонавӣ ва камхарҷ аст, аммо безараргардониро таҳаммул мекунад. бадтар аст, метавонад ба фишори ангуштон дар дастпӯшакҳои тиббӣ вокуниш нишон надиҳад, қувваи барқро бештар истеъмол мекунад, ҳангоми афтодан ноустувор аст ва нархи дастгоҳро ба таври назаррас баланд мекунад.

афзалиятҳо

Бароҳатӣ ва возеҳи намоиш: сенсор дар ангушт, дастгоҳи ба девор насбшуда дар кронштейн ё дар пеши чашми духтур, тасвири кофӣ калон ва равшан, қабули қарори зуд ҳангоми мониторинг
Функсияҳои ҳамаҷониба ва танзимоти пешрафта, ки ман дар зер алоҳида ва муфассал муҳокима хоҳам кард.
Аниқии андозагирӣ
Мавҷудияти таъминоти барқи беруна (12V ва 220V), ки маънои истифодаи бефосилаи 24 соатро дорад
Мавҷудияти сенсори кӯдак (метавонад интихоб бошад)
Муқовимат ба дезинфекция
Мавҷудияти хидматрасонӣ, озмоиш ва таъмири дастгоҳҳои ватанӣ

нуқсонҳои

Камтар паймон ва сайёр
Қимат (оксиметрҳои хуби ин навъи пулс арзон нестанд, гарчанде ки нархи онҳо нисбат ба кардиографҳо ва дефибрилляторҳо хеле пасттар аст, ин як усули касбии наҷот додани ҳаёти беморон аст)
Зарурати омӯзонидани кормандон ва азхуд кардани ин модели дастгоҳ (маќсад аст, ки беморон бо оксиметри нави пулс дар "ҳама дар як саф" назорат кунанд, то малакаҳо дар ҳолати воқеан душвор устувор бошанд)

Хулоса: Оксиметри касбии назорати набзи барои ҳама беморони вазнин барои кор ва нақлиёт ҳатман зарур аст, бинобар функсияҳои пешрафтааш, дар бисёр ҳолатҳо вақтро сарфа мекунад ва ба мониторҳои бисёрканал пайваст шудан лозим нест, инчунин метавонад барои оддии сершавй ва ташхиси набз истифода мешавад, вале аз чихати паймонй ва нарх аз оксиметрхои мини-пулс пасттар аст.

Дар алоҳидагӣ, мо бояд дар бораи интихоби намуди дисплей (экран)-и оксиметри касбии набз таваққуф кунем.

Чунин ба назар мерасад, ки интихоб равшан аст.

Тавре ки телефонҳои тугмачаҳо кайҳо ҷойро ба смартфонҳои муосири дорои дисплейи сенсории LED гузоштаанд, дастгоҳҳои тиббии муосир низ бояд ҳамон бошанд.

Оксиметрҳои пульс, ки дисплей дар шакли индикаторҳои рақамии ҳафтсегментӣ доранд, кӯҳнашуда ҳисобида мешаванд.

Бо вуҷуди ин, таҷриба нишон медиҳад, ки дар хусусиятҳои кори гурӯҳҳои ёрии таъҷилӣ, версияи дастгоҳ бо дисплейи LED камбудиҳои назаррас дорад, ки ҳангоми интихоб ва кор бо он бояд огоҳ бошанд.

Камбудиҳои дастгоҳ бо дисплейи LED инҳоянд:

Нозукӣ: дар амал дастгоҳи дорои дисплейи ҳафтсегментӣ ба афтидан (масалан, аз замбури рӯи замин) ба осонӣ тоб меорад, дастгоҳи дорои дисплейи LED — «афтид, баъд шикастааст».
Вокуниши сусти экрани сенсорӣ ба фишор ҳангоми пӯшидани дастпӯшак: ҳангоми сар задани COVID-19, кори асосӣ бо оксиметри набз ба беморони гирифтори ин сироят аст, кормандон либосҳои муҳофизатӣ мепӯшиданд, дастпӯшакҳои тиббӣ дар дастҳо ҳастанд, аксар вақт дукарата ё ғафс мешаванд. Дисплейи LED-экрани сенсории баъзе моделҳо ба пахш кардани тугмаҳои идоракунӣ дар экран бо ангуштон дар чунин дастпӯшакҳо ҷавоби бад ё нодуруст дод, зеро экрани сенсорӣ дар ибтидо барои пахш кардани ангуштони бараҳна тарҳрезӣ шудааст;
Кунҷи тамошо ва кор дар шароити рӯшноии дурахшон: дисплейи LED бояд сифати баланд дошта бошад, он бояд дар нури офтоб хеле равшан намоён бошад (масалан, вақте ки экипаж дар соҳил кор мекунад) ва дар кунҷи қариб “180 дараҷа”, як хусусияти нури махсус бояд интихоб карда шавад. Амалия нишон медихад, ки экрани LED на хамеша ба ин талабот чавоб медихад.
Муқовимат ба безараргардонии пуршиддат: дисплейи LED ва дастгоҳи дорои ин намуди экран метавонад ба табобати "ҷиддӣ" бо дезинфексияҳо тоб наоварад;
Арзиш: дисплейи LED гаронтар аст, ки нархи дастгоҳро ба таври назаррас афзоиш медиҳад
Истеъмоли афзояндаи қувваи барқ: дисплейи LED қувваи бештарро талаб мекунад, ки маънои бештар вазн ва нархро аз ҳисоби батареяи пуриқтидор ё мӯҳлати кӯтоҳтари батареяро дорад, ки метавонад ҳангоми кори фавқулодда ҳангоми пандемияи COVID-19 мушкилот эҷод кунад (вақти пур кардани барқ нест)
Нигоҳдории паст: дисплейи LED ва дастгоҳи дорои чунин экран дар хидмат камтар нигоҳ дошта мешавад, иваз кардани дисплей хеле гарон аст, амалан таъмир карда нашудааст.

Бо ин сабабҳо, бисёр наҷотдиҳандагон ҳангоми кор оромона оксиметри набзро бо дисплейи навъи «классикӣ» дар индикаторҳои ададӣ аз ҳафт сегмент (ба мисли соатҳои электронӣ), сарфи назар аз кӯҳна будани он интихоб мекунанд. Эътимоднокӣ дар "ҷанг" афзалиятнок ҳисобида мешавад.

Аз ин рӯ, интихоби ҳисобкунакҳои қаноатбахш бояд аз як тараф ба ниёзҳои аз ҷониби минтақа пешниҳодшуда ва аз тарафи дигар ба он чизе, ки наҷотдиҳанда онро дар робита ба амалияи ҳаррӯзаи худ "иҷро мекунад" мувофиқат карда шавад.