Капнография дар амалияи вентиляторӣ: чаро ба мо капнограф лозим аст?

By Криштиану Антонино On Мар 24, 2023

Вентилятсия бояд дуруст анҷом дода шавад, мониторинги кофӣ лозим аст: капнограф дар ин кор нақши дақиқ дорад.

Капнограф дар вентилятсияи механикии бемор

Агар зарур бошад, вентилятсияи механикӣ дар марҳилаи пеш аз беморхона бояд дуруст ва бо назорати ҳамаҷониба анҷом дода шавад.

На фацат беморро ба беморхона бурдан, балки имконияти баланди сихатшавиро таъмин кардан ва ё акаллан вазнинии ахволи беморро хангоми кашондан ва нигохубин кардан зарур аст.

Рӯзҳои вентиляторҳои соддатар бо танзимоти ҳадди аққал (басомад-ҳаҷм) як чизи гузаштаанд.

Аксар бемороне, ки ба вентилятсияи механикӣ ниёз доранд, қисман нафаскашии стихиявӣ (брадипноэ ва гиповентиляция) нигоҳ дошта мешаванд, ки дар мобайни "диапазон" байни апноэ пурра ва нафаскашии стихиявӣ ҷойгир аст, ки дар он ҷо нафаскашии оксиген кофӣ аст.

ALV (вентилятсияи мутобиқшавии шуш) дар маҷмӯъ бояд нормовентиляция бошад: гиповентиляция ва гипервентиляция ҳарду зарароваранд.

Таъсири вентилятсияи нокифоя ба беморони гирифтори патологияи шадиди мағзи сар (инсулт, осеби сар ва ғ.) махсусан зараровар аст.

Душмани пинҳонӣ: гипокапния ва гиперкапния

Ба ҳама маълум аст, ки нафаскашӣ (ё вентилятсияи механикӣ) барои таъмини организм бо оксиген O2 ва хориҷ кардани гази карбон CO2 зарур аст.

Зарари норасоии оксиген равшан аст: гипоксия ва осеби майна.

Аз ҳад зиёди O2 метавонад ба эпителийи роҳҳои нафас ва алвеолаҳои шуш осеб расонад, аммо ҳангоми истифодаи консентратсияи оксиген (FiO2) аз 50% ё камтар, зарари назаррас аз "гипероксигенатсия" ба амал намеояд: оксигени азхуднашуда танҳо хориҷ карда мешавад. бо нафаскашӣ.

Ихроҷи СО2 аз таркиби омехтаи додашуда вобаста нест ва бо арзиши дақиқаи вентилятсияи MV (басомад, ҳаҷми фх, Вт) муайян карда мешавад; нафас ғафстар ё чуқуртар бошад, ҳамон қадар CO2 зиёдтар хориҷ мешавад.

Ҳангоми набудани вентилятсия («гиповентиляция») – брадипноэ/нафасгирии рӯякӣ дар худи бемор ё вентилятсияи механикӣ дар бадан гиперкапния (CO2 зиёдатӣ) пеш меравад, ки дар он васеъшавии патологии рагҳои мағзи сар, зиёдшавии рагҳои дохили косахонаи сар ба назар мерасад. фишор, варами мағзи сар ва осеби дуюмдараҷаи он.

Аммо ҳангоми вентилятсияи аз ҳад зиёд (тахипное дар бемор ё параметрҳои аз ҳад зиёди вентилятсия) дар бадан гипокапния мушоҳида мешавад, ки дар он тангшавии патологии рагҳои мағзи сар бо ишемияи бахшҳои он ва аз ин рӯ осеби дуюмдараҷаи мағзи сар ва алкалозҳои роҳи нафас низ шадидтар мешавад. вазнинии ахволи бемор. Бинобар ин, вентилятсияи механикӣ бояд на танҳо "зидди гипоксӣ", балки "нормокапникӣ" бошад.

Усулҳои аз ҷиҳати назариявӣ ҳисоб кардани параметрҳои вентилятсияи механикӣ мавҷуданд, масалан, формулаи Дарбинян (ё дигарҳои мувофиқ), аммо онҳо индикативӣ буда, масалан, ҳолати воқеии беморро ба назар гирифта наметавонанд.

Чаро оксиметри набз кофӣ нест?

Албатта, оксиметрияи пулс муҳим аст ва асоси мониторинги вентилятсияро ташкил медиҳад, аммо мониторинги SpO2 кифоя нест, як қатор мушкилот, маҳдудиятҳо ё хатарҳои пинҳонӣ мавҷуданд, аз ҷумла: Дар ҳолатҳои тавсифшуда, истифодаи оксиметри пулс аксар вақт ғайриимкон мегардад. .

– Ҳангоми истифодаи консентратсияи оксиген зиёда аз 30% (одатан FiO2 = 50% ё 100% ҳангоми вентилятсия истифода мешавад), параметрҳои камшудаи вентилятсия (суръат ва ҳаҷм) барои нигоҳ доштани “нормоксия” кифоя буда метавонанд, зеро миқдори O2 дар як амали нафаскашӣ зиёд мешавад. Аз ин рӯ, оксиметри набз гиповентиляцияи пинҳониро бо гиперкапния нишон намедиҳад.

– Оксиметри набз ба ҳеҷ ваҷҳ гипервентиляцияи зарароварро нишон намедиҳад, нишондиҳандаҳои доимии SpO2 99-100% духтурро бардурӯғ итминон медиҳанд.

– Оксиметри набз ва индикаторҳои қаноатмандӣ аз сабаби таъминоти O2 дар хуни гардишкунанда ва фазои мурдаи физиологии шуш, инчунин аз ҳисоби миёна ҳисоб кардани нишондодҳо дар фосилаи вақт дар оксиметри муҳофизатшаванда хеле ғайрифаъол мебошанд. набзи наќлиётї, дар њолати њодисаи фавќулодда (ќатъ шудани схема, набудани параметрњои вентилятсия ва ѓайра) н.) сершавї фавран кам намешавад, дар њоле ки вокуниши тезтар аз духтур лозим аст.

– Оксиметри набз ҳангоми заҳролудшавӣ аз оксиди карбон (СО) нишондодҳои SpO2-ро нодуруст медиҳад, зеро азхудкунии нури оксигемоглобин HbO2 ва карбоксигемоглобин HbCO яксон аст, назорат дар ин ҳолат маҳдуд аст.

Истифодаи капнограф: капнометрия ва капнография

Имкониятҳои иловагии мониторинг, ки ҳаёти беморро наҷот медиҳанд.

Иловаи пурарзиш ва муҳими назорати кифоятии вентилятсияи механикӣ ченкунии доимии консентратсияи CO2 (EtCO2) дар ҳавои нафаскашӣ (капнометрия) ва тасвири графикии даврии ихроҷи СО2 (капнография) мебошад.

Бартариҳои капнометрия инҳоянд:

– Нишондиҳандаҳои равшан дар ҳама гуна ҳолати гемодинамикӣ, ҳатто ҳангоми репродуктивӣ (дар ҳолати фишори хун хеле паст, мониторинг тавассути ду канал анҷом дода мешавад: ЭКГ ва EtCO2)

– Тағйири фаврии нишондиҳандаҳо барои ҳама гуна ҳодисаҳо ва инҳирофҳо, масалан, вақте ки гардиши нафаскашӣ ҷудо карда мешавад

– Арзёбии ҳолати ибтидоии нафаскашӣ дар бемори интубатсияшуда

- Визуализатсияи воқеии гипо- ва гипервентилятсия

Хусусиятҳои минбаъдаи капнография васеъ мебошанд: монеаи роҳи нафас нишон дода мешавад, кӯшиши бемор барои стихиявӣ нафаскашӣ бо зарурати амиқтар кардани анестезия, ларзишҳои дил дар диаграмма бо тахиаритмия, болоравии эҳтимолии ҳарорати бадан бо афзоиши EtCO2 ва ғайра.

Вазифаҳои асосии истифодаи капнограф дар марҳилаи пеш аз беморхона

Мониторинги муваффақияти интубатсияи трахея, махсусан дар ҳолатҳои садо ва мушкилии аускультатсия: барномаи муқаррарии ихроҷи даврии CO2 бо амплитудаи хуб ҳеҷ гоҳ кор намекунад, агар найча ба сурхча ворид карда шавад (аммо, аускультация барои назорат кардани вентилятсияи ҳарду зарур аст. шуш)

Мониторинги барқарорсозии гардиши стихиявӣ ҳангоми реаниматсия: мубодилаи моддаҳо ва истеҳсоли CO2 дар организми «реаниматсияшуда» ба таври назаррас меафзояд, дар капнограмма «ҷаҳида» пайдо мешавад ва визуализатсия бо фишурдани дил бад намешавад (бар хилофи сигнали ЭКГ).

Назорати умумии вентилятсияи механикӣ, махсусан дар беморони осеби мағзи сар (инсулт, осеби сар, рагкашӣ ва ғ.)

Андозагирии "дар ҷараёни асосӣ" (MAINSTREAM) ва "дар ҷараёни паҳлуӣ" (SIDESTREAM).

Капнографҳо ду намуди техникӣ мебошанд, ҳангоми ченкунии EtCO2 «дар ҷараёни асосӣ» адаптери кӯтоҳ бо сӯрохиҳои паҳлӯӣ дар байни найчаи эндотрахеалӣ ва занҷир ҷойгир карда мешавад, ба он сенсори U-шакл гузошта мешавад, гази гузаранда скан карда мешавад ва муайян карда мешавад. EtCO2 чен карда мешавад.

Ҳангоми ченкунии «дар ҷараёни паҳлуӣ» як қисми ками газ аз занҷир тавассути сӯрохи махсуси занҷир ба воситаи компрессори соркунанда гирифта, ба воситаи найчаи тунук ба корпуси капнограф ворид карда мешавад, ки дар он EtCO2 чен карда мешавад.

Якчанд омилҳо ба дурустии андозагирӣ таъсир мерасонанд, ба монанди консентратсияи O2 ва намӣ дар омехта ва ҳарорати ченкунӣ. Сенсор бояд пешакӣ гарм карда шавад ва калибр карда шавад.

Ба ин маъно, андозагирии паҳлӯ дақиқтар ба назар мерасад, зеро он таъсири ин омилҳои таҳрифкунандаро дар амал коҳиш медиҳад.

Интиқолпазирӣ, 4 версияи капнограф:

ҳамчун як қисми монитор дар назди бистар
ҳамчун як қисми бисёрфунксионалӣ defibrillator
мини-сопло дар схема ('дастгоҳ дар сенсор аст, сим нест')
дастгоҳи ҷайби сайёр ('бадан + сенсор дар сим').

Одатан, ҳангоми истинод ба капнография, канали мониторинги EtCO2 ҳамчун як қисми монитори бисёрфунксионалии "назди бистар" фаҳмида мешавад; дар ICU, он ба таври доимӣ муқаррар карда мешавад таҷҳизоти раф.

Гарчанде ки стенди монитор ҷудошаванда аст ва монитор капнограф аз батареяи дарунсохт кор мекунад, истифодаи он ҳангоми ҳаракат ба хонаи истиқоматӣ ё байни мошини наҷотдиҳӣ ва шӯъбаи эҳёгарӣ бинобар вазн ва андозаи корпуси мониторӣ ва имконнопазирии пайваст кардани он ба бемор ё ба носилкаи обногузар, ки асосан аз квартира интиқол дода мешуд.

Асбоби хеле бештар сайёр лозим аст.

Ҳангоми истифодаи капнограф ҳамчун як қисми дефибриллятори бисёрфунксионалии касбӣ ба ин гуна мушкилот дучор мешаванд: мутаассифона, қариб ҳамаи онҳо ҳаҷм ва вазни калон доранд ва дар асл имкон намедиҳад, ки масалан, чунин дастгоҳ бароҳат дар болои обногузар ҷойгир карда шавад. носилка дар паҳлӯи бемор ҳангоми аз зинапоя фуромадан аз ошёнаи баланд; хатто дар вакти кор хам аксар вакт бо шумораи зиёди симхои дастгох иштибох ба амал меояд.