การบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลัง: อาการเกร็งหมายถึงอะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 21, 2023

จากภาษากรีก spasmos ('ตะคริว') คำว่า 'spasticity' บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อที่ไม่ได้สัดส่วน และเป็นสัญญาณทางคลินิกที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลัง

อาการเกร็งเกิดจากการบาดเจ็บจากหลายสาเหตุ ต่อเซลล์ประสาทที่มีการเคลื่อนไหวลำดับที่หนึ่ง เช่น เซลล์ประสาทที่ส่งผ่านแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่มีไว้สำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อจากบริเวณเปลือกสมอง

ตามข้อมูลจาก SINCH (สมาคมศัลยกรรมประสาทแห่งอิตาลี) อาการเกร็งส่งผลกระทบต่อผู้คน 12 ล้านคนทั่วโลก

ผู้ป่วยอัมพฤกษ์หรืออัมพาตร้อยละ XNUMX มีอาการเกร็ง แม้ว่าระดับความรุนแรงจะแตกต่างกันมากก็ตาม

ในทำนองเดียวกัน 80% ของผู้ที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้

แต่มีสาเหตุหลายประการที่สามารถนำไปสู่การเกิดภาวะนี้ได้

Spasticity มันคืออะไร

อาการเกร็งเป็นภาวะที่อาจทำให้พิการได้ ซึ่งจะมีการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อขณะพัก และความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ

กล้ามเนื้อจึงไม่เคยคลายตัวอย่างสมบูรณ์ อาจเกร็งหรือตึง และอาจทำให้การเคลื่อนไหว การพูด และการเดินปกติแย่ลง

อาการเกร็งเกิดจากการรวมกันของอัมพาต ภาวะ hypertonus และกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ส่วนโค้งสะท้อนเนื่องจากการยับยั้งจากสารยับยั้งส่วนกลาง

นี่คือวิธีที่ Lance ให้คำจำกัดความไว้ในปี 1980: 'Spasticity คือความผิดปกติของมอเตอร์ที่มีลักษณะโดยการเพิ่มความเร็วของโทนิคสเตรทรีเฟล็กซ์ (น้ำเสียงของกล้ามเนื้อ) พร้อมกับการกระตุกของเส้นเอ็นที่มากเกินไป ซึ่งเป็นผลมาจากความสามารถในการยืดมากเกินไปของรีเฟล็กซ์ยืด ซึ่งเป็นหนึ่งในส่วนประกอบของ กลุ่มอาการเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน'

ในขณะที่ในปี 2003 ทีมผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันให้คำจำกัดความใหม่ว่าเป็น 'การเพิ่มความเร็วของไฮเปอร์โทน โดยจะมีการกระตุกเมื่อเกินเกณฑ์ที่กำหนด'

ความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่เกิดขึ้นในอาการเกร็งนั้นขึ้นอยู่กับความเร็วของการเคลื่อนไหว: การขยับแขนขาด้วยความเร็วต่ำจะส่งผลให้มีแรงต้านต่ำ ในขณะที่การเคลื่อนไหวเร็วขึ้นจะเพิ่มแรงต้าน

'ปรากฏการณ์มีดบาด' ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน กล่าวคือ หลังจากเริ่มมีการต่อต้านการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้อจะคลายตัวอย่างกะทันหัน ซึ่งจะทำให้ยืดกล้ามเนื้อได้เรื่อยๆ

บ่อยครั้งที่อาการเกร็งจะมาพร้อมกับสัญญาณอื่นๆ ของการบาดเจ็บของเซลล์ประสาทสั่งการลำดับที่หนึ่ง เช่น อัมพาตที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจเป็นส่วนใหญ่ การตอบสนองของออสตีโอเทนดินเพิ่มขึ้น และในบางกรณีอาจเกิดจากโคลนนิ่ง

บ่อยครั้งที่มีโรคร้ายแรงอยู่เบื้องหลังอาการเกร็ง

สมองพิการ
หลายเส้นโลหิตตีบ
โรคหลอดเลือดสมอง
อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

อัมพาตสมองเป็นภาวะที่มีมาตั้งแต่กำเนิด เนื่องจากความบกพร่องของภาวะขาดออกซิเจน-ขาดเลือดในบริเวณต่างๆ ของสมอง โดยเฉพาะบริเวณที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว

มักมีความผิดปกติของข้อกระดูกและข้อที่ผิดรูป ซึ่งไม่ได้เกิดจากกรรมพันธุ์ แต่เกิดจากเส้นเอ็นหดตัวและกล้ามเนื้อหดตัวเนื่องจากอัมพาตและเกร็ง

ได้รับเงื่อนไขอื่นๆ

โรคหลอดเลือดสมอง ไม่ว่าจะเป็นภาวะขาดเลือดหรือเลือดออก มักเกิดในผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และเกิดกับบริเวณสมองหลายส่วนในรูปแบบที่กำหนด ซึ่งเป็นไปตามอาณาเขตของหลอดเลือด

โดยทั่วไปโรคหลอดเลือดสมองจะส่งผลต่อซีกโลกซีกเดียวเท่านั้น ดังนั้น การขาดดุลของมอเตอร์จึงเกี่ยวข้องกับซีกใดซีกหนึ่งของร่างกายเท่านั้น

จากนั้นอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติข้างเดียวอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของลานสายตา หรือความบกพร่องทางประสาทสัมผัส หรือหากเกี่ยวข้องกับซีกโลกเหนือ ก็จะมีอาการพูดไม่ชัด (ความพิการทางสมอง)

บ่อยครั้งที่อาการเกร็งแทนบ่งชี้ว่ามีหลายเส้นโลหิตตีบ

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งพบได้บ่อยในผู้หญิง มักเริ่มเมื่ออายุน้อยกว่าโรคหลอดเลือดสมอง และอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่นๆ เช่น ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของกล้ามเนื้อหูรูด การมองเห็นผิดปกติในตาข้างเดียว อาชา ความอ่อนล้า

ในที่สุด พยาธิสภาพของไขสันหลังซึ่งส่งผลต่อแอกซอนของเซลล์ประสาทสั่งการในเส้นทางจากมากไปน้อยยังสามารถทำให้เกิดอัมพฤกษ์และเกร็ง: ในกรณีนี้ ความผิดปกติจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นต่ำกว่าระดับของรอยโรค อาจเป็นระดับทวิภาคีและมักจะมาพร้อมกับ โดยการขาดดุลอื่น ๆ เช่นอัมพาตอ่อนแรงที่ระดับของรอยโรค ความผิดปกติของความไวและการรบกวนของกล้ามเนื้อหูรูด

สาเหตุอื่น ๆ อาจเป็น:

อาการไขสันหลังอักเสบ
โรคไข้สมองอักเสบ
การบาดเจ็บของสมองหลังบาดแผล
ภาวะสมองขาดเลือด
โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
leukodystrophies (เช่น adrenoleukodystrophy โรคความเสื่อมทางพันธุกรรมร้ายแรงที่ส่งผลต่อระบบประสาทและต่อมไร้ท่อบางชนิด)
paraparesis กระตุกทางพันธุกรรม
ฟีนิลคีโตนูเรีย (โรคของการเผาผลาญกรดอะมิโนที่ทำให้ปัญญาอ่อน)

Spasticity: อาการใดที่แสดงออกด้วย?

อาการเกร็งเป็นอาการ: ผู้ป่วยอาจมีอาการตึงของกล้ามเนื้อเล็กน้อยหรือกล้ามเนื้อกระตุกของขาและแขนที่ไม่สามารถควบคุมได้

บ่อยครั้งที่อาการกระตุกจะมาพร้อมกับอาการปวดข้อ ปวดหลังส่วนล่าง

อาการทั่วไปอื่นๆ คือ:

กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ (การเคลื่อนไหวไม่ชัดเจนและยาก)
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและแขนขา

อาการเกร็งมักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะอัมพาต (การเคลื่อนไหวบางอย่างลำบาก) หรือภาวะเยื่อหุ้มปอดสมบูรณ์ (ไม่สามารถขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบได้อย่างสมบูรณ์)

หนึ่งพูดในกรณีนี้ของ

monoparesis หากการขาดดุลของมอเตอร์ส่งผลกระทบต่อแขนขาเดียว
paraparesis ถ้าการขาดดุลของมอเตอร์ส่งผลกระทบต่อขาทั้งสองข้าง
อัมพาตครึ่งซีกหากการขาดดุลของมอเตอร์ส่งผลกระทบต่อร่างกายเพียงด้านเดียว
tetraparesis หากการขาดดุลของมอเตอร์ส่งผลกระทบต่อแขนขาทั้งสี่และบางครั้งยังรวมถึงกล้ามเนื้อของลำตัวและ คอ

ขึ้นอยู่กับพื้นที่สมองที่แตกต่างกันที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพพื้นฐาน ผู้ป่วยอาจได้รับ

ความผิดปกติของสมดุล
การกลืนลำบาก
อาการท้องผูกเรื้อรัง
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
แผลกดทับ
ataxia (ความผิดปกติที่ประกอบด้วยการสูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อที่ก้าวหน้า)
dysarthria (ความผิดปกติในการพูดที่เกิดจากการขาดการควบคุมของกล้ามเนื้อที่ทำให้เปล่งเสียงได้)
เส้นเอ็นสั้นลง
การหดตัวของกล้ามเนื้อ

การวินิจฉัยว่ามีอาการเกร็งอย่างไร?

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาทในการวินิจฉัยภาวะเกร็งจะประเมินความแข็งแรงเมื่อทำการเคลื่อนไหวบางอย่างและความต้านทานของกล้ามเนื้อต่อการยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ

นอกจากนี้ เขา/เธอจะสังเกตการปรากฏตัวของสัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น ลักษณะของปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาและดั้งเดิม

ลักษณะทั่วไปมากที่สุดคือสัญญาณของ Babinski ซึ่งเป็นการตอบสนองที่ผิดปกติต่อส่วนสะท้อนของผิวหนังฝ่าเท้า

เพื่อให้การวินิจฉัยเสร็จสมบูรณ์ ตอนนี้ใช้มาตราส่วนแอชเวิร์ธ ซึ่งกำหนดคะแนนระหว่าง 0 ถึง 4 สำหรับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ:

0: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อระหว่างการเคลื่อนไหว;
1: โทนเสียงเพิ่มขึ้นปานกลาง โดยมีความรู้สึก "ก้าว" เมื่อแขนขางอและยืดออก
2: โทนเสียงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ด้วยการระดมพลยังคงเป็นไปได้
3: โทนเสียงเพิ่มขึ้นอย่างมากพร้อมการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่ยาก
4: การหดตัวคงที่ในการงอหรือยืด

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจพบและวินิจฉัยอาการเกร็งตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้แพทย์สามารถเจาะลึกถึงสาเหตุของอาการและค้นพบสาเหตุของอาการ: เฉพาะการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะศึกษาการรักษาที่เหมาะสมซึ่งสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ เช่น มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ความหย่อนคล้อย: การรักษา

การรักษาอาการเกร็งเป็นพื้นฐานในการพัฒนาคุณภาพชีวิตของบุคคล

วิธีการทั่วไปเกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคการรักษาต่างๆ ด้วยการผสมผสานระหว่างยาและการบำบัดด้วยกายภาพบำบัด: เป้าหมายของวิธีแรกคือการลดความเจ็บปวดและภาวะ hypertonus เป้าหมายของวิธีหลังคือการเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่แข็งแรงและระดมผู้ที่ได้รับผลกระทบจากอาการเกร็ง

ยาที่ใช้ในการรักษาอาการเกร็งคือ:

diazepam, benzodiazepine ใช้เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระตุก อย่างไรก็ตาม สามารถทำให้รู้สึกง่วงนอนและลดความตื่นตัวได้ แม้ว่าอาการเหล่านี้มักจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไป
บาโคลเฟน ยาคลายกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่เป็นตัวรับ GABA-B agonist สามารถบริหารให้ทางปากหรือทางไขสันหลังโดยการผ่าตัดฝังปั๊มฉีดเข้าใต้ผิวหนังและสายสวนที่ปล่อยยาตามช่วงเวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้า อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ ความผิดปกติทางจิตใจ ความอ่อนแอ และความรู้สึกสงบ
tizanidine ยาคลายกล้ามเนื้อที่เป็นตัวเอกของตัวรับ presynaptic alpha2adrenergic ผลข้างเคียงรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ รู้สึกสงบ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันเลือดต่ำ และหัวใจเต้นช้า

การรักษาอื่น ๆ สำหรับอาการเกร็ง ได้แก่

การฉีดสารพิษโบทูลินัมเข้าไปในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะบล็อกการส่งผ่านที่จุดเชื่อมต่อประสาทและกล้ามเนื้อ จึงช่วยลดการกระตุ้นการทำงานของเซลล์ประสาทสั่งการลำดับที่สองบนกล้ามเนื้อ
กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด ออกแบบมาเพื่อลดกล้ามเนื้อ รักษาหรือปรับปรุงช่วงของการเคลื่อนไหว และเพิ่มความแข็งแรงและการประสานงาน ซึ่งอาจประกอบด้วย: การยืดกล้ามเนื้อ การเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การใช้เหล็กค้ำหรือเฝือกชั่วคราว การประคบเย็น การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า กายภาพบำบัดแบบพาสซีฟ
การตัดเหง้าหลังแบบเลือกวิธี (selective dorsal rhizotomy) ซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการเลือกตัดรากประสาทที่บอบบาง (ใยประสาทที่ส่งข้อความทางประสาทสัมผัสจากกล้ามเนื้อไปยังไขสันหลัง): ความตึงของกล้ามเนื้อลดลง ในขณะที่หน้าที่อื่นๆ ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีสมองพิการแต่กำเนิดร่วมกับอาการแข็งเกร็งหรืออาการดีสโทเนีย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ภาวะน้ำในสมองน้อยแต่กำเนิด หรือการติดเชื้อในสมองแต่กำเนิด, ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดรุนแรง และผู้ที่คาดว่าจะไม่สามารถฟื้นตัวจากการทำงานหลังการผ่าตัดได้ ปัจจุบันมีการใช้งานน้อย