การเจาะเอวเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้ในการสกัดน้ำไขสันหลังที่ผลิตโดย choroid plexuses ซึ่งไหลในช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลัง ในช่องว่าง subarachnoid และในโพรงของสมอง

LP, Lumbar puncture ใช้เพื่อ:

• ประเมินความดันในกะโหลกศีรษะและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง (ดูตาราง ความผิดปกติของน้ำไขสันหลังในโรคต่างๆ)
• ลดความดันในกะโหลกศีรษะตามการรักษา (เช่น ความดันโลหิตสูงที่ไม่ทราบสาเหตุ)
• ให้ยาทางช่องไขสันหลังหรือสารทึบรังสีสำหรับการตรวจมัยอีโลกราฟี

ข้อห้ามสำหรับ LP ได้แก่

• การติดเชื้อที่จุดเจาะ
• diathesis ตกเลือด
• ความดันต่อมไร้ท่อเพิ่มขึ้นรองจากรอยโรคมวลต่อมไร้ท่อ, การอุดตันของน้ำไขสันหลังไหลออก (เช่น เนื่องจากการตีบของท่อน้ำหรือความผิดปกติของ Chiari I) หรือการอุดตันของน้ำไขสันหลังใน เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สายสะดือ (เช่น เนื่องจากเนื้องอกที่กระดูกสันหลังกดทับ)

หากมี papilledema หรือ focal neurological deficit ควรทำ CT หรือ MRI ก่อนเจาะเอวเพื่อไม่ให้มีก้อนเนื้อที่อาจทำให้เกิด herniation ของ transtentorial หรือ cerebellar

ขั้นตอนการเจาะเอว

สำหรับหัตถการ โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่ง decubitus ด้านข้างซ้าย (หากแพทย์ถนัดขวา เพื่ออำนวยความสะดวกในการสอดเข็มเข้าไปในช่องเก็บน้ำเกี่ยวกับเอว, Ed)

ผู้ป่วยที่ให้ความร่วมมือจะถูกขอให้กอดเข่าและยกขึ้น (ไปทางคาง) งอและต่อให้มากที่สุด

ผู้ดูแลควรอุ้มผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาท่านี้ไว้ได้ มิฉะนั้นคอลัมน์จะงอได้ดีขึ้นโดยการนั่งผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ป่วยโรคอ้วนที่ด้านหนึ่งของเตียงแล้วก้มไปข้างหน้าเหนือโต๊ะแบบดึงออกข้างเตียง

พื้นที่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20 ซม. จะถูกล้างด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน จากนั้นทำความสะอาดด้วยแอลกอฮอล์เพื่อขจัดไอโอดีนและป้องกันไม่ให้มีการนำเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid

ใส่เข็มเจาะกระดูกสันหลังที่ยึดด้วยแกนหมุนลงในช่องว่างระหว่าง L3 และ L4 หรือ L4 และ L5 (กระบวนการ spinous ของ L4 มักจะอยู่บนเส้นที่เชื่อมยอดอุ้งเชิงกรานหลังเหนือ); เข็มจะพุ่งไปทางสะดือของผู้ป่วยและขนานกับพื้นเสมอ

การเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid มักจะเกี่ยวข้องกับความรู้สึกที่เป็นที่รู้จัก (ป๊อป); นำไกด์ออกเพื่อให้น้ำไขสันหลังไหลออก

ความดันเบื้องต้นวัดโดยใช้เกจวัดแรงดัน 4 หลอดบรรจุน้ำไขสันหลังประมาณ 2-10 มล. เพื่อตรวจ

จากนั้นบริเวณที่เจาะจะถูกฉาบด้วยปูนกาวที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว

อาการปวดศีรษะหลังเจาะเอวเกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ป่วย

สีของน้ำไขสันหลัง

น้ำไขสันหลังปกติมีความชัดเจนและไม่มีสี ≥ 300 เซลล์/มล. ทำให้เกิดลักษณะทึบหรือความขุ่นของ CSF

การปรากฏตัวของเลือดอาจเกิดจากการเจาะที่กระทบกระเทือนจิตใจ (การผลักเข็มเข้าไปในช่องท้องดำลึกเกินไปตามแนวคลองกระดูกสันหลังส่วนหน้า) หรือเลือดออกในชั้น subarachnoid

การเจาะบาดแผลนั้นโดดเด่นด้วย

• การชดเชยน้ำไขสันหลังอย่างค่อยเป็นค่อยไประหว่างหลอดที่ 1 และ 4 (ยืนยันโดยการลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง)
• ไม่มี xanthochromia (น้ำไขสันหลังเหลืองเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดง lysed) ในตัวอย่างแบบหมุนเหวี่ยง
• เซลล์เม็ดเลือดที่ไม่ผูกมัดที่สดใหม่

ในการตกเลือด subarachnoid ที่แท้จริง น้ำไขสันหลังจะยังคงมีเลือดออกสม่ำเสมอในทุกหลอดที่เก็บ; xanthochromia มักปรากฏขึ้นหากผ่านไปหลายชั่วโมงตั้งแต่เหตุการณ์โรคหลอดเลือดสมอง เซลล์เม็ดเลือดแดงโดยทั่วไปจะแก่กว่าและมีลักษณะเป็นฝอย

CSF สีเหลืองจางๆ อาจเกิดจากโครโมเจนในวัยชราที่เพิ่มขึ้น โรคดีซ่านรุนแรง หรือปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น (> 100 มก./เดซิลิตร)

จำนวนเซลล์และระดับกลูโคสและโปรตีนในน้ำไขสันหลัง

การนับเซลล์และการนับความแตกต่างและระดับกลูโคสและโปรตีนมีประโยชน์ในกระบวนการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทหลายชนิด (ดูตาราง การเปลี่ยนแปลงใน CSF ในโรคต่างๆ)

โดยปกติ อัตราส่วนน้ำตาลในเลือดต่อน้ำไขสันหลังปกติจะอยู่ที่ประมาณ 0.6 และยกเว้นในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง น้ำไขสันหลังปกติจะ> 50 มก./ดล. (> 2.78 มิลลิโมล/ลิตร)

การเพิ่มขึ้นของโปรตีนน้ำไขสันหลัง (> 50 มก./ดล.) เป็นดัชนีโรคที่ละเอียดอ่อนแต่ไม่เฉพาะเจาะจง การเพิ่มขึ้นของโปรตีนสูงถึง > 500 มก./เดซิลิตร เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคขั้นสูง การอุดตันของ CSF อย่างสมบูรณ์โดยเนื้องอกไขสันหลังอักเสบ หรือในกรณีของการเจาะที่เอวเป็นเลือด

การทดสอบพิเศษสำหรับโกลบูลิน (โดยปกติ < 15%) แถบโอลิโกโคลนัลและโปรตีนพื้นฐานจากไมอีลินช่วยในการวินิจฉัยโรคที่ทำลายล้าง

Rachicentesis: การย้อมสี การวิเคราะห์ และการเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลัง

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ ตะกอน CSF แบบหมุนเหวี่ยงจะถูกย้อมด้วยสาเหตุต่อไปนี้:

• แบคทีเรีย (แกรมสเตน)
• วัณโรค (กรดเร็วหรือย้อมสีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์)
• Cryptococcus sp (หมึกอินเดีย)

ปริมาณของเหลวที่มากขึ้น (10 มล.) จะเพิ่มโอกาสในการตรวจหาเชื้อโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคทีเรียที่ทนต่อกรดและเชื้อราบางชนิด โดยการย้อมสีและการเพาะเลี้ยง

ในระยะแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือในกรณีของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรง โปรตีนจากน้ำไขสันหลังอาจต่ำเกินไปสำหรับแบคทีเรียที่จะเกาะติดกับสไลด์ในระหว่างการย้อมแกรม ทำให้เกิดผลลบปลอม

การผสมเซรั่มปลอดเชื้อหนึ่งหยดกับตะกอนน้ำไขสันหลังจะช่วยป้องกันปัญหานี้

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเลือดออก ให้เตรียมยาใหม่เพื่อค้นหาอะมีบา

การทดสอบการเกาะติดกันของอนุภาคน้ำยางและการทดสอบการจับตัวเป็นก้อนอาจช่วยให้สามารถระบุแบคทีเรียได้อย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการย้อมสีและการเพาะเลี้ยงเป็นลบ (เช่น ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่รักษาเพียงบางส่วน)

ควรเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลังภายใต้สภาวะแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนสำหรับแบคทีเรียที่ทนต่อกรดและไมซีต

ไวรัสมักถูกแยกออกจากน้ำไขสันหลัง ยกเว้น enteroviruses

แผงที่มีจำหน่ายในท้องตลาดมีไว้สำหรับการระบุแอนติบอดีของไวรัส

ห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค (VDRL) และการทดสอบแอนติเจน cryptococcal มักจะทำเป็นประจำ

การทดสอบที่ใช้ Polymerase Chain Reaction (PCR) สำหรับไวรัสเริมและเชื้อโรคในระบบประสาทส่วนกลางมีเพิ่มมากขึ้น

อ่านเพิ่มเติม:

สงครามปวดหลังมืออาชีพของรถพยาบาล: เทคโนโลยีคุณช่วยฉันได้ไหม

โรคปวดเอว: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

Percutaneous Discectomy สำหรับหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท

ที่มา:

เอ็มเอส