พูดคุยเกี่ยวกับ vasculitis: vasculitis ทำให้เกิดอันตรายอะไรบ้าง?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 28, 2023

หลอดเลือดอักเสบคืออะไร? Vasculitis เป็นกลุ่มของโรคที่รวมกันโดยการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบที่มีผลต่อหลอดเลือดใด ๆ (หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, venules หรือ capillaries)

พวกเขาแบ่งออกเป็นสองประเภท:

vasculitis หลัก,
vasculitis รอง

ในกรณีแรก เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุการมีอยู่ของสาเหตุที่เจาะจง ในขณะที่ในกรณีที่สอง พยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อ การรับประทานยาหรือสารพิษ โรคอักเสบ และเนื้องอก

อาการจะไม่ซ้ำกันและแตกต่างกันไปตามลักษณะบางอย่าง เช่น ขนาด ตำแหน่ง ขอบเขตของการมีส่วนร่วมของอวัยวะ ระดับและประเภทของการอักเสบ

คำอธิบายครั้งแรกของกระบวนการ vasculitis ย้อนกลับไปในปี ค.ศ. 1761 โดยแพทย์จาก Forlì Giovan Battista Morgagni ซึ่งอธิบายพยาธิสภาพที่เป็นของกลุ่มนี้ในผลงานของเขา “De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis” (ต่อมานิยามว่า “โรคหลอดเลือดแดงอักเสบของทาคายาสุ “) .

ความช่วยเหลือเพิ่มเติมเกิดขึ้นในปี 1808 จากแพทย์ชาวอังกฤษ ผู้ก่อตั้งโรคผิวหนัง โรเบิร์ต วิลแลน ผู้บรรยายอาการทางผิวหนังที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง คือ purpura ในบทความเรื่อง "On cutaneous diseases"

ในปี ค.ศ. 1866 เป็นตาของแพทย์ชาวเยอรมันสองคนคือ Rudolf Robert Maier และ Adolf Kussmaul ซึ่งรายงานผลการวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับ periarthritis nodosa หลังจากการชันสูตรพลิกศพ

ในปี พ.ศ. 1968 ระหว่างการประชุม Capri Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, LM Liechtenstein ได้จัดให้มีการจำแนกโรคหลอดเลือดอักเสบเป็นครั้งแรก: การดำเนินการนี้ถูกนำมาใช้ในไม่กี่ปีต่อมาโดย American College of Rheumatology (ACR) ซึ่งให้ความไว และเกณฑ์เฉพาะในการวินิจฉัย

มาถึงปัจจุบัน การจำแนกประเภทของพยาธิวิทยาล่าสุดมาถึงเราจากการประชุมฉันทามติซึ่งจัดขึ้นในปี 1982 และ 2012 ที่แชปเพิลฮิลล์ จากสิ่งเหล่านี้เกิดการจัดประเภทปัจจุบันรวมอยู่ใน ICD-10

vasculitis คืออะไรและจะรับรู้ได้อย่างไร?

vasculitis คือการอักเสบของหลอดเลือดและอาจเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีนี้เราจะพูดถึง vasculitis หลัก

อีกทางหนึ่ง อาจเป็นผลมาจากกระบวนการภูมิต้านตนเอง กระบวนการติดเชื้อ หรือสภาวะทางพยาธิสภาพอื่น ซึ่งในกรณีนี้เราจะพูดถึงโรคหลอดเลือดอักเสบทุติยภูมิ

นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นโดยยา สารพิษ หรือสารภายนอกอื่นๆ

Vasculitis สามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดใด ๆ และด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากมากที่จะจำแนกอาการและอาการแสดงของมัน ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่น ขนาดของหลอดเลือด ตำแหน่ง และระดับของการมีส่วนร่วมของอวัยวะ

Vasculitis: สาเหตุ

โดยปกติแล้ว สาเหตุหลักของการเกิดโรคเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการที่ระบบภูมิคุ้มกันทำงานมากเกินไป ซึ่งจำเซลล์หลอดเลือดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมอย่างผิดๆ และโจมตีเซลล์ดังกล่าวเมื่อเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค

สาเหตุของปฏิกิริยานี้ไม่ได้ระบุอย่างชัดเจน แต่สามารถสืบย้อนไปถึงการติดเชื้อประเภทต่างๆ เนื้องอกบางชนิดและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน หรือการใช้ยาเฉพาะ ดังนั้นเราจะพูดถึงโรคหลอดเลือดอักเสบทุติยภูมิ (secondary vasculitis)

ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุที่อาจนำไปสู่การเริ่มมีอาการของพยาธิสภาพนี้ จะเรียกว่าโรคหลอดเลือดอักเสบปฐมภูมิ (primary vasculitis)

ในกรณีของ vasculitis ทุติยภูมิ มีหลายโรคที่เกี่ยวข้องกับลักษณะที่ปรากฏของมัน

การติดเชื้อ: หลายกรณีของ vasculitis เป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ในขณะที่ไวรัสตับอักเสบบีอาจส่งผลให้เกิดการนำเสนอทางคลินิกของ polyarteritis nodosa;
โรคแพ้ภูมิตัวเอง: หลอดเลือดอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคบางอย่างของระบบภูมิคุ้มกัน เช่น โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัสอีรีทีมาโตซัส, โรคผิวหนังอักเสบในเด็ก และโรคหนังแข็ง
อาการแพ้: การสัมผัสสารเคมี (ยาฆ่าแมลงและผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียม) และยา เช่น แอมเฟตามีน ซัลโฟนาไมด์ เบต้าแลคแทม ยาคุมกำเนิด NSAIDs ควิโนโลน และวัคซีนบางชนิด อาจทำให้เกิดหลอดเลือดอักเสบ
เนื้องอกในเซลล์เม็ดเลือด: เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองอาจทำให้เกิด vasculitis

Vasculitis: อาการ

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ อาการของ vasculitis นั้นแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายอย่างที่สามารถมีอิทธิพลต่อทั้งตำแหน่งและขอบเขตของการสำแดง

ตัวแปรหลักที่ต้องประเมินคือตำแหน่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและขอบเขตของโรค ซึ่งอาจไม่รุนแรงหรือถึงขั้นพิการอย่างมาก

ในบรรดาอาการหลักที่เราสามารถระบุได้ เป็นการดีที่จะขีดเส้นใต้อาการของการอักเสบตามระบบ เช่น มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดข้อและข้ออักเสบ

อาการแสดงที่ร้ายแรงที่สุดคือ:

เลือดออกในถุงลม (มีลักษณะเป็นเลือดออกในปอดถาวรหรือกำเริบ);
glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว: ความผิดปกติของ glomeruli (กลุ่มของหลอดเลือดไตด้วยกล้องจุลทรรศน์) โดดเด่นด้วยอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ;
ภาวะขาดเลือดในลำไส้ (การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในลำไส้);
การสูญเสียการมองเห็นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เซลล์.

ในกรณีของการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง รอยโรคที่ผิวหนังจะเกิดขึ้นบ่อยมากและสามารถแสดงอาการเป็นจ้ำแดงที่เห็นได้ชัด ลมพิษ แผลพุพอง reticularis และก้อนเนื้อ

การจำแนกอาการเพิ่มเติมจะพิจารณาจากสองประเด็นหลัก ได้แก่ ขนาดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากโรค เรารู้จักอาการที่พบบ่อยมากขึ้นสำหรับแต่ละประเภท:

ขนาดเล็ก:

คลำได้จ้ำ (1-3 มม.)
เลือดคั่ง (เล็กมาก)
มีเลือดออก
ลมพิษ
ถุง
livedo reticulate (ไม่ค่อย)

ขนาดกลาง:

แผล
ก้อน
livedo ร่างแห
รอยโรค papulo-necrotic
ความดันเลือดสูง
ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดไต

ขนาดใหญ่:

การขาดเลือด
ความดันเลือดสูง
โป่งพอง
การผ่า การตกเลือดหรือการแตก

เกี่ยวกับร่างกายที่เกี่ยวข้อง:

หัวใจ: กล้ามเนื้อหัวใจตาย ความดันโลหิตสูง และเนื้อตายเน่า
ข้อต่อ: โรคข้ออักเสบ
ไต: ปัสสาวะสีเข้มหรือปัสสาวะเป็นเลือดและไตอักเสบ
ผิวหนัง: ก้อน, แผล, ฟกช้ำหรือลมพิษ, purpura และ livedo reticularis
ปอด: หายใจถี่และไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
ตา: แดง, คันและแสบร้อน, ไวแสง, ลดการมองเห็นและตาบอด
ระบบทางเดินอาหาร: แผลในช่องปากและแผล, ปวดท้องและลำไส้ทะลุ
จมูก คอ และหู: ไซนัสอักเสบ แผลพุพอง หูอื้อ และสูญเสียการได้ยิน
เส้นประสาท: มีอาการชา รู้สึกเสียวซ่า อ่อนแรงตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย หมดความรู้สึกหรือไม่มีแรงของมือและเท้า ปวดแขนและขา
สมอง: ปวดศีรษะ เส้นเลือดในสมองตีบ กล้ามเนื้ออ่อนแรง อัมพาต (เคลื่อนไหวไม่ได้)

ประเภทของหลอดเลือดอักเสบ

มีหลายรูปแบบของ vasculitis และแต่ละรูปแบบมีลักษณะทางคลินิกเฉพาะ

Vasculitis สามารถจำแนกตามปัจจัยต่างๆ เช่น

สาเหตุที่ทำให้เกิด
ตำแหน่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ:
เกี่ยวกับมันสมอง
ผิวหนัง
เกี่ยวกับระบบ

ประเภทหรือความสามารถของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ:

Vasculitis ของหลอดเลือดใหญ่

ความเจ็บป่วย:

โรค Behçet โรคหลอดเลือดอักเสบหลายระบบที่กำเริบเรื้อรัง ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือก
โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เซลล์ใหญ่ (Giant Cell Arteritis) ซึ่งเป็นโรคที่ส่งผลต่อทรวงอกเอออร์ตา ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่โผล่ออกมาจากเอออร์ตาใน คอและแขนงนอกกะโหลกของหลอดเลือดแดงคาโรติด
โรคหลอดเลือดแดงอักเสบของทากายาสุ โรคอักเสบที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ แขนงของมัน และหลอดเลือดแดงปอด

อาการ:

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การแสดงอาการแขนขา

ความแตกต่างของการวัดความดันโลหิตหรือชีพจรขาดหายไปหรือมีความเข้มต่างกันในแขนขา
อาการขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง)

Vasculitis ของหลอดเลือดส่วนกลาง:

ความเจ็บป่วย:

vasculitis ทางผิวหนังของหลอดเลือดขนาดกลาง
Polyarteritis nodosa, systemic necrotizing vasculitis โดยทั่วไปจะส่งผลต่อหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อขนาดกลาง

อาการ:

อาการของกล้ามเนื้อตายในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เช่น:

กล้ามเนื้อ: ปวดกล้ามเนื้อ
เส้นประสาท: mononeuropathy มัลติเพล็กซ์
ระบบทางเดินอาหาร: mesenteric ischemia
ไต: ความดันโลหิตสูงขึ้นใหม่ (เนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงไต)
ผิวหนัง: แผลพุพอง ตุ่ม และเส้นเอ็นที่มีชีวิต

Vasculitis ของหลอดเลือดขนาดเล็ก:

ความเจ็บป่วย:

Eosinophilic granulomatosis กับ polyangiitis, systemic vasculitis ของหลอดเลือดขนาดเล็กถึงขนาดกลาง, โดดเด่นด้วยโรคหอบหืด, การแทรกซึมของปอดชั่วคราวและภาวะ hypereosinophilia
Cryoglobulinemic vasculitis ซึ่งเป็นโรคหลายระบบที่หาได้ยาก มีลักษณะเด่นคือมีคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแช่แข็งที่หมุนเวียนอยู่ในซีรั่ม
Granulomatosis กับ polyangiitis
Immunoglobulin A storage vasculitis (ชื่อเดิมคือ Henoch-Schönlein purpura)
polyangiitis ด้วยกล้องจุลทรรศน์
vasculitis หลอดเลือดขนาดเล็กทางผิวหนัง

อาการ:

อาการของเนื้อเยื่อตายในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบคล้ายกับอาการของหลอดเลือดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดกลาง ยกเว้นรอยโรคที่ผิวหนังซึ่งมักจะเป็นหนอง
ในระดับไต: glomerulonephritis

การวินิจฉัย vasculitis เป็นอย่างไร

ก่อนอื่นจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ที่จะประเมินสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและกำหนดการทดสอบที่จำเป็น

การตรวจสอบระดับแรกเกี่ยวข้องกับการตรวจเลือดหรือการวิเคราะห์ของเหลวในร่างกายอื่น ๆ เพื่อระบุความเป็นไปได้ของโรคอักเสบที่อาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของ vasculitis

ค่าหลักที่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและผลลัพธ์ที่ต้องตีความในแง่ของภาพทางคลินิกคือ:

เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)
เพิ่ม C-reactive protein (CRP)
โรคโลหิตจาง
เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและ eosinophilia
แอนติบอดีไซโตพลาสซึมต่อต้านนิวโทรฟิลในระดับสูง (ไม่ค่อย)
ปัสสาวะ (ไม่ค่อย)

angiogram (ภาพเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดที่เพิ่มความคมชัด) อาจแสดงอาการที่มีลักษณะเฉพาะของการอักเสบของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ

อย่างไรก็ตาม สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอักเสบขั้นสุดท้าย จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง เช่น การตัดส่วนของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบออก

Vasculitis: การรักษาที่ได้ผลดีที่สุด

การรักษาโรคหลอดเลือดอักเสบแตกต่างกันไปตามสาเหตุ ชนิดและขอบเขต และ/หรือความรุนแรงของพยาธิสภาพ

ตัวอย่างเช่น ในกรณีของหลอดเลือดอักเสบทุติยภูมิ วิธีแรกเกี่ยวข้องกับการกำจัดสาเหตุที่กระตุ้น (ในกรณีของยา การติดเชื้อ เนื้องอก ฯลฯ)

ในกรณีของ vasculitis หลัก ในทางกลับกัน การรักษามีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นให้อาการทุเลาลงโดยใช้สารกดภูมิคุ้มกันที่เป็นพิษต่อเซลล์หรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง โดยปกติเป็นเวลาอย่างน้อย 3/6 เดือน หรือในกรณีใดๆ ก็ตาม จนกว่าอาการอักเสบจะทุเลาลงอย่างเพียงพอ

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกันควรได้รับการติดตามและตรวจหาวัณโรคและไวรัสตับอักเสบบีอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากโรคเหล่านี้อาจกลับมาทำงานอีกครั้งหลังการให้ยาเหล่านี้

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ vasculitis การรักษาแตกต่างกันไปใน:

การชักนำให้โรคหลอดเลือดอักเสบที่คุกคามถึงชีวิตทุเลาลง: การให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ มักใช้ร่วมกับยาไซโคลฟอสฟาไมด์หรือริตูซิแมบ
การชักนำให้โรคหลอดเลือดอักเสบรุนแรงน้อยลง: การให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับสารกดภูมิคุ้มกันที่อ่อนลงหรือริทูซิแมบ
การบำรุงรักษาสถานะให้อภัย: ใช้ methotrexate, azathioprine หรือ rituximab ร่วมกับ corticosteroids ในขนาดที่ต่ำกว่า

Vasculitis: ผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน

บุคคลที่เป็นโรคหลอดเลือดอักเสบจำเป็นต้องได้รับการตรวจเป็นระยะเพื่อยืนยันสถานะของโรคและเพื่อให้สามารถดำเนินการได้ทันทีกับภาพทางคลินิกที่แย่ลง

ในกรณีที่ได้รับการบรรเทาด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยต้องดูแลเพื่อรับการตรวจเป็นระยะเพื่อยืนยันไม่เพียงแต่สถานะของโรคเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินผลข้างเคียงใดๆ ของการรักษาที่เป็นปัญหาด้วย

แม้ว่าโรคหลอดเลือดอักเสบจะทุเลาลง การปฏิบัติที่ดีในการตรวจติดตามเป็นระยะๆ ต่อไป เนื่องจากเป็นไปได้ที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำได้ทุกเมื่อ

การรักษาด้วยยาในระยะยาวมักสามารถควบคุมอาการได้ ทำให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดี