ภาวะหยุดหายใจ: ควรแก้ไขอย่างไร? ภาพรวม
ภาวะหยุดหายใจและภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นหน่วยงานที่แตกต่างกัน แต่อย่างใดอย่างหนึ่งจะนำไปสู่อีกสิ่งหนึ่งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา
การหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดเป็นเวลา> 5 นาทีสามารถทำลายอวัยวะที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองได้
ภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลาเว้นแต่การทำงานของระบบหายใจจะได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว
อย่างไรก็ตามการระบายอากาศในเชิงรุกอาจส่งผลที่ไม่พึงประสงค์จากการสร้างเม็ดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่นำไปสู่การจับกุมและในสถานการณ์อื่น ๆ ที่การเต้นของหัวใจต่ำ
ในกรณีส่วนใหญ่เป้าหมายสูงสุดคือการฟื้นฟูการระบายอากาศและการให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอโดยไม่กระทบต่อสถานการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ไม่คงที่อีกต่อไป
สาเหตุของการหยุดหายใจ
ภาวะหยุดหายใจ (และการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจที่อาจทำให้หยุดหายใจได้) อาจเกิดจาก
- การอุดตันในทางเดินหายใจ
- การสะท้อนระบบทางเดินหายใจส่วนกลางลดลง
- ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ
การอุดตันในทางเดินหายใจ
การอุดตันอาจเกี่ยวข้องกับ
- ทางเดินหายใจส่วนบน
- ทางเดินหายใจส่วนล่าง
การอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนอาจเกิดขึ้นในทารกอายุ <3 เดือนซึ่งมักหายใจทางจมูกและอาจมีการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนรองจากการอุดตันของจมูก
ในทุกวัยการสูญเสียกล้ามเนื้อเนื่องจากความรู้สึกตัวลดลงอาจทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันได้เนื่องจากส่วนหลังของลิ้นเคลื่อนเข้าไปใน oropharynx
สาเหตุอื่นๆ ของทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น ได้แก่ เลือด น้ำมูก อาเจียนหรือสิ่งแปลกปลอม อาการกระตุกของสายเสียงหรือบวมน้ำ และหลอดลมอักเสบจากหลอดลมอักเสบ (เช่น epiglottitis, laryngotracheobronchitis เฉียบพลัน) เนื้องอกหรือการบาดเจ็บ
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของพัฒนาการ แต่กำเนิดมักมีความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนบนที่อุดกั้นได้ง่ายกว่า
การอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนล่างอาจเกิดขึ้นจากการหายใจเข้าไป, หลอดลมหดเกร็ง, โรคถุงลมอุดช่องว่าง (เช่นปอดบวม, ปอดบวม, เลือดออกในปอด) หรือจมน้ำ
การสะท้อนระบบทางเดินหายใจส่วนกลางลดลง
การสะท้อนระบบทางเดินหายใจส่วนกลางที่ลดลงเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
- ผลข้างเคียงทางเภสัชวิทยา
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ
ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่มีผลต่อก้านสมอง (เช่นโรคหลอดเลือดสมองการติดเชื้อเนื้องอก) อาจทำให้เกิดภาวะ hypoventilation
ความผิดปกติที่เพิ่มความดันของเยื่อบุโพรงมดลูกมักทำให้เกิด hyperventilation ในขั้นต้น แต่อาจเกิดภาวะ hypoventilation ได้หากก้านสมองถูกบีบอัด
ยาที่ช่วยลดอาการสะท้อนของระบบทางเดินหายใจส่วนกลาง ได้แก่ opioids และยากล่อมประสาท - ยากล่อมประสาท (เช่น barbiturates แอลกอฮอล์ปกติน้อยกว่า benzodiazepines)
การรวมกันของยาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ (1)
โดยทั่วไปการให้ยาเกินขนาด (iatrogenic โดยเจตนาหรือไม่ได้ตั้งใจ) มีส่วนเกี่ยวข้องแม้ว่าขนาดยาที่ต่ำกว่าอาจลดความพยายามในผู้ป่วยที่มีความไวต่อผลของยาเหล่านี้มากขึ้น (เช่นผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายผู้ที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังหรือการนอนหลับ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ).
ความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจาก opioid มักเกิดขึ้นในระยะฟื้นตัวหลังการผ่าตัดทันที แต่ยังคงมีอยู่ตลอดเวลาที่อยู่ในโรงพยาบาลและหลังจากนั้น
ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจากโอปิออยด์อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นหายนะเช่นสมองถูกทำลายอย่างรุนแรงหรือเสียชีวิต (2)
ในเดือนธันวาคม 2019 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้ออกคำเตือนว่ากาบาเพนตินอยด์ (กาบาเพนติน, พรีกาบาลิน) อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงได้ ความทุกข์ทางเดินหายใจ ในผู้ป่วยที่ใช้ยาฝิ่นและยาอื่นๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลาง ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางระบบทางเดินหายใจ เช่น ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือในผู้ป่วยสูงอายุ
ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงหรือความดันเลือดต่ำจะส่งผลต่อการสะท้อนระบบทางเดินหายใจส่วนกลางในที่สุด
ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
กล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจเกิดจาก
- โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
- ความเหนื่อยล้า
สาเหตุของประสาทและกล้ามเนื้อ ได้แก่ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง อาการบาดเจ็บที่สายสะดือ โรคกล้ามเนื้อ (เช่น myasthenia gravis โรคโบทูลิซึม โรคโปลิโอไมเอลิติส โรคกิลแลง-บาร์เร) และยาปิดกั้นกล้ามเนื้อ (curari)
ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นหากผู้ป่วยหายใจเป็นเวลานานในการช่วยหายใจในนาทีที่มากกว่าประมาณ 70% ของการช่วยหายใจโดยสมัครใจสูงสุด (เช่นเนื่องจากกรดจากการเผาผลาญที่รุนแรงหรือภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
การอ้างอิงทางสรีรวิทยา
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, และคณะ: ปัจจัยเสี่ยงของภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยในโรงพยาบาลทางการแพทย์และศัลยกรรมเกี่ยวกับยาแก้ปวดและยาระงับประสาท opioid PLoS One 22 มี.ค. 13 (3): e019455 2018 doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS และอื่น ๆ: ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจาก opioid หลังผ่าตัด: การวิเคราะห์การอ้างสิทธิ์แบบปิด วิสัญญี 122: 659-665, 2015. ดอย: 10.1097 / ALN.0000000564
การหยุดหายใจอาการ
ในระหว่างการหยุดหายใจผู้ป่วยจะหมดสติหรือกำลังจะหมดสติ
ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอาจเป็นตัวเขียว แต่อาการตัวเขียวอาจถูกปกปิดด้วยโรคโลหิตจางหรือความเป็นพิษด้วยคาร์บอนมอนอกไซด์หรือไซยาไนด์
ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนไหลเวียนสูงอาจไม่มีภาวะขาดออกซิเจนดังนั้นจึงอาจไม่แสดงอาการเขียวหรือหมดสภาพจนกว่าจะหยุดหายใจเป็นเวลาหลายนาที
ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังและภาวะ polycythaemia อาจมีอาการตัวเขียวโดยไม่มีการหยุดหายใจ
หากการหยุดหายใจยังคงไม่ได้รับการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นจะตามมาภายในไม่กี่นาทีหลังจากเริ่มมีอาการของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดภาวะไขมันในเลือดสูงหรือทั้งสองอย่าง
กำลังจะหยุดหายใจ
ก่อนที่จะหยุดหายใจสมบูรณ์ผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบประสาทไม่เสียหายอาจมีอาการกระสับกระส่ายสับสนและหายใจลำบาก
มีอาการหัวใจเต้นเร็วและเหงื่อออก อาจมีการหดตัวระหว่างซี่โครงหรือกระดูกสันอก
ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางหรือกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแอแสดงการหายใจที่อ่อนแอทำงานหนักหรือผิดปกติและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ขัดแย้งกัน
ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจผู้ป่วยอาจสำลักและนิ้วคอและอาจได้ยินเสียงทางเดินหายใจหรือไม่มีสัญญาณใด ๆ
การตรวจสอบก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในช่วงท้ายอาจแจ้งเตือนให้บุคลากรทางการแพทย์ทราบถึงภาวะหยุดหายใจในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการชดเชย
ทารกโดยเฉพาะเด็กที่อายุน้อยกว่า 3 เดือนอาจเกิดภาวะหยุดหายใจเฉียบพลันโดยไม่มีการเตือนหลังจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงความผิดปกติของระบบเผาผลาญหรือความเหนื่อยล้าของระบบทางเดินหายใจ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหรือโรคปอดเรื้อรังอื่น ๆ อาจมีภาวะไขมันในเลือดสูงและอ่อนเพลียหลังจากมีอาการหายใจลำบากเป็นเวลานานและมีอาการหายใจไม่ออกและหยุดหายใจทันทีโดยมีคำเตือนเพียงเล็กน้อยแม้จะมีความอิ่มตัวของออกซิเจนเพียงพอ
การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจ
- การประเมินทางคลินิก
การหยุดหายใจมักจะเห็นได้ชัดทางการแพทย์ การรักษาจะเริ่มในเวลาเดียวกันกับการวินิจฉัย
ข้อพิจารณาประการแรกคือการกำจัดการมีสิ่งแปลกปลอมขัดขวางทางเดินหายใจ หากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ความต้านทานต่อการระบายอากาศจะถูกทำเครื่องหมายในระหว่างการช่วยหายใจแบบครอบปากหรือด้วยหน้ากากที่ติดตั้งบอลลูนวาล์ว
อาจตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในระหว่างการส่องกล้องเพื่อใส่ท่อช่วยหายใจ (สำหรับการกำจัดโปรดดูการทำความสะอาดและเปิดทางเดินหายใจส่วนบน)
การรักษาภาวะหยุดหายใจ
- การทำความสะอาดทางเดินหายใจ
- เครื่องช่วยหายใจ
การรักษาประกอบด้วยการล้างทางเดินหายใจการสร้างทางเดินหายใจทางเลือกและการให้เครื่องช่วยหายใจ
บทความที่เขียนโดย Vanessa Moll, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine
อ่านเพิ่มเติม:
ระบบทางเดินหายใจของเรา: ทัวร์เสมือนจริงภายในร่างกายของเรา