มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelomonocytic เรื้อรัง (CMML) คืออะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 17, 2023

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง myelomonocytic (CMML) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดที่หายาก ใน CMML มี monocytes ในเลือดมากเกินไป Monocytes เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้รวม CMML ไว้ในกลุ่มของมะเร็งเม็ดเลือดที่เรียกว่าความผิดปกติของ myeloproliferative และ myelodysplastic

CMML เป็นภาวะที่แยกจากกันโดยมีตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกัน เนื่องจากผู้ที่มี CMML สามารถมีลักษณะของทั้งความผิดปกติของ myeloproliferative (MPN) และความผิดปกติของ myelodysplastic (MDS)

ไขกระดูกและเม็ดเลือด

ไขกระดูกคือส่วนที่อ่อนนุ่มภายในกระดูกของเราซึ่งผลิตเซลล์เม็ดเลือด

เซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดเริ่มต้นจากเซลล์ชนิดเดียวกันที่เรียกว่าสเต็มเซลล์ เซลล์ต้นกำเนิดสร้างเซลล์เม็ดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

เซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเหล่านี้ต้องผ่านขั้นตอนต่างๆ ของการพัฒนาก่อนที่จะกลายเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่พัฒนาเต็มที่

ไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดหลายประเภท ได้แก่ :

เซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อขนส่งออกซิเจนในร่างกาย
เซลล์เม็ดเลือดขาว เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ
เกล็ดเลือดเพื่อช่วยในการแข็งตัวของเลือด

แผนภาพแสดงให้เห็นว่าเซลล์ชนิดต่างๆ พัฒนาจากเซลล์เม็ดเลือดเพียงเซลล์เดียวอย่างไร

โรค myeloproliferative และ myelodysplastic คืออะไร?

โรค myeloproliferative เป็นภาวะที่มีการผลิตเซลล์เม็ดเลือดมากเกินไป

ความผิดปกติของ myelodysplastic คือการที่เซลล์เม็ดเลือดที่ผลิตออกมามีความผิดปกติและไม่เจริญเต็มที่

ในความเป็นจริง ความผิดปกติทั้งสองมักจะซ้อนทับกัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ WHO ได้รวมไว้ที่นี่ในหมวดหมู่เดียวกัน

ใน CMML เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เรียกว่าโมโนไซต์ที่มีความผิดปกติ

โมโนไซต์เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและช่วยร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ

มีการผลิตมากเกินไปและไม่ได้รับการพัฒนาเพียงพอที่จะทำงานได้อย่างถูกต้อง

ไขกระดูกยังสร้างเซลล์เม็ดเลือดอื่นๆ ได้ยากขึ้น เช่น:

เซลล์เม็ดเลือดแดง
เกล็ดเลือด
เซลล์เม็ดเลือดขาวอื่นๆ

เนื่องจากโมโนไซต์ใช้พื้นที่จำนวนมากในไขกระดูก

เกิดอะไรขึ้นใน CMML

เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าโมโนไซต์ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ

ใน CMML ไขกระดูกสร้างโมโนไซต์ที่ผิดปกติ

พวกเขายังไม่พัฒนาเต็มที่และไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ

บางครั้งมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เรียกว่าเซลล์บลาส

เซลล์เม็ดเลือดที่ผิดปกติเหล่านี้ยังคงอยู่ในไขกระดูกหรือถูกทำลายก่อนที่จะเข้าสู่กระแสเลือด

เมื่อ CMML พัฒนาขึ้น ไขกระดูกจะเต็มไปด้วยโมโนไซต์ที่ผิดปกติ

เซลล์เม็ดเลือดที่ผิดปกติเหล่านี้จะรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือด

เนื่องจากไขกระดูกเต็มไปด้วยเซลล์ที่ผิดปกติ จึงไม่สามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดชนิดอื่นได้เพียงพอ

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดปกติในกระแสเลือดต่ำทำให้เกิดอาการในที่สุด

ความเสี่ยงและสาเหตุของ CMML

เราไม่ทราบสาเหตุของกรณีส่วนใหญ่ของ CMML แต่มีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา

ปัจจัยเสี่ยงคือสิ่งที่อาจเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะหรือโรคเฉพาะ

ความเสี่ยงในการพัฒนา CMML จะเพิ่มขึ้นตามอายุ

อายุเฉลี่ยที่วินิจฉัยอยู่ระหว่าง 71 ถึง 74 ปี

และพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

บางครั้ง CMML เกิดจากรังสีรักษาหรือเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง

สิ่งนี้เรียกว่า CMML รองหรือที่เกี่ยวข้องกับการรักษา

การเปลี่ยนแปลงของยีน

การวิจัยได้แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมจำนวนหนึ่งที่มีความสำคัญใน CMML

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มี CMML (ประมาณ 50%) มีการเปลี่ยนแปลงในยีนที่เรียกว่า TET2

ยีน TET2 สร้างโปรตีนที่ควบคุมจำนวนเซลล์ต้นกำเนิดของโมโนไซต์

มากถึง 30 ใน 100 คน (มากถึง 30%) มีการเปลี่ยนแปลงของยีนที่เรียกว่า RAS

การเปลี่ยนแปลงทำให้เซลล์เพิ่มจำนวนอย่างควบคุมไม่ได้

มียีนอื่น ๆ ที่การเปลี่ยนแปลงอาจนำไปสู่ CMML ซึ่งรวมถึง:

ASXL1
สสส.2

หลายคนที่มี CMML มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมมากกว่าหนึ่งอย่าง

สัญญาณและอาการของ CMML

CMML มักจะพัฒนาอย่างช้าๆ และในระยะแรกจะไม่แสดงอาการใดๆ

เมื่อเริ่มมีอาการอาจรวมถึง

อ่อนเพลียและหายใจไม่ออกในบางครั้งเนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ (โลหิตจาง)
การติดเชื้อที่ไม่ดีขึ้น
เลือดออก (เช่นเลือดกำเดาไหล) หรือรอยช้ำเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ
ท้อง (ไม่สบายท้อง) จากม้ามบวม
ผื่นหรือก้อน
หายใจถี่จากของเหลวระหว่างแผ่นเนื้อเยื่อที่ปกคลุมด้านนอกของปอด - สิ่งนี้เรียกว่ามีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

ประเภทของ CMML

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้แบ่ง CMML ออกเป็น 3 ประเภท

เรียกว่าประเภท 0 ประเภท 1 และประเภท 2

จำนวนเซลล์ไมอีลอยด์ที่ผิดปกติ (การระเบิด) ในเลือดและตัวอย่างไขกระดูกจะบอกประเภทของ CMML แก่แพทย์

แพทย์อธิบายจำนวนเซลล์บลาสเป็นเปอร์เซ็นต์

นี่คือจำนวนของการระเบิดต่อ 100 เซลล์เม็ดเลือดขาว

CMML ประเภท 0 หมายความว่าคุณมีก้อนเนื้อร้ายในเลือดน้อยกว่า 2% และก้อนเนื้อร้ายในไขกระดูกน้อยกว่า 5%
CMML ประเภท 1 หมายความว่าคุณมี 2-4% บลาสในเลือดหรือ 5-9% บลาสในไขกระดูก บางคนมีทั้งสองอย่าง
CMML ประเภท 2 หมายความว่าคุณมีก้อนเนื้อร้ายในเลือด 5-19% และไขกระดูก 10-19%

การมีแท่ง Auer ในตัวอย่างหมายความว่าคุณมี CMML ประเภท 2

แท่ง Auer เป็นวัสดุภายในเซลล์ CMML ที่ดูเหมือนเข็มยาว

สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น

และแท่ง Auer สามารถมองเห็นได้ภายในเซลล์ที่ผิดปกติเท่านั้น

การทราบประเภท CMML ของคุณพร้อมกับปัจจัยอื่นๆ ช่วยให้แพทย์ของคุณตัดสินใจเลือกกลุ่มเสี่ยงได้

และสามารถช่วยให้พวกเขาตัดสินใจเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ