Aneurysm คืออะไร อาการ การวินิจฉัยและการรักษา
โรคหลอดเลือดโป่งพองเป็นโรคที่เก่าแก่ที่สุดชนิดหนึ่งที่มนุษย์เคยบันทึกไว้ ตามที่นักประวัติศาสตร์การแพทย์ Henry Sigerist ชาวอียิปต์โบราณได้ปฏิบัติกับเวทมนตร์หรือการปฏิบัติทางศาสนาแล้วแม้ว่าพวกเขาจะไม่เคยบัญญัติศัพท์เฉพาะเพื่อระบุ
เราสามารถเชื่อมโยงการรักษาของอียิปต์กับพยาธิวิทยาได้ด้วยคำอธิบายที่ถูกต้องของมันใน Ebers Papyrus (ย้อนหลังไปถึงประมาณ 1550 ปีก่อนคริสตกาล) ซึ่งกล่าวถึงรอยโรคของหลอดเลือดที่ต้องรักษาด้วยเครื่องมือเหล็กซึ่งเคยผ่านไฟมาแล้ว
อย่างไรก็ตาม สำหรับการรักษาขั้นแรกนั้น เราต้องรอให้ Antillus ศัลยแพทย์ชาวกรีก (เกิดและมีชีวิตอยู่ในศตวรรษที่ 2)
วิทยุของหน่วยกู้ภัยทั่วโลก? IT'S RADIOEMS: เยี่ยมชมบูธที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
การขยายตัวทางพยาธิสภาพอย่างถาวร โป่งพองแสดงตัวเป็นผนังนูน ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ - ส่งผลต่อหลอดเลือดแดง
ผนังหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดโป่งพองจะอ่อนแอลงจนถึงระดับที่โป่งสามารถช่วยให้เกิดการระเบิดและมีเลือดออกจำนวนมากได้
ในบรรดาโรคหลอดเลือดโป่งพองที่อันตรายที่สุดคือหลอดเลือดแดงของสมอง ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งอาจทำให้เกิดการตกเลือดถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที
สิ่งสำคัญคือต้องรู้ด้วยว่าแม้ว่าหลอดเลือดโป่งพองจะไม่แตก แต่ก็ยังสามารถขัดขวางการไหลเวียนโลหิตที่เหมาะสมและกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือด
โป่งพองคืออะไรและจะรับรู้ได้อย่างไร?
โป่งพองคือการยุบตัว (หรือการขยายตัว) ที่ส่งผลต่อผนังของหลอดเลือด ซึ่งมักจะเป็นหลอดเลือดแดง มันเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
โป่งพองมักเกิดจากความดันในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างเรื้อรัง แต่พยาธิสภาพหรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอื่น ๆ ทั้งหมดที่สามารถกระตุ้นให้ผนังหลอดเลือดแดงอ่อนตัวลงก็สามารถรับผิดชอบต่อการเกิดขึ้นได้เช่นกัน
หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองบางส่วนอาจเกิดจากกรรมพันธุ์ เช่น โรค Marfan ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอลง แต่อายุก็เป็นสาเหตุหนึ่งเช่นกัน เมื่อเวลาผ่านไป ผนังหลอดเลือดจะยืดหยุ่นน้อยลงและมีแนวโน้มมากขึ้น เพื่อขยาย
สำหรับการโป่งพองของธรรมชาติของหลอดเลือดแดง (ที่พบมากที่สุด) จะมีลักษณะเป็นการขยายตัวของเส้นเลือดเป็นจังหวะอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุการเสื่อม เช่น ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งหรือกระบวนการอักเสบเนื่องจากโรคติดเชื้อและ/หรือโรคหลอดเลือด
รูปแบบที่มีผลต่อหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่มักพิจารณาจากความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดแดงแต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์ (เกิดจากการพัฒนาเล็กน้อยของผนังหลอดเลือด)
น่าเสียดายที่อาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้มักเบาบางและไม่เฉพาะเจาะจง และไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันท่วงที ซึ่งมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญในขณะที่ผู้ป่วยกำลังได้รับการตรวจหาความผิดปกติอื่นๆ
ในบุคคลที่โชคร้ายที่สุด การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของหลอดเลือดโป่งพอง นั่นคือการแตกออก
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากสาเหตุทางกรรมพันธุ์หรือมีภาวะหลอดเลือดโป่งพองได้ง่าย ควรได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำและใช้มาตรการป้องกันที่จำเป็น
เปลหาม, เครื่องช่วยหายใจในปอด, เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของสเปนเซอร์บนบูธสองเท่าที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
โป่งพอง: สาเหตุ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองคือหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง แต่มีปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่ทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอลงซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดพยาธิสภาพได้
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ :
- dysplasia fibromuscular
- ความอ้วน
- โรคเบาหวาน
- อายุมากกว่า 60 ปี (พบบ่อยในเพศชาย)
- โรคพิษสุราเรื้อรัง
- ไขมันในเลือดสูง
- การสูบบุหรี่
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
สาเหตุหลักของการเกิด aneurysm คือ:
ความอ่อนแอ แต่กำเนิดของกล้ามเนื้อ tonaca ของผนังหลอดเลือดรวมถึง:
- การทำลายส่วนประกอบที่ยืดหยุ่นหรือกล้ามเนื้อของโทนาคาตรงกลาง
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม
- การผลิตคอลลาเจนที่เปลี่ยนแปลงไป ไม่สามารถทนต่อแรงกดดันหรือความเสื่อมได้ (กลุ่มอาการ Marfan)
- การเปลี่ยนแปลงความสมดุลระหว่างเมทัลโลโปรตีเอส – เช่น โมเลกุลที่สามารถย่อยสลายส่วนประกอบของเมทริกซ์นอกเซลล์ (คอลลาเจน อีลาสติน โปรตีโอไกลแคน ลามิน ฯลฯ) – และตัวยับยั้ง
- การบาดเจ็บที่เกิดจากหลอดเลือด (การใส่อวัยวะเทียม การบาดเจ็บที่ทรวงอก การฉีกขาดของกล้ามเนื้อหลังตาย ฯลฯ)
- โรคหลอดเลือด เช่น หลอดเลือดตีบ หลอดเลือดอักเสบ ซิฟิลิส หรือการติดเชื้ออื่นๆ
- โรคติดเชื้อ เช่น ซิฟิลิสในระยะลุกลาม (โดยทั่วไปจะเป็นระยะที่สาม) วัณโรคที่สามารถนำไปสู่ราสมุสเซนโป่งพอง และการติดเชื้อในสมองที่ทำให้เกิดภาวะโป่งพองในกะโหลกศีรษะที่ติดเชื้อ
ประเภทของหลอดเลือดโป่งพอง
หลอดเลือดโป่งพองประเภทต่างๆ สามารถจำแนกตามตำแหน่งที่มีพยาธิสภาพอยู่ และหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากการโป่งพองและอ่อนตัว
โป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้:
- ในหัวใจ: มันส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลัก (หลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกหรือช่องท้องโป่งพอง) และเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดใหญ่ที่นำเลือดแดงที่อุดมด้วยออกซิเจนจากหัวใจไปยังหลอดเลือดส่วนปลาย
- ในสมอง: ส่งผลต่อหลอดเลือดสมอง (หลอดเลือดสมองโป่งพอง) และประกอบด้วยการขยายขอบเขตของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ (หรือหลอดเลือดดำ)
- ในหลอดเลือดแดงของแขนขา ส่งผลต่อขาในระดับเข่า (popliteal artery aneurysm)
- ในหลอดเลือดแดงอวัยวะภายใน ส่งผลต่อลำไส้ (mesenteric artery aneurysm) หรือม้าม (splenic artery aneurysm)
เท่าที่เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทกายวิภาค-พยาธิวิทยา มีการสร้างความแตกต่าง:
- หลอดเลือดแดงโป่งพองจริง: มีลักษณะเป็นแผ่นยืดหยุ่นของโทนาคาชั้นกลางที่บางลง ซึ่งประกอบเป็นผนังของหลอดเลือด และอาจมีการเปลี่ยนแปลงในเชิงคุณภาพหรือเชิงปริมาณ
- Compound aneurysm: ประกอบด้วย aneurysm ที่แท้จริง ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะทำให้ adventitia แตกออก ซึ่งก็คือส่วนนอกสุดของผนังหลอดเลือด
- False aneurysm: ต่อมทอนซิลของหลอดเลือดทั้งหมดแตกออก และผนังหลอดเลือดโป่งพองเกิดจากเนื้อเยื่อรอบๆ
บนพื้นฐานของรูปร่างมีการสร้างความแตกต่าง:
- ถุงน้ำคร่ำโป่งพอง: มีการเหยียดสั้น ๆ (5-20 ซม.) สำหรับส่วนหนึ่งของเส้นรอบวงซึ่งมักถูกครอบครองโดย thrombi
- Navicular aneurysms: พวกมันเกี่ยวข้องกับทางเดินสั้น ๆ สำหรับเส้นรอบวงทั้งหมด
- Fusiform aneurysm: พวกมันส่งผลต่อการยืดยาว (สูงถึง 20 ซม.) และเกิดขึ้นหลังจากการขยายตัวที่เพิ่มขึ้น แต่ค่อยเป็นค่อยไปของเส้นรอบวงทั้งหมดของเรือ
- โป่งพองทรงกระบอก: มันส่งผลกระทบต่อการยืดยาว, เส้นรอบวงทั้งหมดของเรือ
อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่พยาธิสภาพอยู่:
ก) หลอดเลือดสมองโป่งพอง: อาการอาจเกิดขึ้นได้หากก้อนนูนนั้นกดทับโครงสร้างของสมอง
B) ไม่บุบสลาย: อาการอาจเกิดขึ้นในกรณีของ aneurysm ที่ไม่บุบสลาย เช่น
- ความเมื่อยล้า
- ความยากลำบากในการรับรู้
- การสูญเสียความสมดุล
- ความพิการทางสมอง
- มองเห็นภาพซ้อน
C) การแตก: ในกรณีของหลอดเลือดแตก อาจมีอาการทั่วไปของเลือดออกใน subarachnoid
- ปวดหัวอย่างรุนแรง
- การปิดตา
- สายตาสั้น
- คอ ปวดหรือตึง
- ปวดเหนือหรือหลังตา
D) หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง (โดยปกติจะไม่แสดงอาการ):
ไม่บุบสลายอาจทำให้เกิดในบางกรณี
- อาการปวดหลัง
- ภาวะขาดเลือดของแขนขาส่วนล่าง
แตกร้าว:
- การแตกออกมาพร้อมกับการช็อกจากภาวะ hypovolaemic ที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว
หลอดเลือดแดงโป่งพองในไต:
ไม่บุบสลาย (อำนวยความสะดวกในการก่อตัวของลิ่มเลือดที่ขัดขวางหลอดเลือดแดงบางส่วนหรือทั้งหมด):
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง
- ปวดข้าง
- โลหิตเป็นพิษ
- ความเกลียดชัง
- อาเจียน
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน (กรณีรุนแรง)
แตกร้าว:
- การแตกออกเกิดจากการช็อกของภาวะ hypovolaemic อย่างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายได้
การวินิจฉัยโป่งพองเป็นอย่างไร?
ไม่สามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพองได้ล่วงหน้า เว้นแต่จะผ่านการตรวจสุขภาพเป็นระยะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคขึ้น) หรือเว้นแต่จะมีการค้นพบก้อนเนื้อนูนที่มองเห็นได้ซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพโดยบังเอิญ
นอกเหนือจากการตรวจตามวัตถุประสงค์และประวัติที่มุ่งค้นหาปัจจัยเสี่ยงแล้ว การตรวจวินิจฉัยที่เป็นประโยชน์ในระหว่างหลักสูตรทางคลินิก ได้แก่
- อัลตราซาวนด์ผ่านหลอดอาหารหรือช่องท้อง: ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดโป่งพองและระบุความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือด นอกจากนี้ยังทำให้สามารถตรวจสอบวิวัฒนาการของหลอดเลือดโป่งพองและตรวจสอบว่าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หรือไม่
- X-ray ของช่องท้องและทรวงอก (หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง): เน้นเงาขนาดใหญ่ที่ระดับของรอยโรคและการบีบอัดที่เป็นไปได้ของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ในกรณีที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่ร่วม)
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (angio-RM): เน้นย่านหลอดเลือดในบางตำแหน่ง
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกนด้วยรังสีเอกซ์ (angio-CT, with contrast medium): ให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของหลอดเลือดโป่งพอง ความเป็นไปได้ของการแตก และการมีอยู่ของลิ่มเลือดอุดตันหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติ
ความเสี่ยงของการแตกสามารถประเมินได้ตามขนาด โดยคำนวณโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์
หลอดเลือดโป่งพอง: การรักษาที่ได้ผลดีที่สุด
การรักษาขึ้นอยู่กับชนิด ขนาด และตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองเป็นหลัก
การรักษาด้วยยาในขั้นต้นเกี่ยวข้องกับการลดค่าความดันโลหิตโดยการบริหารยาขยายหลอดเลือดหรือยาปิดกั้นเบต้า
หากหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดเล็กและไม่มีอาการใดๆ แพทย์อาจแนะนำให้ตรวจร่างกายเป็นประจำ เพื่อยืนยันวิวัฒนาการและประเมินแนวทางการผ่าตัดที่เป็นไปได้อย่างทันท่วงที
หากจำเป็นต้องผ่าตัด สามารถใช้เทคนิคต่างๆ ได้ดังนี้
- การซ่อมแซมแบบดั้งเดิม (เปิด): หลอดเลือดโป่งพองในบริเวณที่เข้าถึงได้ เช่น ในช่องท้อง สามารถผ่าตัดเอาออกได้ และหลอดเลือดจะซ่อมแซมหรือเปลี่ยนใหม่ด้วยการต่อกิ่งเทียม การพยากรณ์โรคมักจะดีเยี่ยม
- วิธีการผ่าตัดนอกหลอดเลือด (การตัด): ช่วยให้การผ่าตัดถุงโป่งพองออกจากการไหลเวียน
- เทคนิคการสอดสายสวนหลอดเลือด (endovascular embolisation): มีการใช้สายสวนขนาดเล็ก (ท่อที่บางมากผ่านหลอดเลือด) เพื่อไปยังตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองเพื่อใส่ขดลวด ขั้นตอนนี้เริ่มปฏิกิริยาการแข็งตัว (การแข็งตัวของเลือดในตัวเอง) ซึ่งจะทำให้ผนังหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงแข็งแรงขึ้น วิธีนี้ถือว่าปลอดภัยที่สุดโดยเฉพาะในกรณีของหลอดเลือดสมองโป่งพอง
โรคหลอดเลือดโป่งพอง: วิธีป้องกันและผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน
หลอดเลือดโป่งพองเป็นพยาธิสภาพที่ยากต่อการระบุในบุคคลที่ได้รับผลกระทบ และบ่อยครั้งในช่วงเวลานี้เกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและการเข้าโรงพยาบาล
เพื่อป้องกันการปรากฏตัวของโป่งพอง เป็นความคิดที่ดีที่จะดำเนินการตรวจสอบตามระยะเวลาที่กำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาสาสมัครที่มีแนวโน้มที่จะเริ่มมีอาการของพยาธิสภาพนี้ด้วยเหตุผลที่มีมาแต่กำเนิดหรือเนื่องจากการบาดเจ็บ
นอกจากนี้ ควรระลึกไว้เสมอว่าผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือผู้สูบบุหรี่จัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยง ดังนั้น ขอแนะนำให้ตรวจร่างกายเป็นระยะ
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง: ระบาดวิทยาและการวินิจฉัย
หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง: สิ่งที่ดูเหมือนและวิธีการรักษา
หลอดเลือดโป่งพองในสมอง: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
โป่งพองแตก: สิ่งที่พวกเขาเป็นวิธีการรักษาพวกเขา
การประเมินอัลตราซาวด์ก่อนเข้าโรงพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน
หลอดเลือดโป่งพองในสมองไม่แตก: วิธีการวินิจฉัย, วิธีรักษา
โป่งพองของสมองแตก, ปวดหัวอย่างรุนแรงท่ามกลางอาการที่พบบ่อยที่สุด
การถูกกระทบกระแทก: สาเหตุและอาการคืออะไร
Ventricular Aneurysm: วิธีการรับรู้?
Ischaemia: มันคืออะไรและเหตุใดจึงทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง
โรคหลอดเลือดสมองแสดงออกอย่างไร? สัญญาณที่ต้องระวัง
การรักษาโรคหลอดเลือดสมองด่วน: แนวทางการเปลี่ยนแปลง? การศึกษาที่น่าสนใจในมีดหมอ
Benedikt Syndrome: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดสมองนี้
มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองก่อนวัยเรียนที่เป็นบวกของซินซินนาติ (CPSS) คืออะไร?
Foreign Accent Syndrome (FAS): ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: การประเมินหลอดเลือด
การประเมินทางเดินหายใจขั้นพื้นฐาน: ภาพรวม
การจัดการโรคหลอดเลือดสมองฉุกเฉิน: การแทรกแซงผู้ป่วย
เหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง: คู่มือฉบับย่อ