dysmetria ของแขนขาส่วนล่าง: มันประกอบด้วยอะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 16, 2023

คำว่า dysmetria หมายถึงความบกพร่องของกระดูกที่ส่งผลให้แขนขามีความยาวแตกต่างกัน: dysmetria สามารถเป็นมาแต่กำเนิดและดังนั้นจึงมีตั้งแต่แรกเกิดหรือได้มา เช่น ในกรณีของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ อุบัติเหตุ หรือพยาธิสภาพ ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของโครงกระดูก

ความผิดปกติของแขนขาส่วนล่างคืออะไร?

ความผิดปกติของรยางค์ล่างหรือ heterometria ที่แม่นยำยิ่งขึ้นเป็นภาวะทางการแพทย์ที่บ่งบอกถึงความแตกต่างของความยาวของส่วนกระดูกของรยางค์ล่าง

heterometria สามารถจำแนกได้สองรูปแบบ: รูปแบบโครงสร้างที่เหมาะสมและรูปแบบการทำงาน

Functional dysmetria: หรือที่เรียกว่า False dysmetria เกิดจากการหดเกร็งของข้อต่อหรือข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่อาจส่งผลให้ความยาวของขาแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด หรือการเปลี่ยนแปลงของแกนกลไกของแขนขา
โครงสร้าง dysmetria: นี่เป็นเพราะข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของกระดูกที่ระดับแขนขาและอุ้งเชิงกราน

เนื่องจากความเป็นสองสิ่งนี้ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะ dysmetria ของแขนขาส่วนล่างอาจสร้างความยากลำบากหลายประการสำหรับทีมแพทย์: ประเภทของการรักษาที่เหมาะสมที่สุดในการแก้ไขภาวะนี้ ในความเป็นจริงอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับว่าเป็นความผิดปกติของกระดูกจริงหรือไม่ หรือการย่อที่ผิดพลาดเนื่องจากส่วนประกอบอื่นๆ

ยิ่งไปกว่านั้น dysmetria สามารถเป็นมาแต่กำเนิดได้ และด้วยเหตุนี้จึงเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมที่มีรูปร่างผิดปกติตั้งแต่แรกเกิด หรืออาจเกิดขึ้นจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ การติดเชื้อ หรือกระบวนการอักเสบที่พัฒนาขึ้นในช่วงชีวิตของแต่ละคน

Heterometria เรียกอีกอย่างว่าโรคขาสั้น และมีอุบัติการณ์สูงกว่าในเด็ก ซึ่งคิดเป็นประมาณ 30% ของผู้ป่วยทั้งหมด

อะไรคือสาเหตุ?

มีหลายเงื่อนไขที่สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในรยางค์ล่าง ซึ่งรวมถึง:

การแข็งตัวของกระดูกเชิงกรานผิดปกติระหว่างการเจริญเติบโต
การหมุนของกระดูกเชิงกราน
Basculature ของกระดูกอุ้งเชิงกราน ได้แก่ การเรียงตัวที่ไม่ถูกต้องของกระดูกเชิงกราน
การตรึงอวัยวะภายใน: ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและอวัยวะภายในถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เรียกว่าพังผืด ด้วยวิธีนี้ อวัยวะภายใน (อวัยวะภายใน) จะเชื่อมต่อกับ กระดูกสันหลัง และส่งผลไปยังระบบโครงร่าง พยาธิสภาพประเภทต่าง ๆ ของอวัยวะภายในอาจส่งผลต่อโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของกระดูกสันหลัง
การหดตัวของกล้ามเนื้อ ได้แก่ การทำให้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อสั้นลงและถาวร
Scoliosis และความบกพร่องในการทรงตัวอื่นๆ
Piriformis syndrome ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดจากการกดทับของเส้นประสาท sciatic โดยกล้ามเนื้อ piriformis
การ Valgism ของ Calcaneal
ภาวะหัวเข่าถดถอย.

ความผิดปกติของแขนขาที่แท้จริงนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย: ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของแขนขาที่แท้จริงจะเป็นประเภทที่ได้มา และโดยทั่วไปแล้วอาจเป็นผลมาจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น อุบัติเหตุและการหัก เป็นผลมาจากการผ่าตัด หรืออาจเกิดจาก กระบวนการติดเชื้อและเนื้องอก

ในกรณีของ dysmetria แต่กำเนิด อาจเกิดจากเงื่อนไขต่างๆ:

การเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาซึ่งในกรณีนี้เราพูดถึง hyperplasia
การเจริญเติบโตล่าช้าของแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่า hypoplasia หรือ aplasia
ความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น hemihypertrophies, แขนขาหย่อนคล้อย หรือ skeletal dysplasias
โรคกระดูก เช่น โรค Legg-Calvè-Perthes เช่น โรคกระดูกอักเสบที่มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของกระดูกต้นขา หรือ osteosarcoma ที่ส่งผลต่อเซลล์ mesenchymal ที่รับผิดชอบในการผลิตสารสร้างกระดูก
โรคทางระบบประสาทหรือเนื้องอก

หากตรวจไม่พบความผิดปกติที่เกี่ยวข้องหรือสาเหตุที่ชัดเจน เราสามารถพูดถึงรูปแบบ dysmetria ที่ไม่ทราบสาเหตุได้

ความผิดปกติของแขนขาส่วนล่างแสดงออกอย่างไร?

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว dysmetria ของรยางค์ล่างเป็นภาวะที่ไม่สามารถตรวจพบได้ง่ายเสมอไป นอกเหนือจากปัญหาในการวินิจฉัยที่เชื่อมโยงกับประเภทของ dysmetria แล้ว การดำเนินโรคมักไม่แสดงอาการ เว้นแต่จะเป็นผลมาจากสาเหตุอื่น ๆ ที่กำลังดำเนินอยู่ กระบวนการทางพยาธิวิทยา

อาการตามธรรมชาติแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว อาการหลักอาจรวมถึงอาการบวม ปวดข้อและกล้ามเนื้อ เคลื่อนไหวลำบาก และใช้งานไม่ได้ของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

ควรสังเกตว่าในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องรักษาสภาพที่กระตุ้นก่อน เพื่อให้สามารถแก้ไขภาวะ dysmetria ได้

ความแตกต่างของความยาวระหว่างแขนขาในตัวมันเองไม่ได้บ่งบอกถึงอาการ ดังนั้นจึงสังเกตได้ยาก แต่มีองค์ประกอบบางอย่างที่สามารถนำมาพิจารณาเพื่อตรวจหาเฮเทอโรเมทรีได้

นอกจากความพิการของขาแล้ว ภาวะผิดปกติของขายังส่งผลต่อความสมดุลของโครงสร้างร่างกายทั้งหมด และอาจนำไปสู่ความบกพร่องของท่าทาง ลำตัวและไหล่ไม่สมดุล หรือมีปัญหาในการเดินด้วยท่าเดินที่ไม่มั่นคงและเคอะเขิน

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย dysmetria ของรยางค์ล่างคือการตรวจทางศัลยกรรมกระดูกอย่างระมัดระวัง ในระหว่างนี้ก่อนอื่นจะพิจารณาว่าเป็นการทำงานหรือโครงสร้าง:

การวัดโครงสร้าง: เพื่อระบุว่าผู้ป่วยมีรูปแบบโครงสร้างแบบ dysmetria หรือไม่ นักศัลยกรรมกระดูกจะวัดระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าเหนืออุ้งเชิงกราน (SIAS) ไปยังจุดกึ่งกลางของมัธยฐานภายในมัลลีโอลัส นอกจากนี้ยังวัดความยาวของโคนขาและกระดูกหน้าแข้งและติดตามแกนเชิงกลของแขนขาทั้งหมดและส่วนของกระดูกแต่ละส่วน
การวัดการทำงาน: ในกรณีของ functional dysmetria โครงสร้างโครงร่างจะยังคงอยู่ ดังนั้นควรมองหาความผิดปกติในการทำงานทางชีวกลศาสตร์ของแขนขา ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหมุนหรือกระดูกเชิงกรานเอียง จะพบความยากลำบากในการยืนตัวตรงหรือรักษาสมดุล

การวินิจฉัยพยาธิสภาพที่ถูกต้องและรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อให้สามารถวางแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสม และป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของกระดูก เช่น ความบกพร่องของท่าทาง หรือแขนขาไม่สมประกอบ

สำหรับการวัด dysmetria ที่ถูกต้องจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเฉพาะบางอย่าง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

การวัดเส้นดิ่ง: เป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานโดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษที่จำเป็นในการวัดความแตกต่างของความสูงของยอดอุ้งเชิงกรานและเน้นความแตกต่างระหว่างแขนขา
รังสีเอกซ์: เพื่อกำหนด heterometry ของแขนขาได้อย่างถูกต้องแม่นยำ จำเป็นต้องใช้รังสีเอกซ์ภายใต้ภาระ กล่าวคือ ผู้ป่วยต้องยืนตัวตรงโดยให้กระดูกสะบ้าหัวเข่าอยู่ด้านหน้า และรังสีเอกซ์อยู่ในตำแหน่งด้านข้าง การเอกซเรย์ต้องวางโครงกระดูกเชิงกรานและสะโพก ขา ข้อเท้าและเท้า ควรทำ X-ray เปรียบเทียบโดยใช้ระดับความสูงชดเชยสำหรับแขนขาที่สั้นกว่า

ในกรณีผู้ป่วยเด็กที่กระดูกเจริญเติบโตไม่เต็มที่ ต้องเอ็กซเรย์อย่างน้อย XNUMX ครั้งห่างกัน XNUMX เดือน เพื่อคำนวณความแตกต่างของความยาวของแขนขาเมื่อสิ้นสุดการเจริญเติบโต

ในรูปแบบที่มีมาแต่กำเนิด การเลวลง เช่น การเพิ่มขึ้นของความแตกต่างของความยาวระหว่างแขนขาข้างหนึ่งกับอีกข้างหนึ่ง เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่ยากที่จะคาดเดาทิศทางของอาการ ในรูปแบบที่ได้มา ในทางกลับกัน heterometry นั้นแปรปรวนอย่างมาก ขึ้นอยู่กับอายุที่ปรากฏ สาเหตุและความรุนแรงของอาการ

การรักษา

มีตัวเลือกการรักษาหลายอย่างเพื่อแก้ไขภาวะ dysmetria

วิธีที่เหมาะสมที่สุดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะและรูปแบบความผิดปกติที่พบ

ความผิดปกติของการทำงาน

ในกรณีของ functional dysmetria จะใช้เฉพาะการบำบัดด้วยการดัดแปรกระดูกร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อจัดท่าทางตามเป้าหมายและการบำบัดด้วยกายภาพบำบัดเท่านั้น

สำหรับ heterometry ที่เด่นชัดมากขึ้น อาจกำหนด insoles proprioceptive หรือ insoles ศัลยกรรมกระดูก

ความผิดปกติของโครงสร้าง

โดยทั่วไปแล้ว ในการแก้ไขข้อบกพร่องของ dysmetria วิธีแก้ไขที่นำมาใช้มากที่สุดคือการใช้พื้นรองเท้าชั้นในและส่วนยกระดับกระดูก สิ่งนี้มีประโยชน์ในการชดเชยความแตกต่างระหว่างแขนขาได้ถึง 3 เซนติเมตร

อย่างไรก็ตาม สำหรับกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดด้วยวิธีที่เรียกว่า 'เทคนิคการเจริญเติบโตแบบควบคุม': epiphyseodesis เป็นวิธีการรุกรานระดับจุลภาคที่เกี่ยวข้องกับการใส่อุปกรณ์โลหะภายในกระดูกอ่อน ซึ่งช่วยให้การเจริญเติบโตของแขนขาที่ยาวขึ้น ให้ช้าลงชั่วคราวหรือหยุดอย่างถาวร เพื่อให้แขนขาที่สั้นกว่ามีเวลาชดเชยส่วนต่าง

Epiphyseodesis เป็นการรักษาที่ระบุมากที่สุดสำหรับ dysmetria ระหว่าง 2 ถึง 4 ซม. โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ใกล้จะครบกำหนดของโครงกระดูก

เมื่อความแตกต่างของความยาวของแขนขาเกิน 5 ซม. และการแทรกแซงการเจริญเติบโตแบบควบคุมจะทำให้ความสูงของผู้ใหญ่ลดลงมากเกินไป สามารถใช้การรักษายืดกระดูกด้วยการตรึงภายนอกได้

นี่เป็นวิธีการที่รุกรานมากขึ้นซึ่งประกอบด้วยการหยุดชะงักของส่วนนอกสุดของกระดูกซึ่งตามมาด้วยกระบวนการซ่อมแซมด้วยการทำให้ปลายกระดูกไขว้เขวอย่างค่อยเป็นค่อยไป

เมื่อเร็ว ๆ นี้ วิธีการตรึงภายในที่เกี่ยวข้องกับการฝังตะปูยาวในไขกระดูกได้รับการพัฒนา แม้ว่าวิธีการนี้จะให้ข้อได้เปรียบในการหลีกเลี่ยงอุปกรณ์ภายนอกและให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจมาก แต่น่าเสียดายที่วิธีการนี้ลดการใช้งานลงและเฉพาะบางกรณีเท่านั้น สามารถได้รับประโยชน์จากการรักษานี้