ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ในโพสต์ก่อนหน้านี้, ผู้ป่วยที่มี PE ย่อยขนาดใหญ่ (hypoxic, tachycardic, troponin เพิ่มขึ้น, ฯลฯ … แต่ไม่มีความดันเลือดต่ำ) อยู่ใน โซนสีเทาซึ่งก็คือสำหรับฉัน a สถานการณ์พิรุธ ที่ดีที่สุด - อัตราการตายของพวกเขาอาจสูงถึง 15% โอกาสการเจ็บป่วยมีแนวโน้มมากขึ้น ทุกคนเห็นพ้องกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำไม่จำเป็นต้องมีการเกิดลิ่มเลือดและทุกคนเห็นด้วยอย่างยิ่งว่าผู้ป่วยที่ต้องการการช็อกนั้น มีข้อมูลออกมาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายได้รับประโยชน์อย่างชัดเจนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันแม้จะไม่ได้อยู่ในภาวะช็อกในส่วนที่ดีเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังและผลที่ตามมา

ปัญหาสำหรับแพทย์หลายคนคือพวกเขามีผู้ป่วย“ เสถียร” ต่อหน้าพวกเขาและพวกเขากำลังพิจารณาที่จะให้ยาที่อาจทำให้พวกเขามีเลือดออกที่ศีรษะและทำให้พวกเขาตายหรือพิการ หลายคนอายห่างจากสิ่งนี้ ส่วนหนึ่งของเรื่องนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับวัฒนธรรมเพราะเอกสารเดียวกันอาจไม่ลังเลที่จะให้ยาแก่ MI ด้านข้างหรือด้านหลังซึ่งไม่น่าจะฆ่าคุณหรือแม้แต่ปล่อยให้คุณเป็นคนพิการหัวใจ การเรียกร้องให้ต่อต้านการเกิดลิ่มเลือดในกรณีเหล่านี้เพียงแค่พยายามหาคู่ขนาน) แต่เนื่องจากแนวทางของ AHA บอกให้ทำและคนอื่นทำเช่นนั้นจึงไม่มีความกังวลใจ มันเป็นมาตรฐานการดูแล สำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ของเราที่ไม่ได้ใช้ยาผู้ป่วยนอกหากผู้ป่วยมีชีวิตรอดและถูกส่งกลับบ้านให้ทำการชอล์กหนึ่งครั้งในคอลัมน์ชนะ แต่ดังที่เห็นได้ชัดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมากับกลุ่มอาการเจ็บป่วยหลังเกิดวิกฤติความเจ็บป่วยอาจมีความสำคัญเท่ากับการเสียชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อย Kline et al (Chest, 2009) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย“ submassive PE” ที่ได้รับการรักษาด้วย anticoagulation เกือบจะ 50% เพียงคนเดียวมีอาการหายใจลำบากหรือแพ้ยาในช่วงเดือน 6 พวกเขามีการปรับปรุง 15% ในความดันหลอดเลือดแดงปอดของพวกเขาเท่านั้น (หมายถึง 45 mmhg)

ความเสี่ยงที่แท้จริงคืออะไร? การรวมข้อมูลเข้าด้วยกันจะให้ค่าประมาณ 2% ด้วยสเปรดระหว่าง 0.8% และ 8% ไม่มากก็น้อย สิ่งนี้แสดงถึงความเสี่ยงโดยธรรมชาติของผู้ป่วยที่มีเลือดออกเช่นเดียวกับความไม่แน่นอนบางอย่างที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดหลังการลิ่มเลือดอุดตัน (ปลอดภัยที่สุดสำหรับเป้าหมาย 1.5-2 x ปตท. ใน 48h แรก)

พื้นที่ MOPETT การทดลองซึ่งใน #FOAMite ที่คุณเจอมานั้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ TPA เพียงครึ่งเดียวมีประสิทธิภาพสูงและพวกเขารู้สึกว่าอาจเป็นไปได้ที่จะลดลง ความงามทางสรีรวิทยาในที่นั้นไม่เหมือนไซต์อื่น ๆ ที่เราใช้ thrombolyse ในขนาดเต็ม TPA ปอดได้รับ 100% ของ TPA (หลอดเลือดแดงอาจได้รับ 5% สมองได้รับ 15%) แน่นอนว่าคุณคิดว่าก้อนผู้ร้าย / หลอดเลือดแดงไม่ได้รับ 100% แต่ยิ่งกว่านั้นอีกมาก (ถ้าเราคิดว่าคุณต้องการ 50% การอุดตันของหลอดเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของ RV) TPA ต่อ“ ก้อน” มากกว่าโรคอื่น ๆ . ใคร ๆ ก็สามารถยืนยันได้ว่าในทางกายภาพมีก้อนก้อนใหญ่กว่าหลอดเลือดหัวใจอุดตันหรือหลอดเลือดแดงซึ่งอาจชดเชยสิ่งนี้บ้าง อย่างไรก็ตามวันที่ค่อนข้างชัดเจนในการทดลองนี้ว่าการรักษามีประสิทธิภาพและไม่มีเลือดออก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ TCC