Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — สว่านฉุกเฉิน: การใช้เครื่องทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ที่ศีรษะและปลอกคอปากมดลูก

เทคนิคการตรึงกระดูกสันหลังและคอ: ภาพรวม

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กุมภาพันธ์ 24, 2023

เทคนิคการตรึงกระดูกสันหลังและคอ: บุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) ยังคงเป็นผู้ดูแลหลักในการจัดการเหตุฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลส่วนใหญ่ รวมถึงสถานการณ์การบาดเจ็บ

แนวทาง ATLS (การช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บขั้นสูง) ซึ่งพัฒนาขึ้นในทศวรรษที่ 1980 ยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินและจัดลำดับความสำคัญของการจัดการการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตอย่างมีเหตุผลและมีประสิทธิภาพ แม้ว่าจะมีการถกเถียงกันอย่างจริงจังเกี่ยวกับวิธีการต่างๆ มานานแล้ว ในการใช้ตัวช่วยนี้

การตรึงกระดูกสันหลังเป็นส่วนสำคัญของการสอนนอกเหนือจากการยึดกระดูกเชิงกรานและเฝือกสำหรับกระดูกหักระยะยาว

ทางการแพทย์ประเภทต่างๆ อุปกรณ์ ได้รับการพัฒนาเพื่อให้มีประสิทธิผลและง่ายต่อการใช้งาน ตลอดจนให้ความยืดหยุ่นและการเข้าถึงที่สำคัญสำหรับการจัดการทางเดินหายใจและขั้นตอนอื่นๆ

ความจำเป็นในการตรึงกระดูกสันหลังนั้นพิจารณาจากการประเมินที่เกิดเหตุและผู้ป่วย

เปลหาม แผ่นรองกระดูกสันหลัง เครื่องช่วยหายใจ เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของ SPENCER บนบูธคู่ในงาน EMERGENCY EXPO

พิจารณา การตรึงกระดูกสันหลัง เมื่อกลไกของการบาดเจ็บสร้างความสงสัยให้ศีรษะสูง คอ หรือกระดูกสันหลังคด

สถานะทางจิตที่บกพร่องและการขาดดุลของระบบประสาทยังเป็นตัวบ่งชี้ว่าควรพิจารณาการตรึงกระดูกสันหลังด้วย[1][2][3][4]

การสอน ATLS แบบดั้งเดิมสำหรับการตรึงกระดูกสันหลังที่เหมาะสมของผู้ป่วยในสถานการณ์การบาดเจ็บที่สำคัญนั้นเป็นสิ่งที่เข้มงวด ปก ด้วยบล็อกและเทปเพื่อยึดกระดูกสันหลังส่วนคอ รวมถึงแผ่นรองหลังเพื่อป้องกันกระดูกสันหลังส่วนที่เหลือ

พื้นที่ อุปกรณ์ช่วยคลายตัวของ Kendrick ช่วยให้กระดูกสันหลังได้รับการปกป้องพร้อมกับผู้บาดเจ็บในท่านั่งระหว่างการดึงออกจากยานพาหนะอย่างรวดเร็วหรือในสถานการณ์อื่น ๆ ที่การเข้าถึงถูก จำกัด เพื่อให้สามารถใช้พนักพิงได้เต็มที่

อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์นี้ต้องการให้เจ้าหน้าที่กู้ภัยดูแลเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยใช้การเคลื่อนย้ายแบบอินไลน์จนกว่าจะประกอบ [5]

แนวทาง ATLS ฉบับที่ 10 และคำแถลงฉันทามติของ American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) และ National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ระบุว่าใน กรณีของการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงนั้นไม่มีข้อบ่งชี้ถึงการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง [6] ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาย้อนหลังจากฐานข้อมูลการบาดเจ็บของอเมริกาที่แสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บกระดูกสันหลังที่ไม่คงที่จำนวนน้อยมากซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดในบริบทของการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวง การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาเพื่อให้ได้ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้นั้นสูงกว่าจำนวนผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาเพื่อให้ได้รับบาดเจ็บ 1032/66

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของการบาดเจ็บจากทื่อที่มีนัยสำคัญ ข้อจำกัดยังคงระบุไว้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

ต่ำ GCS หรือหลักฐานของมึนเมาสุราและยาเสพติด
ความอ่อนโยนของกระดูกสันหลังส่วนคอกึ่งกลางหรือหลัง
ความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่เห็นได้ชัด
การปรากฏตัวของแผลที่ทำให้เสียสมาธิอื่น ๆ

คำแนะนำสำหรับการจำกัดที่มีประสิทธิภาพยังคงเป็นปลอกคอปากมดลูกที่มีการป้องกันกระดูกสันหลังแบบเต็มความยาว ซึ่งควรถอดออกโดยเร็วที่สุด

นี่เป็นเพราะความเสี่ยงของการบาดเจ็บหลายชั้น

อย่างไรก็ตาม ในประชากรเด็ก ความเสี่ยงของการบาดเจ็บหลายระดับอยู่ในระดับต่ำ ดังนั้นจึงมีการระบุเพียงข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนคอและไม่ใช่การป้องกันกระดูกสันหลังทั้งหมด (เว้นแต่จะมีสัญญาณหรืออาการแสดงของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอื่นๆ)

การตรึงปากมดลูกและปลอกคอแข็งในผู้ป่วยเด็ก

อาการปวดคอ
การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทของแขนขาไม่ได้อธิบายโดยการบาดเจ็บของแขนขา
กล้ามเนื้อกระตุกของคอ (torticollis)
GCS ต่ำ
การบาดเจ็บที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ที่ใช้พลังงานสูง การบาดเจ็บจากแรงดึงสูงที่คอ และการบาดเจ็บของร่างกายส่วนบนที่มีนัยสำคัญ)

ประเด็นที่น่ากังวล

มีหลักฐานและความกังวลเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในสาขานั้น triage นำไปสู่การใช้วิธีตรึงกระดูกสันหลังมากเกินไป และผู้ป่วยบางรายอาจมีความเสี่ยง[7][8][9][10]

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากการตรึงกระดูกสันหลัง:

ไม่สบายและ ความทุกข์ สำหรับผู้ป่วย[11].
ระยะเวลาก่อนถึงโรงพยาบาลนานขึ้นโดยอาจมีความล่าช้าในการสอบสวนและการรักษาที่สำคัญ รวมถึงการรบกวนการแทรกแซงอื่นๆ[11]
การจำกัดการหายใจด้วยสายรัด รวมถึงการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่แย่ลงในท่านอนหงายเมื่อเทียบกับท่าตั้งตรง นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บที่ทรวงอก ไม่ว่าจะทื่อหรือทะลุ[12][13] ความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจ[14]
กรณีของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดหรือกระดูกสันหลังผิดรูป ซึ่งอันตรายที่เกิดขึ้นจริงอาจเกิดจากการบังคับให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่กำหนดไว้ของปลอกคอและพนักพิงที่แข็งเกร็ง[15]

การทบทวนวรรณกรรมสแกนดิเนเวียครั้งใหม่ ซึ่งดำเนินการเพื่อตรวจสอบหลักฐานที่มีอยู่สำหรับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง [16] ให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีค่ามากในการเปรียบเทียบวิธีการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังก่อนโรงพยาบาลกับการประเมินความแข็งแกร่งของหลักฐาน

คอแข็ง

มีการใช้คอแข็งตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 1960 เพื่อเป็นวิธีการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยมีหลักฐานคุณภาพต่ำที่สนับสนุนอิทธิพลเชิงบวกต่อผลลัพธ์ทางระบบประสาทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ โดยอาจมีผลกระทบเชิงลบเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ กลืนลำบาก [17].

บทความนี้ยังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ตื่นตัวและให้ความร่วมมือซึ่งมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากการบาดเจ็บนั้นไม่น่าจะมีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ดังที่ได้บันทึกไว้ในการศึกษาเกี่ยวกับศพที่พยายามศึกษาผลกระทบของการบาดเจ็บ

บทความแนะนำให้สร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดนี้

อย่างไรก็ตาม สมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งอเมริกายังคงแนะนำให้ใส่ปลอกคอแบบแข็งเป็นวิธีการทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอมีความมั่นคงในสถานการณ์ก่อนเข้าโรงพยาบาล[18]

กระดานแข็ง: ลองบอร์ดกระดูกสันหลังใช้เมื่อใด

ลองบอร์ดกระดูกสันหลังแบบดั้งเดิมใช้ร่วมกับปลอกคอ บล็อก และสายรัดที่แข็งเพื่อให้กระดูกสันหลังตรึง

ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลกดทับที่ sacrum[19][20] ได้แสดงให้เห็นแล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังโดยไม่มีความรู้สึกว่าต้องป้องกัน

ที่นอนสุญญากาศแบบนุ่มมีพื้นผิวที่อ่อนโยนกว่าซึ่งป้องกันผลกระทบจากแผลกดทับ และในขณะเดียวกันก็ให้การรองรับที่เพียงพอเมื่อขยายเหนือระดับศีรษะ[16]

Blocks

บล็อกเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การเคลื่อนไหวแบบอินไลน์สำหรับการทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงและดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเมื่อรัดผู้ป่วยไว้กับกระดูกสันหลัง คณะกรรมการ เพื่อให้เกิดการตรึงในระดับหนึ่ง โดยไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมจากการใช้ปลอกคอแบบแข็งร่วมกัน [21]

ที่นอนสูญญากาศ

เมื่อเปรียบเทียบที่นอนสุญญากาศกับกระดานแข็งอย่างเดียว ที่นอนมีการควบคุมมากกว่าและเคลื่อนไหวน้อยกว่าระหว่างการใช้งานและการยกมากกว่ากระดานแข็ง [22]

เมื่อคำนึงถึงความเสี่ยงของแผลกดทับ ที่นอนดูเหมือนจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย

การตรึงกระดูกสันหลัง: การปรับการตรึงกระดูกสันหลังและปากมดลูก

เกณฑ์ของ NEXUS: บุคคลที่ตื่นตัว ไม่มึนเมา ไม่มีการบาดเจ็บที่ทำให้เสียสมาธิ มีโอกาสบาดเจ็บต่ำมากในกรณีที่ไม่มีแรงตึงเส้นกึ่งกลางและการขาดดุลของระบบประสาท

สิ่งนี้ดูเหมือนจะเป็นเครื่องมือคัดกรองที่ละเอียดอ่อนซึ่งมีความไว 99% และค่าการทำนายเชิงลบที่ 99.8%[23]

อย่างไรก็ตาม การศึกษาเชิงสังเกตอื่น ๆ ได้เสนอว่าผู้ป่วยที่ระวังอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอจะพยายามทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง และการมีแผลที่ทำให้เสียสมาธิ (ยกเว้นส่วนอก) จะไม่ส่งผลต่อผลการทดสอบทางคลินิกของกระดูกสันหลังส่วนคอ ดังนั้น กระดูกสันหลังสามารถล้างทางคลินิกได้โดยไม่ต้องถ่ายภาพเพิ่มเติม[24] การศึกษาอื่นๆ แนะนำผลลัพธ์เดียวกันสำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอว[25][24]

วิทยุของคนงานกู้ภัยในโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

ความสำคัญทางคลินิก

แม้ว่าจะมีการตรึงกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาลมานานหลายทศวรรษ แต่ข้อมูลปัจจุบันบ่งชี้ว่าผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นต้องถูกตรึง

ขณะนี้ National Association of Emergency Physicians USA และ American College of Surgeons Committee on Trauma แนะนำให้ใช้การตรึงกระดูกสันหลังอย่างจำกัด

หลักเกณฑ์ล่าสุดเหล่านี้บ่งชี้ว่าจำนวนผู้ป่วยที่สามารถได้รับประโยชน์จากการตรึงมีน้อยมาก

คณะกรรมการกล่าวต่อไปว่าการใช้หมอนรองกระดูกสันหลังเชิงประจักษ์ในระหว่างการขนส่งควรใช้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากในบางกรณีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นมีมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับ

นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงและไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทที่ชัดเจน ไม่แนะนำให้ใช้หมอนรองกระดูกสันหลัง

ในสหรัฐอเมริกา ผู้ดำเนินการ EMS ต้องใช้ไหวพริบทางคลินิกก่อนที่จะตัดสินใจใช้แผ่นกระดูกสันหลัง[26]

ในที่สุด การตรึงกระดูกสันหลังนั้นสัมพันธ์กับอาการปวดหลัง ปวดคอ และทำให้ยากต่อการทำหัตถการบางอย่าง รวมถึงการถ่ายภาพ

การตรึงกระดูกสันหลังยังเกี่ยวข้องกับการหายใจลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้สายรัดขนาดใหญ่ที่หน้าอก

แม้ว่าองค์กร EMS หลายแห่งในสหรัฐอเมริกาได้นำแนวทางใหม่เหล่านี้มาใช้เกี่ยวกับการตรึงกระดูกสันหลัง แต่สิ่งนี้ไม่ได้เป็นสากล

ระบบ EMS บางระบบกลัวการฟ้องร้องหากไม่ทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนที่ไม่ได้

ผู้ป่วยที่ควรตรึงกระดูกสันหลัง ได้แก่

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

คำบรรยายภาพในการฝึกการช่วยหายใจ: ทำไมเราต้อง...

Mar 24, 2023

จะเลือกและใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดได้อย่างไร?

Mar 21, 2023

อุปกรณ์ทางการแพทย์: วิธีอ่าน Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

เครื่องช่วยหายใจ สิ่งที่คุณต้องรู้: ความแตกต่างระหว่าง...

Mar 18, 2023

บาดเจ็บทื่อ
ปวดกระดูกสันหลัง
ผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
การขาดดุลทางระบบประสาท
ความผิดปกติทางกายวิภาคที่เห็นได้ชัดของกระดูกสันหลัง
การบาดเจ็บที่มีความรุนแรงสูงในผู้ป่วยที่มึนเมาจากยา แอลกอฮอล์

การอ้างอิงทางบรรณานุกรม

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, การเปรียบเทียบอุปกรณ์ตรึงปากมดลูกสามชิ้น การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล: วารสารอย่างเป็นทางการของ National Association of EMS Physicians และ National Association of State EMS Director 2009 เม.ย.-มิ.ย.; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, การประเมินอุปกรณ์ตรึง/คลายปากมดลูกใหม่ ยาก่อนโรงพยาบาลและภัยพิบัติ 1992 ม.ค.-มี.ค.; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, ความสามารถในการทำซ้ำของการตั้งค่าผู้ป่วยในตำแหน่งการรักษาแบบนั่ง: การรักษาแบบใหม่ เก้าอี้ ออกแบบ. วารสารฟิสิกส์การแพทย์คลินิกประยุกต์. 2017 ม.ค.; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, ผลกระทบของการวางตำแหน่งต่อความกลัวในระหว่างการสร้างภูมิคุ้มกัน: การนอนหงายกับการนั่ง วารสารการพยาบาลเด็ก. 2008 มิ.ย.; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW,Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอระหว่างการคลายตัว วารสารการแพทย์ฉุกเฉิน. 2013 ม.ค [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยบาดเจ็บ - คำชี้แจงตำแหน่งร่วม การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล: วารสารอย่างเป็นทางการของ National Association of EMS Physicians และ National Association of State EMS Director 2018 พ.ย.-ธ.ค [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, ความเสี่ยงที่ชัดเจนและผลประโยชน์ที่น่าสงสัยของการตรึงกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาลแบบเสรีนิยม วารสารการแพทย์ฉุกเฉินของอเมริกา 2017 มิ.ย.; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, ผลกระทบของการวางตำแหน่งที่เป็นกลางโดยมีและไม่มีช่องว่างภายในต่อการตรึงกระดูกสันหลังของอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี การดูแลฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาล: วารสารอย่างเป็นทางการของ National Association of EMS Physicians และ National Association of State EMS Director 1998 เม.ย.-มิ.ย.; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M,Ong G,Tandberg D,Omar Z, การตรึงกระดูกสันหลังนอกโรงพยาบาล: ผลต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาท เวชศาสตร์ฉุกเฉินเชิงวิชาการ : วารสารทางการของ Society for Academic Emergency Medicine. 1998 มี.ค.; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, การตรึงกระดูกสันหลังในการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ: อันตรายมากกว่าดี? วารสารการบาดเจ็บ. 2010 ม.ค.; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, ขึ้นเครื่องหรือไม่ขึ้นเครื่อง: การทบทวนหลักฐานของการกระตุ้นกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาล JEMS : วารสารบริการการแพทย์ฉุกเฉิน. 2015 พ.ย [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, ผลของการตรึงกระดูกสันหลังก่อนเข้าโรงพยาบาล: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ยาก่อนโรงพยาบาลและภัยพิบัติ 2005 ม.ค.-ก.พ [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, ความแตกต่างของการทำงานของปอดหลังการใช้ 2 ระบบ extrication: การทดลองแบบครอสโอเวอร์แบบสุ่ม กรณีฉุกเฉิน : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias พ.ศ. 2018 [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, การออกแบบกระดูกสันหลังใหม่: หลักฐานการประเมินแนวคิด เทคโนโลยีอำนวยความสะดวก : วารสารอย่างเป็นทางการของ RESNA ฤดูใบไม้ร่วงปี 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, แนวทางปฏิบัติของนอร์เวย์สำหรับการจัดการก่อนถึงโรงพยาบาลของผู้ป่วยบาดเจ็บผู้ใหญ่ที่มีโอกาสบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง วารสารสแกนดิเนเวียเกี่ยวกับการบาดเจ็บ การช่วยชีวิต และการแพทย์ฉุกเฉิน 2017 5 ม.ค [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, แนวทางปฏิบัติทางคลินิกใหม่เกี่ยวกับการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในวัยผู้ใหญ่ - ความเห็นพ้องต้องกันและหลักฐานอ้างอิง วารสารสแกนดิเนเวียเกี่ยวกับการบาดเจ็บ การช่วยชีวิต และการแพทย์ฉุกเฉิน 2019 19 ส.ค [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, การตรึงกระดูกสันหลังในการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาลและฉุกเฉิน: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ วารสารพยาบาลฉุกเฉินออสเตรเลีย : AENJ. 2015 ส.ค [PubMed PMID: 26051883]

[18] โรงเรียนแพทย์และชุมชนโดยรอบ: การอภิปราย, Zimmerman HM, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 มิ.ย. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, การทบทวนเจ็ดพื้นผิวรองรับโดยเน้นที่การปกป้องผู้บาดเจ็บกระดูกสันหลัง วารสารอุบัติเหตุและการแพทย์ฉุกเฉิน. 1996 ม.ค [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M สาเหตุของแผลพุพอง หอจดหมายเหตุเวชศาสตร์ฟื้นฟู. 1961 ม.ค [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M มูลค่าของปลอกคอแบบแข็งนอกเหนือจากส่วนหัว: บทพิสูจน์ของการศึกษาหลักการ วารสารการแพทย์ฉุกเฉิน : EMJ. 2012 ก.พ [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, การเปรียบเทียบที่นอนสุญญากาศกับ Spine Board เพียงอย่างเดียวสำหรับการตรึงผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ: การศึกษาซากศพทางชีวกลศาสตร์ กระดูกสันหลัง. 2017 15 ธ.ค [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, ความถูกต้องของเกณฑ์ทางคลินิกชุดหนึ่งเพื่อตัดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยที่มีบาดแผลถูกของมีคม กลุ่มศึกษาการใช้ประโยชน์จากการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ฉุกเฉินแห่งชาติ. วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2000 13 ก.ค [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, การปรากฏตัวของการบาดเจ็บที่ทำให้ไขว้เขวนอกทรวงอกไม่ส่งผลกระทบต่อการตรวจทางคลินิกเบื้องต้นของกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่ทื่อที่ประเมินค่าได้: การสังเกตการณ์ในอนาคต ศึกษา. วารสารการบาดเจ็บ. 2011 ก.ย [PubMed PMID: 21248650]

[25] ดังนั้นคุณจึงต้องการเป็นเจ้าของอาคารทันตกรรมของคุณเอง!, Sarner H,, CAL [นิตยสาร] Certified Akers Laboratories, 1977 เม.ย. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, หัวข้อปัจจุบันในการจัดการการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเฉียบพลัน การดูแลทางระบบประสาท 2018 12 เม.ย [PubMed PMID: 29651626]