โดย Rob Bryant MD
สำหรับภาพนิ่ง

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: คาดว่าจะมีความจำเป็นในการรักษา cricothyrotomy ในผู้ป่วยรายใดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะทางเดินลมหายใจที่คาดการณ์ได้ยาก
ระบบการให้คะแนน CricCon (unvalidated) จะเป็นประโยชน์ในการแนะนำระดับการเตรียมพร้อม

เมื่อ:
CICV: ไม่สามารถใส่ยา, ไม่สามารถระบายอากาศได้
การพยายามล้มเหลวทางสายการบินล้มเหลว
พยายามล้มเหลว: การใส่ laryngoscope ในปากโดยไม่ให้เกิดทางเดินลมหายใจที่ชัดเจน
Airway ล้มเหลว: พยายามใส่ท่อช่วยหายใจสามครั้ง (รวมถึงความพยายามของผู้ให้บริการที่มีประสบการณ์มากที่สุด) โดยไม่ต้องรักษาทางเดินลมหายใจ หรือความล้มเหลวในการรักษาออกซิเจน / การระบายอากาศระหว่างความพยายาม

กายวิภาคศาสตร์: ขั้นตอนสำคัญคือการระบุ / การตรวจจับกระดูกอ่อน cricoid

เทคนิค FOUR FINGER: วางนิ้วก้อยในรอยบาก cricoid ควรอยู่ใต้นิ้วชี้เมื่อนิ้วทั้งหมดวางไว้ด้านหน้า คอ.

การหย่อนคล้อยของ LARYNGEAL: ช่วยให้คอหอยออกจากใต้ขากรรไกรล่างค่อยๆเคลื่อนลงลำคอและระบุค่า cricoid ที่ระดับของกระดูกอ่อนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์แล้ววางนิ้วชี้เหนือเมมเบรนของ cricothyroid membrane

วิธีการ:
Cricothyrotomy แบบเปิด / ผ่าตัด
แผลในแนวตั้งมากกว่าเยื่อหุ้มสมอง cricothyroid แผลทะลุผ่าน cricothyroid membrane วางนิ้วก้อยผ่านแผลแล้วผ่าน bougie แล้ว tube / trach (Size 6.0 ETT หรือ size 6 Shiley) โดยปกติแล้วจะเป็นขั้นตอน 'ตาบอด' เนื่องจากมีเลือดออก / สถานการณ์เร่งด่วน

Cricothrotomy ใต้ผิวหนัง
คล้ายกับเทคนิคสายกลางของ seldinger เข็ม, ลวด, dilator, tube
ช้ากว่า Open Cric (Packet อธิบายขั้นตอน 11)

Cricothyrotomy เป็นขั้นตอนที่ช้าซึ่งเร็วที่สุดตั้งแต่ betadine ไปจนถึงการวางท่ออาจใช้เวลา 60 วินาทีและสำหรับผู้ให้บริการที่มีประสบการณ์น้อยหรือเตรียมน้อยอาจใช้เวลานานถึง 2 นาที ที่ดีที่สุดคือเริ่ม cricothyrotomy ด้วยความอิ่มตัวของออกซิเจน> 85% เพื่อให้ผู้ป่วยมีภาวะขาดออกซิเจนน้อยลงเมื่อสิ้นสุดขั้นตอน

ปัญหาและอุปสรรค:
ปัจจัยด้านมนุษย์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทางเดินลมหายใจที่ประสบความสำเร็จ
การให้อภัยที่ให้คะแนน:
ยากที่จะดูเกลียวความตายสายการบินที่ต้องผ่าตัดทางเดินลมหายใจ แต่การตัดสินใจที่จะดำเนินการยังไม่ได้ทำ
ระยะเวลาการบินซึ่งเป็นงานที่เกี่ยวกับประเด็นทางด้านลำดับชั้นและวัฒนธรรมเกี่ยวข้องกับการท้าทายอำนาจของหัวหน้าทีม / ผู้ให้บริการสายการบิน
ข้อมูลของรัฐความวิตกกังวลของรัฐแนะนำการแทรกแซง
ขึ้น ante กับรอบต่อเนื่องของแต่ละ assertiveness คะแนนเพื่อให้รอบที่สามคุณสามารถโดยตรงมาก / เผด็จการ

ไม่ถ้า แต่เมื่อ:
Cricothyrotomy ไม่ควรมองว่าเป็นความล้มเหลว แต่เป็นขั้นตอนต่อไปในการจัดการทางเดินลมหายใจ
เปลี่ยนความคิดจาก: 'ถ้าฉันอยู่ในสถานการณ์ CICV ฉันจะทำการผ่าตัดทางเดินลมหายใจ' ไป 'เมื่อฉันอยู่ในสถานการณ์ CICV ฉันจะดำเนินการทางเดินลมหายใจผ่าตัด'

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13