โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ: ปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดโรค ได้แก่ การสูบบุหรี่ มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม การสัมผัสทางอุตสาหกรรม และกระบวนการติดเชื้อที่ปอดอื่นๆ

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังกลุ่มที่สามหรือที่เรียกว่า COPD ได้แก่ โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบ และภาวะอวัยวะ

แม้ว่า EMS จะได้รับการรักษาโดยทั่วไป แต่ก็มีความเข้าใจผิดที่เกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเบื้องต้นในสภาพแวดล้อมก่อนวัยเรียน

ความล้มเหลวในการทำความเข้าใจแนวคิดเกี่ยวกับโรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้องสามารถลดความสามารถของเราในการระบุและรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ COPD ทั้งภายในและภายนอก คุณจะเห็นมันบ่อยๆ

BPCO (โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง): โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง "The Blue Bloater"

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบทั่วไปของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

เป็นลักษณะเฉพาะของอากาศที่ติดอยู่ภายในปอดเนื่องจากมีการสร้างเมือกที่อุดทางเดินหายใจมากเกินไป

การสูดดมสารระคายเคือง (เช่นควันบุหรี่) ระคายเคืองทางเดินหายใจและส่งผลให้เกิดการอักเสบ

การอักเสบส่งเสริมต่อมที่จัดหาเมือกที่ผลิตเมือกป้องกันเพื่อขยายและเพิ่มทวีคูณ

การผลิตเมือกที่เพิ่มขึ้นในที่สุดส่งผลให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจขนาดเล็กและการอักเสบเรื้อรังอันเนื่องมาจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรีย

วงจรอุบาทว์ของการอักเสบจากสารระคายเคืองและการอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังทำให้อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมาก

วัฏจักรนี้นำไปสู่ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อทางเดินหายใจขนาดใหญ่ (หลอดลม)

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นอันตรายเนื่องจากการดักจับอากาศที่ COPD นำไปสู่การลดระดับออกซิเจน (O2) และเพิ่มระดับคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ในร่างกาย

การสะสมของ CO2 เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด เนื่องจากระดับ CO2 ที่สูงจะทำให้สถานะทางจิตลดลง การหายใจลดลง และการหายใจล้มเหลวในที่สุด

ภาวะอวัยวะ "ปลาปักเป้าสีชมพู"

ภาวะอวัยวะเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของปอดอุดกั้นเรื้อรัง

มันนำไปสู่ผลลัพธ์สุดท้ายเช่นเดียวกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง แต่มีสาเหตุที่แตกต่างกันมาก

สารระคายเคืองสร้างความเสียหายให้กับถุงลมที่มีผนังบาง (ถุงลม) ซึ่งมีความสำคัญต่อการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์

เนื่องจากถุงลมเหล่านี้ถูกทำลาย ความสามารถในการดูดซับ O2 และการปล่อย CO2 จึงค่อยๆ ลดลงในช่วงหลายทศวรรษ

เมื่อถุงลมถูกทำลาย เนื้อเยื่อปอดที่มีลักษณะคล้ายสปริงจะสูญเสีย “ความกระฉับกระเฉง” ไปมาก ซึ่งปอดต้องอาศัยการบีบตัวในอากาศระหว่างการหายใจออก

ในที่สุด ความกระฉับกระเฉงที่ลดลงนี้ทำให้หายใจออกได้ยากมาก แม้ว่าอากาศจะไม่มีปัญหาเข้าไปในปอดก็ตาม

สิ่งนี้รวมกับการไม่สามารถแลกเปลี่ยน O2 และ CO2 เนื่องจากการทำลายของถุงลมดังกล่าว

กระบวนการนี้นำไปสู่ ​​“การอุดตัน” โดยทำให้หายใจออกเร็วพอที่จะให้อากาศบริสุทธิ์เข้าไปไม่ได้

ร่างกายจะชดเชยสิ่งนี้โดยใช้กล้ามเนื้อของซี่โครง คอและกลับมากดดันปอด

ช่วยให้พวกเขาหดตัวระหว่างหายใจออกและบังคับให้อากาศออก

ส่งผลให้ปริมาณพลังงานที่จำเป็นในการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ความต้องการพลังงานนี้นำไปสู่ลักษณะที่ผอมและป่วยมากที่ผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพองจำนวนมากมี

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: ความเป็นจริงของ COPD

ในความเป็นจริง ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกรายมีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองบางส่วน

• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่ปอดอย่างมีประสิทธิภาพ
• ถุงลมโป่งพองป้องกันอากาศออกจากปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ทั้งสองส่งผลให้ออกซิเจนในเลือดลดลง (ขาดออกซิเจน)
• ทั้งเพิ่มปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด (hypercapnia)

อย่าประเมินผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังต่ำเกินไป พวกเขามักจะมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันเมื่อพัก การผลิตเมือกเพิ่มขึ้น หรืออาการป่วยไข้ทั่วไปที่เพิ่มขึ้นที่มาพร้อมกับโรค

ผู้ป่วยเหล่านี้เหนื่อยแล้ว ดังนั้นอาการหายใจลำบากที่แย่ลงใดๆ อาจทำให้หมดแรงและหยุดหายใจได้อย่างรวดเร็ว!

ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะให้เบาะแสมืออาชีพของ EMS ตั้งแต่แรกเห็น

มักมีอาการรุนแรง ความทุกข์ทางเดินหายใจพบการนั่งตัวตรงในท่าเอนไปข้างหน้าในท่ายืนสามขาโดยพยายามหมดสติเพื่อเพิ่มความสบายในการหายใจ

พวกเขายังอาจหายใจทางริมฝีปากที่ปิดปาก ร่างกายพยายามที่จะเปิดถุงลมที่ยุบลงเมื่อสิ้นสุดการหายใจ

 โรคหอบหืด

โรคหอบหืดหรือที่เรียกว่า "โรคทางเดินหายใจปฏิกิริยา" เป็นภาวะภูมิแพ้ที่ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังในปอด

นอกจากนี้ยังมักส่งผลให้มีอาการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงที่เรียกว่า "อาการกำเริบ"

โรคหืดพบได้บ่อยในเด็ก และเด็กจำนวนมากโตเร็วกว่าภาวะนี้ตั้งแต่อายุยังน้อย

ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดมักได้รับผลกระทบตลอดชีวิตในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

หอบหืดกำเริบเป็นตอนที่ถูกกำหนดโดยการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างกะทันหันเนื่องจากการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบที่ประกอบเป็นหลอดลม การหลั่งเมือกที่เพิ่มขึ้นก็เกิดขึ้นเช่นกันซึ่งทำให้สิ่งกีดขวางแย่ลงไปอีก

การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อีกหลายอย่างก็เกิดขึ้นเช่นกัน

• พื้นที่ทั้งหมดของปอดอาจถูกปิดกั้นเนื่องจากปลั๊กของเมือกที่แข็งตัว
• การอุดตันอย่างกะทันหันส่งผลให้อากาศเข้าและออกจากปอดได้ยาก
• การไหลเวียนของอากาศไปยังปอดที่ลดลงทำให้ระดับออกซิเจนต่ำและเพิ่มระดับคาร์บอนไดออกไซด์
• ร่างกายทำให้กล้ามเนื้อของผนังหน้าอก คอ และหน้าท้องทำงานหนักเป็นพิเศษเพื่อพยายามขับลมเข้าสู่ปอด

การเสียชีวิตจากโรคหอบหืดส่วนใหญ่เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล ในการตั้งโรงพยาบาลก่อน ภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงมีความเชื่อมโยงกับปัจจัยต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยเมื่อยล้าและไม่สามารถใช้กล้ามเนื้อผนังทรวงอกเพื่อไล่อากาศผ่านสิ่งกีดขวางได้
• หลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงและเยื่อเมือกอุดตันซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและส่งผลให้กฟภ. หรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ
• pneumothorax ตึงเครียดจากการดักจับอากาศและปอดขยายตัวเกิน

สถานะทางจิตของผู้ป่วยโรคหอบหืดเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีถึงประสิทธิภาพการหายใจของพวกเขา ความเฉื่อย อ่อนเพลีย กระสับกระส่าย และสับสนล้วนเป็นสัญญาณร้ายแรงของการหายใจล้มเหลวที่กำลังจะเกิดขึ้น

ประวัติเบื้องต้นที่มีคำถาม OPQRST/SAMPLE มีความสำคัญ เช่นเดียวกับผลลัพธ์ของเหตุการณ์ในอดีต (เช่น การพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การใส่ท่อช่วยหายใจ CPAP)

ในการตรวจคนไข้โรคหืด อาจสังเกตระยะการหายใจออกที่ยืดเยื้อ

การหายใจดังเสียงฮืด ๆ มักได้ยินจากการเคลื่อนที่ของอากาศผ่านทางเดินหายใจที่แคบลง

การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไม่ได้บ่งบอกถึงการอุดทางเดินหายใจส่วนบน

มันแสดงให้เห็นว่าระบบทางเดินหายใจของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และขนาดกลางถูกกีดขวาง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีสิ่งกีดขวางที่แย่กว่าการได้ยินเพียงเสียงหวีดที่หายใจไม่ออกเท่านั้น

การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในการหายใจยังบ่งชี้ว่าทางเดินหายใจขนาดใหญ่เต็มไปด้วยเมือก

ความรุนแรงของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไม่มีความสัมพันธ์กับระดับการอุดตันของทางเดินหายใจ

การไม่มีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ อาจบ่งบอกถึงการอุดตันทางเดินหายใจที่สำคัญ ในขณะที่การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษา

หน้าอกที่เงียบ (กล่าวคือ ไม่มีเสียงหวีดหรือการเคลื่อนไหวของอากาศ) อาจบ่งบอกถึงสิ่งกีดขวางที่รุนแรงจนไม่สามารถฟังเสียงลมหายใจได้

อาการและอาการแสดงที่สำคัญอื่นๆ ของโรคหอบหืด ได้แก่:

• ระดับสติลดลง
• Diaphoresis / สีซีด
• การหดกลับของทรวงอก/ระหว่างซี่โครง
• ประโยค 1 หรือ 2 คำจากอาการหายใจลำบาก
• กล้ามหย่อนยาน
• ชีพจร > 130 bpm
• การหายใจ > 30 bpm
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• CO2 ปลายน้ำ > 45 mmHg

BPCO โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: หอบหืด หลอดลมอักเสบ และการจัดการภาวะอวัยวะ

ผู้ป่วยทุกรายที่หายใจถี่จะได้รับออกซิเจน

มีการกล่าวกันมากมายในช่วงหลายปีที่ผ่านมา และมีข้อมูลที่ผิดอยู่มาก โดยอ้างอิงจากภาวะขาดออกซิเจนและผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

สัจพจน์ "ผู้ป่วยทุกคนที่ต้องการออกซิเจนควรได้รับในสนาม" ยังคงถูกต้องและเป็นมาตรฐานในการดูแล

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดควรได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและรุนแรงด้วยยาขยายหลอดลมและออกซิเจน
• ด้วยประวัติโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ทราบ 4-6 ลิตรต่อนาที O2 และตรวจสอบ SpO2 ถ้าไม่ใช่เพราะหายใจลำบากอย่างรุนแรง ให้ NRB 10 -15 lpm เพื่อรักษา SpO2 >90
• EMS ควรถามผู้ป่วยหรือครอบครัวของผู้ป่วยว่าผู้ป่วยสั่งยาอะไร เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยได้รับยาเกินขนาดหรือได้รับยาที่โรคหอบหืดของเขาดื้อยา
• เริ่มการให้น้ำเกลือปกติในอัตรา KVO เป็นหลักสำหรับการบริหารยา ยาลูกกลอนของเหลวมักจะไม่ระบุด้วยโรคหอบหืด
• หากผู้ป่วยเคลื่อนย้ายอากาศในปริมาณที่เพียงพอ: เริ่มการรักษาด้วย nebulizer แบบใช้มือถือโดยใช้ albuterol 2.5 มก. พร้อมออกซิเจน 6-10 lpm
• หากผู้ป่วยเหนื่อยเกินกว่าจะถือเครื่องพ่นยาขยายหลอดลม ก็สามารถเชื่อมต่อกับหน้ากากชนิดไม่ช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 12 -15 ลิตรต่อนาที (ตรวจสอบโปรโตคอลท้องถิ่น) (ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจลึกพอที่จะให้ยาเข้าไปในหลอดลมได้ การหายใจของผู้ป่วยควรได้รับการช่วยเหลือด้วย BVM ที่เชื่อมต่อกับเครื่องพ่นยาขยายหลอดลม)
• มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า แพทย์ และผู้ป่วยจะต้องทำงานร่วมกันเนื่องจากแพทย์จะต้องให้ลมหายใจพร้อมกับผู้ป่วยหายใจเข้า
• ในสถานการณ์เช่นนี้เป็นการดึงดูดให้ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์และใส่ท่อช่วยหายใจ หากการช่วยหายใจไม่ประสบผลสำเร็จ ควรทำ Rapid Sequence Intubation (RSI) แต่หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยควรได้รับอนุญาตให้มีสติสัมปชัญญะ
• การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกราน (NPPV) เป็นวิธีการช่วยหายใจของผู้ป่วยโดยไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ CPAP และ BI-PAP เป็น NPPV ทั้งสองรูปแบบที่ใช้ในการระบายอากาศผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง NPPV ประสบความสำเร็จเป็นพิเศษในกรณีของโรคหอบหืดเฉียบพลัน (ตรวจสอบโปรโตคอลท้องถิ่น)
• เนื่องจากผู้ป่วยยังคงมีสติอยู่จึงสามารถหายใจออกด้วยแรงได้มากที่สุด วิธีนี้จะช่วยให้ยาที่สูดดมเข้าไปในปอดได้มากขึ้นและซึมลึกเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างซึ่งอาจจำเป็นต้องใช้ยามากที่สุด
• ในผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ การล้างปอดขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของปอดและซี่โครง
• ในกรณีที่ระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยลดลง ควรใส่ท่อช่วยหายใจ เพื่อปรับปรุงปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงของผู้ป่วยและเพื่อป้องกันทางเดินหายใจจากการสำลัก ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ใส่ท่อช่วยหายใจควรหายใจลึกๆ ช้าๆ
• ปอดควรพองตัวนานกว่าปกติเพื่อให้ออกซิเจนและยามีเวลาซึมผ่านเมือก ควรให้เวลาหมดอายุนานเพื่อให้ปอดว่างเปล่า การตรวจติดตามคลื่นน้ำลงจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง เนื่องจากคุณสามารถดูได้ว่าผู้ป่วยหยุดหายใจเมื่อใด
• ควรใช้ความระมัดระวังกับผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ Pneumothorax สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใดก็ตามที่มีการใช้วาล์ว PEEP หรือเมื่อผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศอย่างรุนแรง นี่เป็นข้อกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปอดมีการขยายตัวมากเกินไปและการรักษาที่ได้รับส่งผลให้เกิดอาการแน่นหนามากขึ้นจากนั้นเยื่อบุเยื่อหุ้มปอดของปอดก็สามารถทนต่อได้
• จำไว้ว่า “สิ่งที่หายใจไม่ออกไม่ใช่โรคหอบหืด” ในผู้ป่วยที่เป็นโรค CHF และโรคหอบหืด การหายใจดังเสียงฮืด ๆ อาจเกี่ยวข้องกับ CHF ได้ง่ายพอๆ กับโรคหอบหืด
• ในเกือบทุกกรณี การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการนำส่งแผนกฉุกเฉินโดยทันที เวลาที่ใช้ในภาคสนามมากขึ้นส่งผลให้ตัวเลือกหมดก่อนที่คุณจะได้รับการดูแลขั้นสุดท้าย
• ในกรณีที่รุนแรงซึ่งคาดว่าจะต้องใช้เวลานานในการขนส่ง ควรพิจารณาการขนส่งทางอากาศ

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

เครื่องช่วยหายใจแบบสอดใส่คนตาบอด (BIAD's)

การบำบัดด้วยออกซิเจนและโอโซน: มีการระบุถึงโรคใด?

ออกซิเจน Hyperbaric ในกระบวนการรักษาบาดแผล

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: จากอาการสู่ยาใหม่

การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำก่อนเข้าโรงพยาบาลและการช่วยชีวิตของไหลในภาวะติดเชื้อรุนแรง: การศึกษาตามกลุ่มสังเกตการณ์

Cannulation ทางหลอดเลือดดำ (IV) คืออะไร? 15 ขั้นตอนของกระบวนการ

Nasal Cannula สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจน: มันคืออะไร, ทำอย่างไร, ใช้เมื่อใด

ภาวะอวัยวะในปอด: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร บทบาทของการสูบบุหรี่และความสำคัญของการเลิกบุหรี่

ภาวะอวัยวะในปอด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การทดสอบ การรักษา

ภายนอก, ภายใน, อาชีว, หอบหืดหลอดลมที่เสถียร: สาเหตุ, อาการ, การรักษา

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์