ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: รายการและผลข้างเคียง

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 27, 2022

มาพูดถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือดกัน: สารกันเลือดแข็งเป็นสารประกอบที่สามารถชะลอหรือขัดขวางกระบวนการแข็งตัวของเลือด ใช้ทั้งในยาทางห้องปฏิบัติการ เช่น ในการนับเม็ดเลือด และในรูปแบบของยาเพื่อควบคุมการไหลเวียนของเลือด และใช้ทั้งเพื่อป้องกัน วัตถุประสงค์เมื่อผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เช่น หลังกระดูกหัก (เช่น กระดูกโคนขาหักในผู้สูงอายุ) หลังการผ่าตัดหรือระหว่างภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว หรือเพื่อการรักษา เมื่อลิ่มเลือดอุดตันได้เกิดขึ้นแล้วและจำเป็นต้องป้องกันการหลุด หรือการขยายหลอดเลือด

ยาละลายลิ่มเลือด สารกันเลือดแข็ง หรือสารต้านการแข็งตัวของเลือด?

ยาละลายลิ่มเลือด (streptokinase, urokinase…) ถูกใช้ในทุกสภาวะที่ลิ่มเลือดอุดตันได้ก่อตัวขึ้นแล้ว ในขณะที่ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน, Plavix…) และยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน, ไดคูมาโรล…) ได้รับการดูแลเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่

สารกันเลือดแข็งและสารต้านการเกาะติดกัน

การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดพร้อมกันนั้นไม่ใช่เรื่องที่เป็นไปไม่ได้ แต่ต้องทำในบางกรณีและอยู่ภายใต้การควบคุมทางการแพทย์อย่างเข้มงวดเท่านั้น

เป็นสิ่งสำคัญเสมอที่จะแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดที่คุณกำลังดำเนินการอยู่

สารกันเลือดแข็งและ INR . ที่เหมาะสม

ผลของสารต้านการแข็งตัวของเลือดมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างบุคคล และสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อเวลาผ่านไป แม้แต่ในบุคคลเดียวกัน

ปริมาณยาที่ต้องการต่อคนอาจแตกต่างกันมาก โดยปริมาณยาจะสูงขึ้นระหว่างแต่ละบุคคลมากถึงสิบเท่า เช่นเดียวกับความแตกต่างกันภายในบุคคลเดียวกัน

การเปลี่ยนลำดับความสำคัญองค์ประกอบอัตนัยเป็นองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องซึ่งในการประเมินประสิทธิภาพของยาไม่จำเป็นต้องอ้างถึงปริมาณที่ได้รับตามปกติ แต่สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่มีการวัด เวลาที่เลือดจับตัวเป็นลิ่ม (เวลากิจกรรม prothrombin)

เวลา prothrombin (TP) วัดด้วยดัชนีเปอร์เซ็นต์ INR (Index Normalized Ratio) ซึ่งเป็นดัชนีที่ปลอดภัยที่สุดและถูกต้องที่สุดที่เรามี: INR = TP ของผู้ป่วย / TP ของอาสาสมัครปกติ

ค่าที่ต่ำกว่า 2 หมายถึงเลือดที่ข้นเกินไป ในขณะที่ค่าที่สูงกว่า 3.5 หมายถึงเลือดที่มีของเหลวมากเกินไป ค่าที่สูงกว่า 4 แสดงว่ามีเลือดออกถึงแก่ชีวิตได้

ในภาวะหัวใจห้องบน ในทางกลับกัน กิจกรรมของ prothrombin ที่ 40 เปอร์เซ็นต์โดยเฉลี่ยหรือ INR ที่ 2-2.5 ก็เพียงพอแล้ว

ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะต้องตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อวัดเวลาโปรทรอมบิน

สารกันเลือดแข็ง: เฮปาริน

เฮปารินเป็นไกลโคซามิโนไกลแคนที่มีอยู่ทางสรีรวิทยาในเม็ดหลั่งของเซลล์แมสต์

โมเลกุลมีปฏิสัมพันธ์กับ antithrombin หมุนเวียนเพื่อให้มีการป้องกัน antithrombotic ตามธรรมชาติ

ในการรักษา ให้ฉีดโดยทางหลอดเลือดดำเพราะไม่ถูกดูดซึมโดยเยื่อบุลำไส้

ด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ในการให้ยาอย่างต่อเนื่องหรือยาลูกกลอนเป็นระยะ ๆ ) ฤทธิ์ต้านการเกิดลิ่มเลือดจะเริ่มขึ้นทันที ด้วยการบริหารใต้ผิวหนัง (เป็นไปได้ในกรณีของ calcine heparin หรือ heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) การเริ่มต้นของการกระทำจะล่าช้าไปหนึ่งถึงสองชั่วโมง

การใช้เฮปารินยังเป็นไปได้เมื่อมีการห้ามใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก เช่น ในครรภ์ เนื่องจากโมเลกุลไม่ผ่านรก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการตกเลือดซึ่งขึ้นกับขนาดยาและอาจส่งผลต่อบริเวณที่ฉีด (ช้ำหรือเลือดออก) หรือบริเวณที่ห่างไกล (epistaxis, haematuria เป็นต้น)

ภาวะแทรกซ้อนที่น่าสะพรึงกลัวที่สุดคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT syndrome) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ซึ่งพบได้ในผู้ป่วย 3% ที่ได้รับการรักษาด้วยเฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วน (ENF) และ 0.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (EBPM) ).

เกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ป่วยศัลยกรรมมากกว่าผู้ป่วยอายุรกรรม

สารกันเลือดแข็งในช่องปาก

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดถือเป็นการรักษาทางเลือกในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบในเบื้องต้นและทุติยภูมิในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (ลิ้นหัวใจและไม่ใช่ลิ้นหัวใจ) และภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางปากหากมีระดับปานกลางหรือ เสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

Dabigatran และสารยับยั้ง factor X เมื่อไม่กี่ปีก่อนได้รับอนุญาตในยุโรปสำหรับการป้องกันเบื้องต้นเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในผู้ใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าหรือข้อสะโพกแทนการฉีดเฮปารินเข้าใต้ผิวหนังที่คุ้นเคยมากกว่า

วาร์ฟาริน, อะซีโนคูมารอล, เฟนโปรคูโมน

Warfarin, acenocoumarol, fenprocumone มาจาก dicumarol ซึ่งเป็นตัวแปร coumarin

สารเหล่านี้เรียกว่าสารกันเลือดแข็งทางอ้อม เนื่องจากไม่ขัดขวางการแข็งตัวของเลือด แต่ยับยั้งการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเค (ปัจจัย II, VII, IX และ X) ต้นน้ำ

ออกฤทธิ์เต็มที่ภายในสองสามวันหลังจากเริ่มให้ยา แต่ปริมาณที่จะให้ต้องได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจสอบ INR เป็นระยะ เนื่องจากมีความแปรปรวนอย่างมากในการดูดซึมของโมเลกุล (จากผู้รับการทดลอง และด้วยปริมาณรายวันที่ สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมากภายในสัปดาห์เดียวกัน) และการแทรกแซงของสารจำนวนมาก (ยาและอาหาร)

แม้ว่าค่า INR ในเลือดจะได้รับการตรวจสองถึงสามครั้งต่อเดือน มีเพียง 60% ของผู้ป่วยที่รักษาด้วยวาร์ฟารินเท่านั้นที่จะได้รับการรักษาที่ INR ที่เหมาะสมที่สุดระหว่าง 2 ถึง 3

ยาต้านเกล็ดเลือดชนิดนี้ (dicumarol) และวิตามินเคเป็นคู่แข่งกัน: สามารถใช้วิตามินเคได้ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด (ก่อนเริ่มมีเลือดออก) เพื่อลดผลกระทบ

ในทางกลับกัน ต้องใช้ความระมัดระวังในการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยวิตามินเค เนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยา (ไมโครกรัม = 1/1000 มก. ต่อ 100 กรัม/ส่วนที่รับประทานได้ดิบๆ:

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

สูงมาก (>1 มิลลิกรัม): โหระพาถ้าแห้ง โหระพา เสจ (1 700 ไมโครกรัม) ผักชีฝรั่ง ใบผักชีแห้ง
สำหรับความพร้อมทางชีวภาพ แม้ว่าปริมาณไฟโลควิโนนจะต่ำกว่ามาก: ผักโขม (498 ไมโครกรัม), กะหล่ำปลี, บรอกโคลี, กะหล่ำดอก

การปรุงอาหารไม่ได้ขจัดวิตามินเคจำนวนมากออกจากอาหาร ดังนั้นจึงไม่เปลี่ยนความเสี่ยงของการมีปฏิกิริยาระหว่างยา

ในทางกลับกัน วิตามินซีที่ 40 °C อยู่แล้ว ซึ่งมีอยู่ในอาหารเหล่านี้หลายชนิด จะถูกทำลายเพื่อถ่วงดุลผลการแข็งตัวของวิตามินเคที่อาจเกิดขึ้นได้

วิตามินซีต่อต้านลิ่มเลือด (เกิดจากไขมัน คอเลสเตอรอล แคลเซียม แมคโครฟาจ และบางครั้งเซลล์ที่ตายแล้วหรือปูนก็ถูกกำจัดออกไป) เพราะโดยทั่วไปสามารถจับแคลเซียมได้ดี: ส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมจากอาหารระหว่างการย่อยอาหาร – ในขณะที่ ยังต้องได้รับการพิสูจน์ว่ายังส่งเสริมการดูดซึมจากเลือดเข้าสู่กระดูกและเนื้อเยื่อหรือไม่ และช่วยให้เส้นเลือดฝอยที่อุดตันหลุดเมื่อเกิดการติดเชื้อ

เช่นเดียวกับวิตามินที่ละลายในไขมันอื่นๆ วิตามินเคจะสะสมในร่างกาย ดังนั้นนอกเหนือจากปริมาณ/วันที่อาจไม่เกินไป ปริมาณอาหารที่กินในการอ้างอิงของสัปดาห์ก็มีความสำคัญเช่นกัน

ในกรณีของมะเขือเทศและยี่หร่า การปรุงอาหารมีผลทำให้วิตามินเคไม่ทำงานบางส่วน

ปฏิกิริยาระหว่างอาหารกับสารกันเลือดแข็งที่สำคัญกว่าคือกับกระเทียมและหัวหอม ซึ่งเป็นตัวยับยั้งของทรอมบอกเซน ซึ่งจำเป็นต้องมี ADP เพื่อให้เกล็ดเลือดสะสมในก้อนสุดท้ายจนกลายเป็นปลั๊กห้ามเลือด

กระเทียมประกอบด้วยอะโจอีนและอะดีโนซีน อะดีโนซีนหัวหอม (ซึ่งตัวรับจะควบคุมการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ)

นอกจากนี้ ยังมีสารกำมะถันที่สามารถใช้ประโยชน์ได้: ความสมดุลที่ถูกต้องของกรดอะมิโนกำมะถัน (Sulphur amino acids -SAAs) เช่น ซิสเทอีน โฮโมซิสเทอีน เมไทโอนีน และทอรีน ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ในแง่ของการไหลเวียนโลหิตทำให้ผอมบางคุณสมบัติ ต้องพิจารณาว่าการขยายหลอดเลือดขึ้นอยู่กับอาร์จินีนและออร์นิทีนเป็นหลัก ซึ่งไม่มีกำมะถันในโมเลกุลของพวกมัน และดูเหมือนว่าจะไม่ได้รับผลกระทบโดยตรงจากปฏิกิริยากับกรดอะมิโนกำมะถัน

กรดอะซิติลซาลิไซลิกไม่ได้อยู่ในกลุ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือด แต่ยังคงมีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดและทำให้เลือดบางลง และมักใช้โดยให้ผลเสริมร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น clopidogrel)

นอกจากปฏิกิริยาระหว่างยาต้านการแข็งตัวของเลือดกับอาหารที่อุดมด้วยวิตามินเค (ซึ่งลดประสิทธิภาพของยาบางชนิด) ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากอาหารที่อุดมด้วยกรดซาลิไซลิกนั้นไม่สำคัญ

ในบรรดาผักที่มีระดับซาลิไซลิกสูงสุดที่เรามี:

สูงมาก (> 1 มก.): แบล็กเบอร์รี่, บลูเบอร์รี่, ลูกแพร์จากอินเดีย, สุลต่าน; พริก, มะเขือเทศ, แรดิชิโอ, ชิกโครี; อัลมอนด์, ถั่วลิสง; Canella, ยี่หร่า, ผงกะหรี่, ผักชีฝรั่งแห้ง, garam masalla, ออริกาโน, พริกขี้หนูร้อน, โรสแมรี่, โหระพา, ขมิ้น, มัสตาร์ด;
สูง (ระหว่าง 0.5 ถึง 1 มก.): หญ้าชนิตหนึ่ง, บร็อคโคลี่, แตงกวา, ถั่วปากอ้า, ผักโขม, มันเทศ, แอปเปิ้ลย่าสมิธ, อะโวคาโดสด, เชอร์รี่, องุ่นแดง, ส้มเขียวหวานสด, แทงเจโลสด, ถั่วสน, ถั่วแมคคาเดเมีย, ถั่วพิสตาชิโอ, พืชผัก

ปริมาณ ASA ในยาจะสูงขึ้นมาก โดยเรียงลำดับที่ 0.6-0.9 กรัม/วันในเด็ก และ 1-3 กรัม/วันในผู้ใหญ่ ดังนั้นจึงไม่น่าจะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญโดยปริมาณของซาลิไซเลตที่บริโภคผ่านอาหาร (แม้ หากเรากินอาหารที่มีซาลิไซเลตสูงที่สุดเพียงไม่กี่ออนซ์ เราจะได้มิลลิกรัมเพียงไม่กี่มิลลิกรัม) และปฏิสัมพันธ์ระหว่างอาหารที่มีซาลิไซเลตและยาที่มี ASA นั้นเล็กน้อยมาก

ในทางกลับกัน ปฏิกิริยาระหว่างอาหารที่มีซาลิไซเลต (มก./ 100 กรัมส่วนที่กินได้) กับยาต้านการแข็งตัวของเลือดคูมารินนั้นไม่ใช่ เนื่องจากพวกเขาได้รับในปริมาณที่เท่ากัน (2.5-5 มก./วัน) นอกเหนือจากข้อเท็จจริง ว่าอยู่ภายใต้การตรวจสอบและไม่ชัดเจนนักว่า ASA กระตุ้นผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้อย่างไร และผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องของการตกเลือดภายใน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะเลือดออกในสมอง และ/หรือในผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นผู้ที่มีความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดอุดตันมากที่สุด .

dabigatran

เพิ่งเปิดตัว dabigatran เป็นตัวยับยั้ง thrombin โดยตรง

เป็นยารับประทานและไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบโดยการตรวจสอบ INR เป็นระยะหรือการปรับขนาดยา

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยเท่ากับหรือดีกว่าขนาดยาวาร์ฟารินที่ปรับแล้วในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ที่ไม่ใช่ลิ้นหัวใจตามอย่างน้อยสองปีในการทดลองทางคลินิก

ปฏิสัมพันธ์กับอาหารเสริมและยาสมุนไพร

ปฏิกิริยาระหว่างยาเป็นไปได้ระหว่างผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ยาสมุนไพร และยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก:

เพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด: เห็ดหลินจือ japonicum, salvia miltiorrhiza, แปะก๊วย, ซิงโคนา, กระเทียม, สาโทเซนต์จอห์น, วิลโลว์ขาว, สไปรา, มะขาม;
ลดฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด: ดอกเสาวรส จูนิเปอร์ เวอร์บีน่า officinale และโสม