หลอดอาหารของ Barrett: การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ม.ค. 27, 2023

Barrett's esophagus เป็นโรคของหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหลอดอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการไหลย้อนของกรดน้ำย่อย (gastro-oesophageal reflux disease – GERD)

การเปลี่ยนแปลงนี้เรียกอีกอย่างว่า metaplasia ในลำไส้ ('metaplasia' จากภาษากรีกสำหรับ 'การเปลี่ยนแปลง') เป็นสถานะที่ย้อนกลับได้ แต่ถ้าปล่อยไว้โดยไม่รักษา ผู้ป่วยอาจกลายเป็นมะเร็งในสัดส่วนที่พอเหมาะพอควร (ขั้นแรกเป็นระดับต่ำและจากนั้น dysplasia เกรดสูง) และในช่วงหลายปีที่ผ่านมากลายเป็นเนื้องอกร้าย

Barrett's esophagus โรคนี้พบในใครบ้าง?

หลอดอาหารของ Barrett มีความชุกระหว่าง 0.5% ถึง 2% ของประชากรโลกที่เป็นผู้ใหญ่

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มักพบใน:

ผู้ชายที่มีเชื้อชาติคอเคเชียน
อายุระหว่าง 50 ถึง 60 ปี
ผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนเป็นเวลานาน (มักไม่ทราบและ/หรือมีอาการของกรดไหลย้อนดังกล่าว)

เพื่อให้ตัวเลขบางส่วน ก็เพียงพอแล้วที่จะกล่าวถึงว่าระหว่าง 5 ถึง 15% ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่มีอาการมีภาวะหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ และสิ่งนี้กลับเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกในหลอดอาหารสูงกว่าคนทั่วไปถึง 30 ถึง 120 เท่า ประชากร.

อาการของโรคกรดไหลย้อนนั้นคลุมเครือและมีอาการทางคลินิกที่ไม่ดี

สิ่งเหล่านี้เมื่อมีอยู่คือสิ่งที่เรียกว่าอาการทั่วไป

อิจฉาริษยาย้อนหลัง (การเผาไหม้);
ความรู้สึกไม่สบายที่ลิ้นปี่ (บางครั้งหลังจากรับประทานอาหาร, บางครั้งในขณะท้องว่าง);
ความหนักเบาภายหลังตอนกลางวัน
ความรู้สึกของกรดไหลย้อนบางครั้งจะตรงกลับเข้าไปในปาก

บางครั้งอาการรวมถึงอาการผิดปกติที่เรียกว่าอาการผิดปกติซึ่งผู้ป่วยมักมองข้ามเช่น:

ไอ;
เสียงแหบ;
เจ็บคอในตอนเช้า

เป็นเพราะสัญญาณทางอ้อมและคลุมเครือของโรคกรดไหลย้อนที่ทำให้ผู้ป่วยมักได้รับการวินิจฉัยช้า เสี่ยงที่ภาพที่ไม่รู้จักจะแสดงออกมาในระยะลุกลาม

สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของหลอดอาหารของ Barrett ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจ

การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร (EGDS);
การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกที่ผิดปกติและรอยโรค (ถ้ามี)

เป็นความคิดที่ดีที่จะอ้างถึงศูนย์ที่มีความเชี่ยวชาญระดับสูงทั้งด้านการส่องกล้องและพยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ เพื่อไม่ให้สับสนกับภาพกับหลอดอาหารอักเสบหรือโรคหายากอื่นๆ ของหลอดอาหาร

การจำแนกประเภทและการรักษาหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์

การจำแนกประเภทของหลอดอาหารของ Barrett นั้นขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทของปราก

นี่คือการจำแนกประเภทด้วยการส่องกล้อง ดังนั้นดำเนินการระหว่าง EGDS ซึ่งอนุญาตให้วัดขอบเขตได้ทั้งในแง่ของเส้นรอบวง (C) และระยะห่างของขอบบน (M)

เมื่อพบข้อสงสัยดังกล่าว แพทย์ส่องกล้องผู้เชี่ยวชาญจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกตามโปรโตคอลที่แม่นยำมาก (โปรโตคอลของซีแอตเติลที่มีตัวอย่างจำนวนมากที่เก็บใน 4 ควอแดรนต์ที่ระดับต่างๆ ของหลอดอาหาร) เพื่อให้ได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของ ความสงสัยของ Barrett' ผู้เชี่ยวชาญกล่าวต่อ

การตรวจชิ้นเนื้อเหล่านี้จะได้รับการวิเคราะห์โดยนักพยาธิวิทยากายวิภาค ผู้เชี่ยวชาญในการจัดการกรณีเหล่านี้ ซึ่งจะกำหนดการวินิจฉัยที่แม่นยำเกี่ยวกับสถานะของเยื่อเมือก

ดังนั้นจึงสามารถยืนยันเฉพาะ metaplasia ในลำไส้หรือรอยโรคที่น่าสงสัยมากขึ้นในแง่ความเสื่อมตั้งแต่ dysplasia ระดับต่ำไปจนถึงระดับสูงไปจนถึงมะเร็งของต่อมในหลอดอาหาร

การเปลี่ยนแปลงของรอยโรคดังกล่าวจาก metaplasia ในลำไส้ไปเป็นมะเร็งหลอดอาหารแบบอะดิโนคาร์ซิโนมาอาจเป็นกระบวนการที่ช้ามากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่จำเป็นต้องสกัดกั้น วินิจฉัย และรักษา

นี่คือเหตุผลว่าทำไมแนวทางสหสาขาวิชาชีพในการรักษาโรคจึงมีความจำเป็น โดยมีแพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์ส่องกล้อง และอายุรเวชกายวิภาคศาสตร์ ร่วมกับศัลยแพทย์

คนหลังยังเป็นผู้เชี่ยวชาญหลักในการรักษาผู้ป่วยที่ลุกลามจากหลอดอาหารของ Barrett ไปสู่มะเร็งหลอดอาหาร และเส้นทางการรักษานี้ยังเกี่ยวข้องกับบุคคลวิชาชีพอื่น ๆ เช่น เนื้องอกวิทยา นักรังสีรักษา นักรังสีวิทยา แพทย์นิวเคลียร์ และพยาบาลนำทาง

หลอดอาหารของ Barrett สามารถรักษาได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภท:

การบำบัดทางเภสัชวิทยาด้วยตัวยับยั้งปั๊มและการติดตามผลด้วยการส่องกล้อง
การผ่าตัดรักษาด้วยพลาสติกต้านกรดไหลย้อน: Barrett's เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อน (GERD) และพลาสติกต้านกรดไหลย้อนลด/ปิดผลเสียของกรดในกระเพาะอาหารที่มีต่อหลอดอาหาร
การรักษาด้วยการส่องกล้อง ผ่านการจี้ (การเผาไหม้ที่ผิวเผิน) หรือการกำจัด (EMR – ESD) ของส่วนที่เสียหายของเยื่อเมือก

โภชนาการและหลอดอาหารของ Barrett

ไม่มีอาหารเฉพาะสำหรับการป้องกันหรือรักษาหลอดอาหารของ Barrett

ดังนั้นเราจึงอ้างถึงอาหาร/อาหารที่ต่อต้านกรดไหลย้อนและทำให้เกิดการอักเสบของหลอดอาหาร

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่สามารถช่วยในการควบคุมกรดไหลย้อน

เหล่านี้รวมถึง:

หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่
การรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ
กินช้าๆ เคี้ยวให้ดี
ไม่เข้านอนหลังรับประทานอาหาร
หลีกเลี่ยงอาหารที่ร้อนหรือเย็นเกินไป
ไม่สูบบุหรี่และไม่ดื่มแอลกอฮอล์

การพัฒนาเนื้องอก: การวินิจฉัยและการรักษา

เมื่อมีการวินิจฉัยหลอดอาหารของ Barrett ที่น่าสงสัยแล้ว การตรวจชิ้นเนื้อจะเน้นย้ำว่ามีหรือไม่มีเนื้องอกเนื้องอก และถ้าเป็นเช่นนั้น จะแบ่งกลุ่มความเสี่ยงของการวิวัฒนาการ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

หากมีการยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งของต่อมในหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลจากทีมสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งจะจัดทำอัลกอริทึมการรักษาเฉพาะบุคคล

จะมีการตรวจสอบเชิงลึกจำนวนหนึ่ง เช่น echo-endoscopy, CT scan ทรวงอก-ช่องท้อง, MRI และ PET scan และขึ้นอยู่กับระยะก่อนการผ่าตัด การรักษาจะถูกตัดสิน

การสร้างทีมสหสาขาวิชาชีพที่อุทิศตนเพื่อพยาธิวิทยาทำให้มีการแบ่งปันความคิด ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ และการตัดสินใจ ซึ่งนำไปสู่โอกาสในการรักษาที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยอย่างไม่ต้องสงสัย

งานของทีมสหสาขาวิชาชีพคือการนำผู้ป่วยไปสู่การผ่าตัดในสภาพที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทั้งจากมุมมองทางโภชนาการและในแง่ของสถานะสมรรถภาพทางกาย ดังนั้น การดูแลผู้ป่วยโดยนักกายภาพบำบัดและนักโภชนาการจึงเป็น พื้นฐาน.

เมื่อการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดทั้งหมดเสร็จสิ้น ผู้ป่วยอาจเป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดหลอดอาหารโดยตรง หรือในกรณีส่วนใหญ่ จะได้รับเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด

เจตนาของการรักษาดังกล่าว หากระบุไว้ คือเพื่อลดขนาดของเนื้องอกเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นใดๆ ที่อาจมีอยู่ เพื่อให้สามารถควบคุมโรคได้ดีขึ้นและลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในระยะไกล

การผ่าตัดหลอดอาหาร

การผ่าตัดหลอดอาหารเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุดของระบบย่อยอาหาร

มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารและส่วนหนึ่งของหลอดอาหารพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค โดยส่วนที่เหลือของหลอดอาหารและส่วนของกระเพาะอาหารที่ได้รับการเก็บรักษาไว้จะถูก 'ท่อ' และย้ายไปยังทรวงอก

เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร การผ่าตัดนี้ต้องใช้ช่องท้องและช่วงทรวงอก และสามารถทำได้ด้วยวิธีดั้งเดิมในการผ่าตัดแบบเปิด แต่ปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้วิธีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การส่องกล้อง (ในช่องท้อง) และ ทรวงอก (ในเวลาทรวงอก)

หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยหลังจากผ่านไป XNUMX-XNUMX วัน ซึ่งโภชนาการเทียมรับประกันปริมาณแคลอรี่ที่บริโภคเข้าไป ก็สามารถกลับมารับประทานอาหารทางปากได้โดยปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของตนเองเล็กน้อย

การรับประทานอาหารจะต้องแบ่งเป็นมื้อเล็กๆ บ่อยๆ 5/6 ครั้ง โดยมีอาหารว่างหลายมื้อสลับกันไปตลอดทั้งวัน และอาหารมื้อหลักในปริมาณที่น้อย

หลังจากไม่กี่เดือน คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยก็ดีขึ้นและไม่มีข้อจำกัดใดๆ