ในทางการแพทย์ 'การบีบตัวของหัวใจ' หมายถึงการสะสมของของเหลวหรือเลือดผิดปกติภายในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด

การกดทับของหัวใจอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และมีลักษณะเป็นชุดของเหตุการณ์เกี่ยวกับกระแสเลือดที่เชื่อมโยงกัน ซึ่งอาจทำให้หัวใจล้มเหลวได้

การกดทับของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยปราศจากกล้ามเนื้อหัวใจมักพบในผู้สูงอายุที่มีประวัติเกี่ยวกับหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก่อนหน้านี้

พยาธิสรีรวิทยา

การสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งปกติจะเป็นโพรงเสมือน ส่งผลให้:

• ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• การเพิ่มขึ้นของความดันทำให้เกิดความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาการเติมเต็มของหัวใจและป้องกันการพังทลายของผนังห้องล่าง
• สิ่งนี้นำไปสู่การลดเลือดดำกลับสู่หัวใจ
• ในเวลาเดียวกัน แรงดันทรานส์เมอร์ (เช่น ความดันไดแอสโตลิกลบความดันเยื่อหุ้มหัวใจ) จะลดลงจนเป็นศูนย์ ส่งผลให้พรีโหลดลดลง

ผลลัพธ์ที่ได้คือการเพิ่มขึ้นของความดันหัวใจห้องบนและเยื่อหุ้มหัวใจ การลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก (ชีพจรที่ขัดแย้ง) และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง

สาเหตุของการกดทับเยื่อหุ้มหัวใจ

ในเยื่อหุ้มหัวใจที่แข็งแรงจะมีของเหลวอยู่ระหว่าง 25 ถึง 50 มล. เรียกว่าของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งทำหน้าที่หล่อลื่นและลดแรงเสียดทานที่จะเกิดขึ้นระหว่างการเลื่อนแผ่นพับเยื่อหุ้มหัวใจทั้งสองเข้าด้วยกัน

เมื่อของเหลวเพิ่มขึ้น ความดันเยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วน และเราจะมีภาพทางคลินิกและอาการที่แตกต่างกัน: ถ้าของเหลวเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน เช่นในกรณีของการแตกของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ ความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสามารถเกินความดันภายในหัวใจได้ นำไปสู่การบีบตัวของหัวใจ

จากการศึกษาหลายชิ้นพบว่าอาการสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 100 มล.

สาเหตุที่สามารถนำไปสู่การเร่งความเร็วคือ:

• การอุดตันของหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง หลังจากการซ้อมรบภายในหัวใจ เช่น การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือในระหว่างการสวนหัวใจ
• เนื้องอกและ/หรือการแพร่กระจาย;
• การบาดเจ็บที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น ในอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือกีฬา

โรคต่าง ๆ สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ tamponade รวมถึงเนื้องอกและโรคอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มหัวใจ: อย่างไรก็ตามหลักสูตรนี้มีความรวดเร็วน้อยกว่าและภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้างจะปรากฏในระยะเวลานาน

สาเหตุหลักของการกดทับของหัวใจคือ:

1) การเก็บเลือดรองเพื่อ:

• บาดแผลทะลุหรือบาดแผลทื่อรุนแรง
• การแตกของหลอดเลือดโป่งพองหรือหลอดเลือดหัวใจ;
• การแตกของหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• การเจาะทะลุของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างการสวนหัวใจ, การวางเครื่องกระตุ้นหัวใจ, การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก sternal, pericardiocentesis;
• diathesis หรือการรักษาเลือดออก) สารกันเลือดแข็ง (คอลเลกชัน exudative ตกเลือด)

2) คอลเลกชันที่มีเซรุ่มหรือ exudative รองไปที่:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันของไวรัส, แบคทีเรีย, วัณโรค, เนื้องอก, สาเหตุของโรคทางเดินปัสสาวะ;
• กระบวนการเนื้องอกในหัวใจและนอกหัวใจ (กลุ่มอาการ paraneoplastic);
• อนาซาร์ก้า

อาการของการเต้นของหัวใจ tamponade

การกดทับของหัวใจที่ไม่รุนแรงอาจไม่แสดงอาการ ในขณะที่รูปแบบปานกลางและรุนแรงแสดงอาการต่างๆ เช่น หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และเวียนศีรษะ

การมีอยู่ของสิ่งที่เรียกว่าชีพจรที่ขัดแย้งกัน กล่าวคือ การลดความดันหลอดเลือดแดงในแรงบันดาลใจเกินกว่า 10 mmHg ทางสรีรวิทยา ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ ซึ่งมองเห็นได้เป็น turgor คอ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง และการรับรู้ของเสียงหัวใจอู้อี้ (กลุ่มที่สามของเบ็ค) มักจะนำไปสู่การไม่มีการรับรู้ชีพจรต่อพ่วงแม้ในที่ที่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าปกติ (การแยกตัวทางไฟฟ้าเครื่องกล)

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อรับรายละเอียดเพิ่มเติม

แผนผังอาการของ tamponade คือ:

• การลดความดันซิสโตลิกในช่วงการหายใจเข้า
• ความรู้สึกของความเจ็บปวดและการกดขี่ของ precordial (หน้าอก)
• หายใจลำบาก;
• อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น);
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (ลดความดันโลหิต);
• เสียงที่ห่างไกลและอู้อี้
• ชีพจร Kussmaul ที่ขัดแย้งกัน (ลดแอมพลิจูดของพัลส์จนหายไปในระหว่างระยะการหายใจ);
• สัญญาณของ Kussmaul (การหายใจไม่ออกของ คอ หลอดเลือดดำ);
• turgor ของเส้นเลือดที่คอและแขนขาบนรองเพื่อเพิ่มความดันเลือดดำ;
• ช็อก

การวินิจฉัยการกดทับของหัวใจ

การวินิจฉัยการกดทับของหัวใจทำได้โดยคลินิก (การตรวจประวัติและวัตถุประสงค์) และยืนยันโดยวิธี

• ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก: แสดงการขยายตัวของเงาหัวใจด้วยช่องปอดที่ไม่แออัด
• echocardiography: ในระหว่างการบีบตัวของหัวใจ ความเร็วของ tricuspid และ pulmonary flow จะเพิ่มขึ้นตามแรงบันดาลใจ ในขณะที่กระแส aortic และ mitral จะลดลง เนื่องจากพบได้ในเกือบทุกกรณี การไม่มีองค์ประกอบนี้บ่งชี้ว่ามี non-“ tamponade” การไหลออก
• การสวนหัวใจ: วิธีนี้มีประโยชน์หากต้องการให้การวินิจฉัยในกรณีที่มีข้อสงสัย โดยการวัดความดันหัวใจห้องบนขวา ซึ่งในระหว่างการบีบรัดจะเท่ากับความดันเยื่อหุ้มหัวใจ ในขณะที่ปกติจะสูงกว่า

ECG ในการบีบหัวใจ

ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยหัวใจเต้นผิดจังหวะหนึ่งประกาศ

• การสลับไฟฟ้าไม่คงที่ของคลื่น QRS และ P และ T
• แรงดันไฟฟ้าที่ลดลงของคลื่น P, QRS (ในไม่มีตะกั่วต่อพ่วงคือคลื่น R ที่สูงกว่า 5 มม. และในตะกั่วพรีคอร์เดียลคือคลื่น R ที่สูงกว่า 10 มม.) และคลื่น T

อุปกรณ์ ECG? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

การวินิจฉัยแยกโรคของหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องทำด้วย:

• ช็อต cardiogenic;
• decompensation แออัดขวาเฉียบพลัน

ในทั้งสองกรณี ชีพจรที่ขัดแย้งกันเป็นเรื่องปกติ

ชีพจรขัดแย้ง: ประเมินอย่างไร?

ชีพจรที่ขัดแย้งกันคือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของแอมพลิจูดของพัลส์และความดันซิสโตลิกที่มากกว่า 10 mmHg ในระหว่างการดลใจ

ความดันซิสโตลิกที่ลดลงเล็กน้อยรองจากการเพิ่มขึ้นของเลือดในหลอดเลือดในปอดในระหว่างการดลใจนั้นเป็นเรื่องปกติ ในขณะที่การกดทับจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนกว่า

ขนาดของชีพจรที่ขัดแย้งกันสามารถหาปริมาณได้ด้วยเครื่องวัดความดันโลหิต: เท่ากับความแตกต่างของความดันที่ได้ยินเมื่อหายใจออกที่เสียง Korotkoff แรกและระดับความดันที่เสียงจะได้ยินในทุกระยะของวงจรการหายใจ

รูปแบบฤvertedษี (การลดลงของความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกระหว่างการออกกำลังกาย) เป็นข้อบ่งชี้ของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ hypertrophic

การรักษา tamponade หัวใจ

โปรโตคอลการรักษาประกอบด้วย:

• การรับผู้ป่วยโดยทันที อาจจะเป็นห้องไอซียู เพื่อทำการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด
• การหลีกเลี่ยงการลดความดันเลือดดำด้วยการปล่อยเลือดและยาขับปัสสาวะเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ โดยการปรับสมดุลของความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น ทำให้มั่นใจได้ถึงระดับของการเติมเลือดในหัวใจ ซึ่งแสดงถึงกลไกการชดเชยชั่วคราว

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการกำจัดของเหลวจำนวนเล็กน้อย (แม้ต่ำกว่า 100 มล.) อย่างรวดเร็วจะทำให้อาการและการไหลเวียนโลหิตดีขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากจะเปลี่ยนอัตราส่วนความดัน/ปริมาตรของเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งเป็นเหตุให้การระบายน้ำเป็นการรักษาที่สำคัญที่สุด ในผู้ป่วยหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เยื่อหุ้มหัวใจ

เมื่อกดทับด้วยแรงดันต่ำ (น้ำน้อยกว่า 10 ซม.) ไม่ควรใช้การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ในทางตรงกันข้าม ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น ต้องใช้ขั้นตอนการระบายน้ำ: การผ่าตัด (ผ่านแผล subxiphoid หรือ thoracoscopy แบบวิดีโอช่วย) หรือทางผิวหนังด้วยสายสวนเข็มหรือบอลลูน

ข้อดีของการระบายน้ำด้วยเข็มที่ 'ปิด' นั้นสัมพันธ์กับวิธีการนำเสียงสะท้อน: ความเรียบง่ายของการใส่และปล่อยสายสวนเข้าที่แม้เป็นเวลาหลายวัน และสามารถให้ยาได้โดยตรงในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

การบาดเจ็บที่น้อยกว่าและความเป็นไปได้ของการไหลเวียนโลหิตหลังจากการระบายน้ำ จะเป็นแนวทางในการกำจัด ซึ่งโดยทั่วไปจะไม่แนะนำเว้นแต่ของเหลวที่เหลือจะอยู่ที่ประมาณ 25 มล.

ข้อดีของการระบายน้ำแบบ 'เปิด' บนโต๊ะปฏิบัติการเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของการกำจัดของเหลวทั้งหมด การเข้าถึงเนื้อเยื่อโดยตรงสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อที่เป็นไปได้

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Cardiomyopathies: มันคืออะไรและการรักษาคืออะไร

โรคหัวใจ: Cardiomyopathy คืออะไร?

การอักเสบของหัวใจ: Myocarditis, Infective Endocarditis และ pericarditis

บ่นในใจ: มันคืออะไรและเมื่อใดที่ต้องกังวล

Broken Heart Syndrome กำลังเพิ่มขึ้น: เรารู้จัก Takotsubo Cardiomyopathy

Cardioverter คืออะไร? ภาพรวมของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังเทียม

ที่มา:

เมดิซิน่าออนไลน์