ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือด (thrombus) ก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึกหนึ่งเส้นหรือมากกว่าในร่างกาย โดยปกติจะอยู่ที่ขา

โรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันคืออะไร? 

ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเป็นส่วนหนึ่งของภาวะที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือด (thrombus) ก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนลึกหนึ่งเส้นหรือมากกว่าในร่างกาย โดยปกติจะอยู่ที่ขา

ภาวะเส้นเลือดตีบตันอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือบวมที่ขาได้ แต่อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดๆ

โรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันเป็นภาวะที่ร้ายแรง เนื่องจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำสามารถแตกตัว เดินทางผ่านกระแสเลือด และอุดกั้นปอด ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด

แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีกลไกที่เชื่อว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนา

• การไหลเวียนของเลือดลดลง ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลง เมื่อเส้นเลือดขยาย และเมื่อกล้ามเนื้อโครงร่างหดตัวลดลง
• ความเสียหาย. ความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดเลือดส่วนปลายทำให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือด
• โรคไขข้ออักเสบ การก่อตัวของลิ่มเลือดมักมาพร้อมกับโรคไขข้ออักเสบซึ่งเป็นการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ
• การรวมตัวของเกล็ดเลือด ลิ่มเลือดดำคือการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกาะติดกับผนังเส้นเลือดที่มีรยางค์คล้ายหางซึ่งมีไฟบริน เซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก
• หาง. "หาง" สามารถเติบโตหรือสามารถแพร่กระจายไปตามทิศทางของการไหลเวียนของเลือดเป็นชั้นต่อเนื่องกันของรูปแบบก้อน
• การกระจายตัว การกระจายตัวของก้อนเนื้อสามารถเกิดขึ้นได้เองตามธรรมชาติเมื่อมันสลายไปตามธรรมชาติ หรืออาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีความดันเลือดดำสูง
• การยกเลิก หลังจากเกิดภาวะ DVT แบบเฉียบพลันแล้ว การเกิดซ้ำหรือการคืนสภาพเดิมของลูเมนของหลอดเลือดมักเกิดขึ้น

อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่เกิดขึ้นร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด ได้แก่

อุบัติการณ์ของ DVT คือ 10% ถึง 20% ในผู้ป่วยทางการแพทย์ทั่วไป 20% ถึง 50% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง และสูงถึง 80% ในผู้ป่วยวิกฤต

ประมาณว่าผู้ป่วยมากถึง 30% ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค DVT จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังลิ่มเลือดอุดตันในระยะยาว

สาเหตุที่แท้จริงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกยังไม่ทราบ แต่มีปัจจัยที่อาจทำให้รุนแรงขึ้นอีก

• การบาดเจ็บโดยตรง การบาดเจ็บโดยตรงต่อหลอดเลือด เช่นเดียวกับการแตกหักหรือการเคลื่อนตัว โรคของหลอดเลือดดำ และการระคายเคืองทางเคมีของหลอดเลือดดำจากยาและสารละลาย IV อาจทำให้หลอดเลือดดำเสียหายได้
• การแข็งตัวของเลือด ความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนของเลือดที่เพิ่มขึ้นมักเกิดในผู้ป่วยที่หยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างกะทันหัน
• ยาคุมกำเนิด. การใช้ยาคุมกำเนิดยังนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป
• การตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ปกติมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่อาจไม่กลับสู่ค่าพื้นฐานจนกว่าจะนานกว่า 8 สัปดาห์หลังคลอด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด
• การเคลื่อนไหวซ้ำๆ การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดการอักเสบและเกิดลิ่มเลือดตามมา

ปัญหาสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการจดจำ DVT คืออาการและอาการแสดงนั้นไม่เฉพาะเจาะจง

• อาการบวมน้ำ การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกทำให้เกิดอาการบวมน้ำและบวมที่ส่วนปลายเนื่องจากการไหลออกของเลือดดำถูกยับยั้ง
• Phlegmasia cerulea dolens เรียกอีกอย่างว่าการเกิดลิ่มเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนปลายของเส้นเลือดใหญ่ ทำให้ส่วนปลายทั้งหมดบวมอย่างมาก ตึง เจ็บปวด และเย็นเมื่อสัมผัส
• ความอ่อนโยน อาการกดเจ็บซึ่งมักเกิดขึ้นในภายหลังเกิดจากการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ และสามารถตรวจพบได้โดยการคลำเบาๆ บริเวณปลายแขนที่ได้รับผลกระทบ
• เส้นเลือดอุดตันในปอด ในบางกรณี อาการและอาการแสดงของภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดเป็นข้อบ่งชี้แรกของ DVT

ภาวะเส้นเลือดตีบตันสามารถป้องกันได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและกำหนดมาตรการป้องกันโดยไม่ชักช้า

• ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อ ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อป้องกันการหลุดออกของก้อนเนื้อ
• อุปกรณ์บีบอัดนิวเมติก อุปกรณ์บีบอัดด้วยลมเป็นระยะ ๆ จะเพิ่มความเร็วของเลือดเกินกว่าที่ผลิตโดยถุงน่อง
• การออกกำลังกายขา กระตุ้นให้เคลื่อนไหวและออกกำลังขาแต่เนิ่นๆ เพื่อให้เลือดไหลเวียนอย่างเพียงพอ

ควรติดตามและจัดการภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• เลือดออก ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดคือเลือดออกที่เกิดขึ้นเอง และสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยเฮปารินอาจเป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน ซึ่งหมายถึงการลดลงอย่างกะทันหันของจำนวนเกล็ดเลือดอย่างน้อย 30% ของระดับพื้นฐาน
• ปฏิกิริยาระหว่างยา. เนื่องจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ หลายชนิด รวมถึงสมุนไพรและอาหารเสริม จึงจำเป็นต้องติดตามตารางการใช้ยาของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

ผลการประเมินและการวินิจฉัย

การตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่ขาอาจทำได้โดย:

• อัลตราซาวนด์ Doppler ปลายของดอปเปลอร์ทรานสดิวเซอร์อยู่ในตำแหน่งที่มุม 45 ถึง 60 องศาเหนือตำแหน่งที่คาดไว้ของหลอดเลือดแดง และทำมุมอย่างช้าๆ เพื่อระบุการไหลเวียนของเลือดแดง
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ให้ภาพตัดขวางของเนื้อเยื่ออ่อนและแสดงภาพพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงปริมาตรไปยังส่วนปลายสุดและส่วนที่เกิดการเปลี่ยนแปลง

วัตถุประสงค์ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน คือ ป้องกันไม่ให้ก้อนโตและแตกตัว ลิ่มเลือดอุดตันซ้ำ และกลุ่มอาการหลังลิ่มเลือดอุดตัน

• การบริหารหลอดเลือด การจัดการ endovascular เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ DVT เมื่อมีการห้ามใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือการรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือด อันตรายของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนั้นรุนแรงมาก หรือการระบายน้ำของหลอดเลือดดำถูกบุกรุกอย่างรุนแรงจนทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรที่ส่วนปลาย
• ตัวกรอง Vena Cava อาจใส่ตัวกรอง vena cava ในเวลาที่ทำ thrombectomy; ตัวกรองนี้จะดักจับ emboli ตอนปลายและป้องกัน emboli ในปอด

เภสัชวิทยาบำบัด

มีมาตรการป้องกันหรือลดการแข็งตัวของเลือดภายในระบบหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน

• เฮปารินที่ไม่แตกตัว การให้ heparin แบบไม่มีแฟรกเมนต์ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อป้องกันการพัฒนาของ DVT หรือโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นระยะๆ หรือต่อเนื่องเป็นเวลา 5 วัน เพื่อป้องกันการขยายของก้อนเลือดและการพัฒนาของก้อนเลือดใหม่
• เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWHs) LMWHs เข้าใต้ผิวหนังที่อาจรวมถึงยาเช่น dalteparin และ enoxaparin เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ DVT ในบางกรณี; พวกเขาป้องกันการขยายตัวของก้อนเลือดและการพัฒนาของก้อนเลือดใหม่
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก Warfarin เป็นตัวต่อต้านวิตามินเคที่ระบุสำหรับการรักษาด้วยการตกตะกอนแบบขยาย
• ตัวยับยั้งปัจจัย Xa Fondaparinux เลือกยับยั้งปัจจัย Xa
• การบำบัดด้วยลิ่มเลือด ซึ่งแตกต่างจาก heparins การรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือดด้วยสายสวนจะสลายและละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วยอย่างน้อย 50%

การจัดการทางการพยาบาลสำหรับภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันมีดังต่อไปนี้:

การประเมินการพยาบาล

การประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันรวมถึง:

• แสดงสัญญาณและอาการแสดง หากผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงของ DVT ให้ประเมินประวัติทางการแพทย์ทั่วไปและการตรวจร่างกายเพื่อแยกสาเหตุอื่นๆ
• อัลกอริทึมการวินิจฉัยของ Well เนื่องจากความไม่น่าเชื่อถือของลักษณะทางคลินิก อัลกอริทึมการวินิจฉัยของ Well จึงได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง โดยผู้ป่วยจะถูกจัดประเภทว่ามีโอกาสเกิดภาวะ DVT สูง ปานกลาง หรือต่ำ

การวินิจฉัยทางการพยาบาล

จากข้อมูลการประเมิน ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญคือ

• การกระจายของเนื้อเยื่อที่ไม่ได้ผลเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดดำ
• ความไม่สะดวกสบายที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการระคายเคืองของหลอดเลือด
• ความเสี่ยงต่อการเคลื่อนไหวร่างกายที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายและข้อควรระวังเพื่อความปลอดภัย
• ความรู้ที่บกพร่องเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของภาวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดข้อมูลและการแปลความหมายที่ผิด

การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล

เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ :

• แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นตามความเหมาะสมเป็นรายบุคคล
• อธิบายความเข้าใจเกี่ยวกับอาการ การบำบัด สูตรการรักษา ผลข้างเคียงของยา และเมื่อใดที่ควรติดต่อผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาล
• มีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือวิถีชีวิตเพื่อเพิ่มระดับความสะดวก
• พูดความรู้สึกสบายใจหรือพึงพอใจ
• รักษาตำแหน่งการทำงานและความสมบูรณ์ของผิวหนังโดยเห็นได้จากการขาดการหดตัว รอยเท้า รอยหยัก และอื่น ๆ
• รักษาหรือเพิ่มความแข็งแรงและการทำงานของส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบและ/หรือการชดเชย

การแทรกแซงทางการพยาบาล

วิธีการพยาบาลที่สำคัญที่พยาบาลควรสังเกตคือ:

• ให้ความสบาย. การยกส่วนปลายขึ้นให้สูง ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อ การประคบอุ่น และการเคลื่อนตัว เป็นส่วนเสริมของการบำบัดที่สามารถขจัดหรือลดความไม่สบายได้
• การบำบัดด้วยการบีบอัด ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อช่วยลดขนาดของเส้นเลือดตื้นที่ขาและเพิ่มการไหลเวียนในเส้นเลือดดำลึก อุปกรณ์บีบอัดภายนอกและผ้าพันเป็นยางยืดยืดสั้นที่ใช้ตั้งแต่ปลายเท้าถึงหัวเข่าโดยซ้อนทับกันเป็นเกลียว 50% อุปกรณ์บีบอัดด้วยลมเป็นระยะ ๆ จะเพิ่มความเร็วของเลือดเกินกว่าที่ผลิตโดยถุงน่อง
• การวางตำแหน่งและการออกกำลังกาย เมื่อผู้ป่วยนอนพักบนเตียง ควรยกเท้าและขาส่วนล่างให้สูงกว่าระดับหัวใจเป็นระยะๆ และควรออกกำลังกายขาทั้งแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำ

การประเมินผล

ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดหวังคือ:

• แสดงให้เห็นถึงการไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นตามความเหมาะสมเป็นรายบุคคล
• ความเข้าใจเกี่ยวกับอาการ การบำบัด สูตรการรักษา ผลข้างเคียงของยา และเวลาที่ควรติดต่อผู้ให้บริการทางการแพทย์
• มีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือวิถีชีวิตเพื่อเพิ่มระดับความสะดวก
• พูดความรู้สึกสบายใจหรือพึงพอใจ
• รักษาตำแหน่งการทำงานและความสมบูรณ์ของผิวหนังโดยเห็นได้จากการขาดการหดตัว รอยเท้า รอยนิ้วมือ และอื่นๆ
• รักษาหรือเพิ่มความแข็งแรงและการทำงานของส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบและ/หรือการชดเชย

แนวทางการจำหน่ายและการดูแลที่บ้าน

พยาบาลต้องส่งเสริมการจำหน่ายและการดูแลผู้ป่วยที่บ้านด้วย

• การศึกษาเรื่องยาเสพติด. พยาบาลควรสอนเกี่ยวกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่กำหนด วัตถุประสงค์ และความจำเป็นในการใช้ยาในปริมาณที่ถูกต้องตามเวลาที่กำหนด
• การตรวจเลือด ผู้ป่วยควรทราบว่าจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนยาหรือขนาดยาหรือไม่
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ผู้ที่ปฏิเสธที่จะเลิกใช้แอลกอฮอล์ไม่ควรได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เพราะการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังจะลดประสิทธิภาพลง
• กิจกรรม. อธิบายความสำคัญของการยกขาสูงและออกกำลังกายอย่างเหมาะสม

แนวทางการจัดทำเอกสาร

จุดเน้นของเอกสารรวมถึง:

• ลักษณะ ขอบเขต และระยะเวลาของปัญหา ส่งผลต่อความเป็นอิสระและการดำเนินชีวิต
• ลักษณะอาการไม่สบาย.
• พัลส์และ BP
• ปัจจัยที่ส่งผลต่อความรู้สึกไม่สบาย
• การใช้ยาและมาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา

แผนการดูแล

• แผนการสอน.
• การตอบสนองต่อสิ่งแทรกแซง การสอน และการดำเนินการ
• ความสำเร็จหรือความก้าวหน้าไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ
• การปรับเปลี่ยนแผนการดูแล

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก: สาเหตุ อาการ และการรักษา

การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาตอนบน: วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่มีอาการ Paget-Schroetter

โรคภูมิแพ้ / ภูมิไวเกินต่อเฮปาริน (S)

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: จากอาการสู่ยาใหม่

COVID-19 กลไกของการก่อตัวของลิ่มเลือดแดงที่ค้นพบ: การศึกษา

อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ในผู้ป่วย MIDLINE

การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาตอนบน: วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่มีอาการ Paget-Schroetter

รู้ว่าการเกิดลิ่มเลือดจะเข้าไปแทรกแซงก้อนเลือด

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: มันคืออะไร รักษาอย่างไร และป้องกันได้อย่างไร

ลิ่มเลือดอุดตันในปอดและการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก: อาการและสัญญาณ

ความร้อนและลิ่มเลือดในฤดูร้อน: ความเสี่ยงและการป้องกัน

ยกระดับมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในเด็ก: การวิเคราะห์และแนวทางแก้ไขในสหรัฐอเมริกา

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก: สาเหตุ อาการ และการรักษา

แหล่ง

ห้องแล็บพยาบาล