เรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์, หลอดเลือดแดงขนาดยักษ์หรือโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราว, หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเป็นรูปแบบหนึ่งของ vasculitis ที่ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงของศีรษะและคอ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดหัวในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

และจากการประมาณการจะส่งผลกระทบต่อ 1-5 คนต่อ 10,000 คน

ลักษณะเฉพาะของอาการปวดศีรษะและปวดบริเวณหนังศีรษะและกราม ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดไข้ ไม่สบายตัว และเนื้อตายของเนื้อเยื่อที่มาจากส่วนปลายของหลอดเลือดแดง

สาเหตุยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่ามีปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมร่วมกัน

โรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันคือการอักเสบของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงบริเวณศีรษะและคอ

แพร่หลายมากที่สุดในประชากรหญิงที่เป็นผู้ใหญ่ ดูเหมือนว่าจะส่งผลกระทบต่อประชากรยุโรปเหนือมากที่สุด

มักได้รับการวินิจฉัยระหว่างอายุ 70 ​​ถึง 75 ปี เนื่องจากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก ๆ อาการของมันจะไม่แตกต่างกันมากนัก

แต่อาการจะคล้ายกับอาการปวดศีรษะมาก โดยจะมีอาการปวดศีรษะ หนังศีรษะไวเกิน ขากรรไกรสั่น และสูญเสียการมองเห็น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของมันคืออาการทางตา ซึ่งพบได้ในผู้ป่วย 20-30% และบางครั้งอาจทำให้ตาบอดข้างเดียวแบบแก้ไม่ได้

อันที่จริงแล้วหลอดเลือดแดงมีความยืดหยุ่น: ผนังของพวกมันแม้จะหนาแต่ก็ยืดหยุ่นได้

หน้าที่ที่พวกเขาทำนั้นเป็นพื้นฐาน

พวกมันทำหน้าที่ขนส่งเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากหัวใจห้องล่างซ้ายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ ผ่านทางหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงที่เล็กลงและเล็กลง และไปถึงเส้นเลือดฝอย

เมื่อหลอดเลือดแดงเกิดการอักเสบ หลอดเลือดจะขยายตัวผิดปกติและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติ

เมื่อถึงจุดนี้อาการของโรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเกิดขึ้น

โรคหลอดเลือดแดงอักเสบของฮอร์ตันยังไม่ทราบสาเหตุจนถึงปัจจุบัน

นักวิชาการเห็นพ้องต้องกันว่าปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม (การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส) เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับการโจมตี

อย่างไรก็ตามมีปัจจัยเสี่ยงบางอย่างโดยเริ่มจากเพศและอายุ

โรคนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในช่วงอายุ 50-55 ปี และพบบ่อยมากขึ้นในช่วงอายุ 65-70 ปีเป็นต้นไป

ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึงสองเท่า และจำนวนผู้ป่วยสูงสุดได้รับการบันทึกในยุโรปเหนือ (โดยเฉพาะในคาบสมุทรสแกนดิเนเวีย)

อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงหลักคือโรคปวดกล้ามเนื้อหลายส่วน (polymyalgia rheumatica) โดยผู้ป่วย 15% เป็นโรคหลอดเลือดแดงอักเสบจากฮอร์ตันด้วย

การอักเสบของกล้ามเนื้อ polymyalgia rheumatica เริ่มต้นที่ไหล่และ คอ กล้ามเนื้อแล้วกระจายไปทั่วร่างกาย

นอกจากนี้ยังเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกันทำให้เกิดอาการปวดและตึงของกล้ามเนื้อ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันในระยะแรกนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย

ในระยะแรกอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไข้หวัดธรรมดาได้ง่าย แต่ต่างจากระยะหลังตรงที่จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเฉพาะที่ขมับ ซึ่งไม่หายแม้จะใช้ยาลดไข้ทั่วไปก็ตาม

เมื่อวันเวลาผ่านไป อาการจะแย่ลง และอาการปวดศีรษะจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณขมับของกะโหลกศีรษะ ปวดกราม และมีปัญหาในการมองเห็น (มองเห็นภาพซ้อนหรือสูญเสียการมองเห็น)

อาการทั่วไปคือความเจ็บปวดในขมับ (มักเป็นทั้งสองข้าง แต่ข้างเดียวหรือที่หน้าผาก)

แต่ผู้ป่วยอาจประสบกับ:

• ปวดศีรษะเวลาพักศีรษะหรือหวีผม
• มีไข้ อ่อนเพลีย ปวดและตึงที่ไหล่ คอ และข้อต่อ
• ปวดกราม
• น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อาการบวมของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ
• ปวดลิ้น โดยเฉพาะเมื่อพูดและรับประทานอาหาร

การให้ความสนใจกับอาการเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากหากละเลย โรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ที่พบบ่อยที่สุดคือตาบอด: หลอดเลือดบวมและตีบ และดวงตามีเลือดไปเลี้ยงได้น้อยลง

การมองเห็นจึงบกพร่องและเกิดการสูญเสียขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งหากปล่อยไว้โดยไม่รักษา อาจทำให้ตาบอดได้ทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่หายากของโรคคือหลอดเลือดโป่งพองและโรคหลอดเลือดสมอง

แบบแรกคือการขยายอย่างถาวรอย่างผิดปกติของส่วนเล็กๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หากหลอดเลือดแดงใหญ่แตก ผู้ป่วยอาจมีเลือดออกภายในถึงแก่ชีวิต); หลังเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงด้วยลิ่มเลือด

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน

การทดสอบเริ่มต้นด้วยการทดสอบวัตถุประสงค์

แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และประวัติครอบครัวของผู้ป่วย ตรวจสอบว่าเขาหรือเธอไม่ได้เป็นโรคปวดกล้ามเนื้อหลายส่วน จดบันทึกอาการของเขาหรือเธอ และตรวจดูว่าหลอดเลือดแดงขมับไม่บวมหรือแข็ง หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบ เขาจะสั่งการตรวจเลือดโดยเฉพาะ: ESR (การทดสอบการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) จะประเมินความเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สะสมอยู่ที่ด้านล่างของท่อ

ยิ่งพวกเขาปรับตัวได้เร็วเท่าไหร่ ESR ก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น มีโอกาสเกิดการอักเสบมากขึ้น

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือโปรตีน C-reactive ซึ่งผลิตโดยตับ: ค่าที่สูงเป็นสัญญาณของสภาวะการอักเสบ

หากจำเป็น เป็นไปได้ที่จะได้รับการทดสอบด้วยเครื่องมือเพื่อให้แน่ใจในการวินิจฉัย (แต่ในขั้นตอนต่อมา เพื่อประเมินว่าการบำบัดนั้นได้ผลหรือไม่):

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กด้วยสื่อคอนทราสต์ทำให้สามารถเห็นได้ว่าการอักเสบได้เปลี่ยนแปลงหลอดเลือดอย่างไร
• หลอดเลือดแดงและเส้นเลือด 'ภาพถ่าย' ของ ecodoppler;
• การสแกน PET จะฉีดสารเภสัชรังสีเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อประเมินว่าหลอดเลือดแดงไม่มีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการอักเสบ (ไม่เหมือนการทดสอบอื่น ๆ การตรวจนี้แพร่กระจายได้มากกว่าเนื่องจากใช้รังสีไอออไนซ์)

อย่างไรก็ตาม การทดสอบที่มีประโยชน์ที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันคือการตรวจชิ้นเนื้อ

เมื่อผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบ แพทย์จะนำหลอดเลือดขมับชิ้นเล็ก ๆ ออกเพื่อสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์

หากเซลล์มีขนาดใหญ่กว่าที่ควรจะเป็น (แต่ต้องดูแลส่วนที่อักเสบจริงๆ ของหลอดเลือดแดง) การวินิจฉัยจะแน่นอน

การบำบัด

โรคหลอดเลือดอักเสบของ Horton ได้รับการรักษาด้วย corticosteroids เนื่องจากความสามารถในการต้านการอักเสบที่รุนแรง

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นกระบวนการที่ใช้เวลานาน

หากเห็นผลครั้งแรกหลังจากผ่านไป 12-24 วัน จะต้องใช้เวลา XNUMX-XNUMX เดือนในการฟื้นตัวจากภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบจากฮอร์ตัน

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลานาน ตรวจระดับโปรตีน ESR และ C-reactive เป็นระยะ เมื่อค่าของค่ากลับคืนสู่ระดับปกติ อาจกล่าวได้ว่าผู้ป่วยหายขาด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ อย่างไรก็ตาม อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงไม่สามารถเป็นเพียงตัวแปรเดียวในการพิจารณาได้

Corticosteroids แม้ว่าหลังจากช่วงเวลาแรกจะลดลงอย่างช้าๆจนกว่าจะพบปริมาณขั้นต่ำที่ก่อให้เกิดผล แต่ก็เป็นยาที่แรงซึ่งไม่มีผลข้างเคียง

การบริโภคของพวกเขามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคกระดูกพรุน ความดันโลหิตสูง เบาหวาน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ต้อหิน ต้อกระจก น้ำหนักขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ และผิวแพ้ง่าย

เนื่องจากผลข้างเคียง การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จึงต้องใช้ความระมัดระวังในระดับหนึ่ง

ผู้ป่วยต้องปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคความดันโลหิตสูงและน้ำตาลในเลือดสูง งดของหวานและไขมัน และเลือกรับประทานผลไม้ ผัก และอาหารไขมันต่ำ

จากนั้นเขาควรออกกำลังกายและทานวิตามินดีและอาหารเสริมแคลเซียม

อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน มีแนวโน้มที่จะสงวนคอร์ติโคสเตียรอยด์ไว้สำหรับกรณีที่ร้ายแรงที่สุด ซึ่งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็น

เมื่อเร็ว ๆ นี้ AIFA (หน่วยงานด้านการแพทย์ของอิตาลี) ได้อนุมัติให้ใช้ยาโทซิลิซูแมบเป็นยาตัวแรกสำหรับรักษาภาวะหลอดเลือดอักเสบของฮอร์ตัน

ฉีดเข้าใต้ผิวหนังร่วมกับเพรดนิโซน (ใช้ในปริมาณที่ต่ำกว่า) ส่งผลให้ผู้ป่วยที่ทดสอบหายขาดโดยไม่มีอาการ

ใช้แล้วสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในรายที่เป็นปานกลางและรุนแรง โรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชนทั้งระบบ และโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชนหลายข้อ ปัจจุบันยังใช้สำหรับโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เซลล์ใหญ่ (แต่ไม่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)

ผู้ป่วยทุกรายหากไม่มีข้อห้ามจะต้องรักษาด้วยแอสไพรินขนาดต่ำเพื่อป้องกันภาวะขาดเลือด

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Vasculitis: อาการและสาเหตุของหลอดเลือดแดงของ Horton

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: จากอาการสู่ยาใหม่

การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาตอนบน: วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่มีอาการ Paget-Schroetter

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: มันคืออะไร รักษาอย่างไร และป้องกันได้อย่างไร

เม็ดเลือดภายในที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่: ประโยชน์ ปริมาณ และข้อห้าม

เม็ดเลือดภายในที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ลิ่มเลือดอุดตัน: สาเหตุ, การจำแนก, หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดงและระบบอุดตัน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: รายการและผลข้างเคียง

Virchow's Triad: ปัจจัยเสี่ยงสามประการสำหรับการเกิดลิ่มเลือด

แหล่ง

Bianche Pagina