ก๊าซที่ทำให้ระคายเคืองคือก๊าซที่เมื่อหายใจเข้าไปจะละลายในน้ำเมือกของระบบทางเดินหายใจและทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ มักเกิดจากการปล่อยกรดหรือด่างของอนุมูลอิสระ

การสัมผัสกับก๊าซที่ระคายเคืองส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อทางเดินหายใจ ทำให้เกิดหลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ และหลอดลมฝอยอักเสบ

ยาที่สูดดมอื่นๆ อาจเป็นพิษโดยตรง (เช่น ไซยาไนด์ คาร์บอนมอนอกไซด์) หรือก่อให้เกิดอันตรายโดยเพียงแค่เปลี่ยนออกซิเจนและทำให้ขาดอากาศหายใจ (เช่น มีเทน คาร์บอนไดออกไซด์)

ผลของการสูดดมก๊าซที่ระคายเคืองขึ้นอยู่กับขนาด ระยะเวลาของการสัมผัส และสารเฉพาะ

คลอรีน ฟอสจีน ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ กรดไฮโดรคลอริก ไฮโดรเจนซัลไฟด์ ไนโตรเจนไดออกไซด์ โอโซนและแอมโมเนียเป็นก๊าซที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองที่สำคัญที่สุด

ไฮโดรเจนซัลไฟด์ยังเป็นสารพิษในเซลล์ที่มีศักยภาพ ซึ่งขัดขวางระบบไซโตโครมและยับยั้งการหายใจของเซลล์

การสัมผัสทั่วไปเกี่ยวข้องกับการผสมแอมโมเนียในประเทศกับผงซักฟอกที่มีสารฟอกขาว คลอรีนซึ่งเป็นก๊าซที่ระคายเคืองถูกปล่อยออกมา

การสัมผัสก๊าซระคายเคืองเฉียบพลัน

การสัมผัสกับก๊าซพิษที่มีความเข้มข้นสูงในช่วงเวลาสั้นๆ เป็นลักษณะเฉพาะของอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม เนื่องจากวาล์วหรือปั๊มในถังแก๊สทำงานผิดปกติ หรืออุบัติเหตุที่เกิดขึ้นระหว่างการขนส่งก๊าซ

หลายคนอาจสัมผัสและได้รับผลกระทบ การปล่อยเมทิลไอโซไซยาเนตจากโรงงานเคมีในเมืองโภปาล ประเทศอินเดีย ในปี 1984 คร่าชีวิตผู้คนไปมากกว่า 2000 คน

ความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นและความสามารถในการละลายน้ำของก๊าซและระยะเวลาของการสัมผัส

ก๊าซที่ละลายน้ำได้ (เช่น คลอรีน แอมโมเนีย ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ กรดไฮโดรคลอริก) จะละลายในทางเดินหายใจส่วนบนและทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกในทันที เตือนให้ผู้คนทราบถึงความจำเป็นในการหลีกเลี่ยงการสัมผัส

ความเสียหายถาวรต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบน ทางเดินหายใจส่วนปลาย และเนื้อเยื่อปอด จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อป้องกันการหลบหนีจากแหล่งก๊าซ

ก๊าซที่ละลายได้น้อย (เช่น ไนโตรเจนไดออกไซด์ ฟอสจีน โอโซน) ไม่สามารถละลายได้จนกว่าจะเข้าสู่ทางเดินหายใจ ซึ่งมักจะไปถึงทางเดินหายใจส่วนล่าง

สารเหล่านี้ไม่สามารถทำให้เกิดสัญญาณเตือนล่วงหน้าได้ (ฟอสจีนที่ความเข้มข้นต่ำมีกลิ่นที่น่าพึงพอใจ) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันรุนแรง และมักมีความล่าช้า ≥ 12 ชั่วโมงก่อนที่อาการของปอดบวมน้ำจะพัฒนา

ภาวะแทรกซ้อนจากการสูดดมก๊าซระคายเคือง

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเกิดขึ้นทันทีคือเฉียบพลัน ความทุกข์ทางเดินหายใจ ซินโดรมซึ่งมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน แต่อาจล่าช้าถึง 24 ชั่วโมง

ผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินหายใจส่วนล่างมีนัยสำคัญอาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย

10 ถึง 14 วันหลังจากสัมผัสสารบางชนิดอย่างเฉียบพลัน (เช่น แอมโมเนีย ไนโตรเจนออกไซด์ ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ ปรอท) ผู้ป่วยบางรายจะพัฒนา bronchiolitis obliterans ที่พัฒนาเป็นกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นที่พัฒนาเป็นปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเนื้อเยื่อแกรนูลสะสมในทางเดินหายใจส่วนปลายและท่อถุงลมในระหว่างกระบวนการซ่อมแซมของร่างกาย

ผู้ป่วยส่วนน้อยเหล่านี้พัฒนาเป็นพังผืดในปอดที่เริ่มมีอาการช้า

อาการของการสัมผัสก๊าซที่ระคายเคืองเฉียบพลัน

ก๊าซระคายเคืองที่ละลายน้ำได้ทำให้เกิดแผลไหม้อย่างรุนแรงและอาการระคายเคืองอื่นๆ ในดวงตา จมูก คอหอย หลอดลม และหลอดลมหลัก

อาการไอรุนแรง ไอเป็นเลือด หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก เป็นเรื่องปกติ ทางเดินหายใจส่วนบนอาจมีอาการบวมน้ำ สารคัดหลั่ง หรือภาวะขาดน้ำในช่องปากอุดตัน

ความรุนแรงมักเกี่ยวข้องกับขนาดยา ก๊าซที่ไม่ละลายน้ำทำให้มีอาการน้อยลงในทันที แต่อาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากหรือไอได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันกลุ่มอาการหายใจลำบากแย่ลงและความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยการได้รับก๊าซระคายเคืองเฉียบพลัน

• ประวัติการสัมผัส
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• Spirometry และการประเมินปริมาตรปอด

จากประวัติการวินิจฉัยมักจะชัดเจน

ผู้ป่วยควรได้รับการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและชีพจร oximetry

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกพบว่ามีถุงลมหนาทึบหรือไหลมารวมกัน มักบ่งชี้ว่าปอดบวมน้ำ

การวัด Spirometry และปริมาตรปอดจะดำเนินการ

ความผิดปกติที่อุดกั้นนั้นพบได้บ่อยกว่า แต่ความผิดปกติที่จำกัดอาจมีอิทธิพลเหนือกว่าหลังจากได้รับคลอรีนในปริมาณสูง

CT scan ใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการที่เกิดขึ้นภายหลังการสัมผัส

ผู้ป่วยโรคหลอดลมฝอยอักเสบที่ลุกลามจนกลายเป็นภาวะหายใจล้มเหลว แสดงให้เห็นภาพการหนาตัวของหลอดลมและภาวะเงินเฟ้อสูงผิดปกติของโมเสก

รอยโรคจากการหายใจเข้าไปสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ตามทางเดินลมหายใจ และสามารถจำแนกได้ตามพื้นที่หลักของการบาดเจ็บ เช่น ทางเดินหายใจส่วนบน ระบบหลอดลม หรือเนื้อเยื่อปอด

การมองเห็นทางเดินหายใจโดยตรงสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้

Abbreviated Injury Score เป็นมาตราส่วนการให้คะแนนที่ใช้ในการกำหนดความรุนแรงทางคลินิกของการบาดเจ็บ (1):

• ไม่มีการบาดเจ็บ: ไม่มีฝุ่นถ่านหินสะสม, เกิดผื่นแดง, บวมน้ำ, หลอดลมหรือสิ่งกีดขวาง
• การบาดเจ็บเล็กน้อย: บริเวณที่มีรอยแดงขนาดเล็กหรือไม่สม่ำเสมอ ฝุ่นถ่านหินที่สะสมในหลอดลมส่วนปลายหรือส่วนปลาย
• รอยโรคปานกลาง: ระดับปานกลางของผื่นแดง, ฝุ่นถ่านหิน, หลอดลมหรือหลอดลมอุดตัน
• รอยโรครุนแรง: การอักเสบรุนแรงและเปราะง่าย มีฝุ่นถ่านหินสะสมอยู่มาก หลอดลมตีบหรืออุดตัน
• รอยโรคขนาดใหญ่ หลักฐานการลอกของเยื่อเมือก เนื้อร้าย และการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก

การอ้างอิงการวินิจฉัย

Albright JM, เดวิส ซีเอส, เบิร์ด นพ, et al: การตอบสนองต่อการอักเสบของปอดเฉียบพลันต่อความรุนแรงระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บจากการสูดดมควันบุหรี่ Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. ดอย: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

การพยากรณ์โรคของการได้รับก๊าซระคายเคืองเฉียบพลัน

คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่บางคนมีอาการบาดเจ็บที่ปอดอย่างต่อเนื่องโดยมีการอุดกั้นทางเดินหายใจย้อนกลับ (กลุ่มอาการผิดปกติของทางเดินหายใจปฏิกิริยา) หรือความผิดปกติที่จำกัดและการเกิดพังผืดในปอด ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงสูง

การรักษาเมื่อสัมผัสก๊าซระคายเคืองเฉียบพลัน

การกำจัดออกจากการสัมผัสและการสังเกต 24 ชั่วโมง

• ยาขยายหลอดลมและออกซิเจนเสริม
• บางครั้ง racemic สูดดมอะดรีนาลีน, การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ
• บางครั้ง คอร์ติโคสเตียรอยด์ ขึ้นอยู่กับการสัมผัสสารเคมีที่เฉพาะเจาะจง

โดยมีข้อยกเว้นบางประการ การจัดการจะขึ้นอยู่กับอาการมากกว่าตัวแทนเฉพาะ

ผู้ป่วยควรถูกย้ายไปยังที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์และให้ออกซิเจนเสริม

การรักษามุ่งไปที่การสร้างออกซิเจนและการระบายอากาศที่เพียงพอ

ยาขยายหลอดลมและการบำบัดด้วยออกซิเจนอาจเพียงพอในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า

การอุดตันของการไหลเวียนของอากาศอย่างรุนแรงต้องสูดดม racemic adrenaline การใส่ท่อช่วยหายใจ หรือ tracheotomy และการช่วยหายใจ

เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินหายใจหลังจากการหายใจเอาพิษเข้าไปควรได้รับการสังเกตเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ไม่ควรใช้ corticosteroids ขนาดสูงเป็นประจำสำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการสูดดม อย่างไรก็ตาม บางกรณีทางคลินิกชี้ให้เห็นถึงประสิทธิภาพในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันรุนแรงหลังจากสูดดมควันสังกะสีคลอไรด์

หลังจากรักษาระยะเฉียบพลัน แพทย์ควรให้ความสนใจกับการพัฒนาของอาการผิดปกติของทางเดินหายใจปฏิกิริยา reactive bronchiolitis ที่มีหรือไม่มีโรคปอดบวม พังผืดในปอด และกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการล่าช้า

การป้องกันการสัมผัสก๊าซระคายเคืองเฉียบพลัน

มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือต้องระวังเมื่อทำงานกับก๊าซและสารเคมี

การมีอุปกรณ์ป้องกันระบบทางเดินหายใจที่เหมาะสม (เช่น หน้ากากป้องกันแก๊สพิษที่มีการจ่ายอากาศในตัว) ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผู้ช่วยเหลือเช่นกัน เจ้าหน้าที่กู้ภัยที่รีบเร่งปล่อยเหยื่อโดยไม่มีการป้องกัน อุปกรณ์ มักจะยอมจำนน

การสัมผัสเรื้อรัง

การได้รับก๊าซหรือไอระเหยของสารเคมีในปริมาณน้อยๆ อย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ อาจทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะกำหนดบทบาทของการสัมผัสดังกล่าวในผู้สูบบุหรี่

การสูดดมสารบางชนิดอย่างเรื้อรัง (เช่น บิส[คลอโรเมทิล]อีเธอร์หรือโลหะบางชนิด) ทำให้เกิดปอดหรือเนื้องอกอื่นๆ (เช่น มะเร็งหลอดเลือดแองจิโอซาร์โคมาในตับหลังจากได้รับไวนิลคลอไรด์โมโนเมอร์)

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

การจับกุมทางเดินหายใจ: ควรแก้ไขอย่างไร? ภาพรวม

การสูดดมควัน: การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย

ที่มา:

เอ็มเอส