กระดูกสันหลังส่วนเอว (หลังส่วนล่าง) ประกอบด้วยกระดูกสันหลัง XNUMX ชิ้นในส่วนล่างของกระดูกสันหลัง Lumbar spinal stenosis เป็นการตีบแคบของช่องไขสันหลัง ทำให้เส้นประสาทที่เดินทางผ่านหลังส่วนล่างลงไปที่ขา

แม้ว่าอาจส่งผลต่อผู้ป่วยอายุน้อย แต่เนื่องจากสาเหตุด้านพัฒนาการ มักเป็นภาวะความเสื่อมที่ส่งผลต่อผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป

การ จำกัด เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง คลองมักจะเกิดขึ้นช้า ๆ เป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปี

หมอนรองกระดูกจะมีความฟูน้อยลงเมื่ออายุมากขึ้น ส่งผลให้ความสูงของหมอนรองกระดูกลดลง และอาจทำให้หมอนรองกระดูกที่แข็งโป่งพองเข้าไปในช่องไขสันหลัง

อาจเกิดเดือยกระดูกและเอ็นอาจหนาขึ้น

สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่การตีบตันของคลองกลางและอาจทำให้เกิดอาการหรือไม่ก็ได้

อาการอาจเกิดจากการอักเสบ การกดทับของเส้นประสาท หรือทั้งสองอย่าง

กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ อาการดังกล่าวอาจรวมถึง

• ปวด อ่อนแรง หรือชาที่ขา น่อง หรือบั้นท้าย
• เป็นตะคริวที่น่องขณะเดิน ต้องพักสั้น ๆ บ่อย ๆ เพื่อเดินให้ได้ระยะทางไกล
• อาการปวดร้าวไปที่ต้นขาและขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง คล้ายกับคำว่า "ตะโพก"
• ในบางกรณี การสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ของขา การสูญเสียการทำงานของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะตามปกติ
• อาการปวดอาจดีขึ้นด้วยการก้มตัวไปข้างหน้า นั่งหรือนอนราบ

ภาวะกระดูกสันหลังคดเสื่อมและกระดูกสันหลังคด (ความโค้งของกระดูกสันหลัง) เป็นสองภาวะที่อาจเกี่ยวข้องกับการตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว

โรคกระดูกสันหลังเสื่อม (การเลื่อนหลุดของกระดูกหนึ่งไปยังอีกกระดูกหนึ่ง) เกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อด้านข้าง

โดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับ L4 ที่เลื่อนไปเหนือกระดูก L5

โดยปกติจะรักษาด้วยวิธีที่ไม่ผ่าตัด (“แบบอนุรักษ์นิยม”) และวิธีการผ่าตัดเช่นเดียวกับการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอว

โรคกระดูกสันหลังคดเสื่อมเกิดขึ้นบ่อยที่สุดที่หลังส่วนล่าง และมักเกิดกับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

อาการปวดหลังที่เกิดจากความเสื่อมของกระดูกสันหลังคดมักจะเริ่มขึ้นทีละน้อยและเชื่อมโยงกับกิจกรรมต่างๆ

ความโค้งของกระดูกสันหลังในรูปแบบของ scoliosis นี้มักค่อนข้างน้อย

อาจมีการระบุการผ่าตัดเมื่อมาตรการที่ไม่ใช่การผ่าตัดไม่สามารถปรับปรุงความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการได้

การวินิจฉัยภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ

การวินิจฉัยจะทำโดยประสาทศัลยแพทย์ โดยพิจารณาจากประวัติ อาการ การตรวจร่างกาย และผลการทดสอบ

การศึกษาเกี่ยวกับภาพที่ใช้อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• X-ray: โฟกัสรังสีผ่านร่างกายเพื่อสร้างภาพและสามารถแสดงโครงสร้างของกระดูก การเรียงตัวของกระดูกสันหลัง และเค้าโครงของข้อต่อ
• CT scan หรือ CAT scan: สร้างภาพโดยการรวมรังสีเอกซ์หลาย ๆ ภาพเข้าด้วยกันและสามารถแสดงรูปร่างและขนาดของคลองกระดูกสันหลัง เนื้อหาและโครงสร้างที่อยู่รอบ ๆ พร้อมกับรายละเอียดทางกายวิภาคของกระดูก
• MRI: สร้างภาพโดยใช้แม่เหล็กอันทรงพลังและเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ และสามารถแสดงไขสันหลัง รากประสาท และบริเวณโดยรอบ ตลอดจนการขยายตัว ความเสื่อม และเนื้องอก
• Myelogram: ฉีดสีย้อมที่ตัดกันเข้าไปในช่องน้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง) เพื่อร่างเส้นประสาทและไขสันหลัง และแสดงหลักฐานของแรงกดที่ส่งผลต่อบริเวณเหล่านี้ เห็นได้จาก X-ray บางครั้งทำด้วยการสแกน CT

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

การผสมผสานระหว่างเวลา การใช้ยา การบริหารท่าทาง การยืดกล้ามเนื้อ และการออกกำลังกายจะเป็นประโยชน์กับผู้ป่วยจำนวนมากสำหรับอาการปวดที่ลุกลาม

อาจมีการระบุการควบคุมน้ำหนัก การเลิกนิโคติน และการพยายามเสริมสร้างความแข็งแรงของกระดูก

ยาต้านการอักเสบสามารถใช้เพื่อลดอาการบวมและปวด และยาแก้ปวดสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดได้

อาการปวดส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ แต่ถ้าอาการปวดนั้นรุนแรงหรือต่อเนื่อง อาจให้ยาตามใบสั่งแพทย์

อาจมีการสั่งฉีดยาแก้ปวดเพื่อช่วยลดอาการบวม

การบำบัดทางกายภาพและ/หรือการออกกำลังกายตามที่กำหนดอาจช่วยรักษาเสถียรภาพและปกป้องกระดูกสันหลัง สร้างความทนทาน และเพิ่มความยืดหยุ่น

การบำบัดอาจช่วยให้ผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตและกิจกรรมตามปกติได้ โดยทั่วไปแล้วควรให้การบำบัดสี่ถึงหกสัปดาห์

กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ, การผ่าตัดรักษา

แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดหากการจัดการโดยไม่ผ่าตัด (ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) ไม่ช่วยให้อาการดีขึ้น

การผ่าตัดกระดูกสันหลังมีหลายประเภท และขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะ ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะช่วยตัดสินว่าขั้นตอนใดเหมาะสมสำหรับผู้ป่วย

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ ความเสี่ยงของผู้ป่วยรวมถึงอายุ สุขภาพโดยรวม และปัญหาอื่นๆ ซึ่งทั้งหมดจะถูกพิจารณาล่วงหน้า

ผู้ป่วยอาจได้รับการพิจารณาให้เข้ารับการผ่าตัดหาก:

• อาการปวดหลังและขาจำกัดกิจกรรมปกติหรือบั่นทอนคุณภาพชีวิต
• การพัฒนาการขาดดุลของระบบประสาทแบบก้าวหน้า (ขาอ่อนแรง, เท้าตก, ชาที่แขนขา);
• สูญเสียการทำงานของลำไส้และ/หรือกระเพาะปัสสาวะตามปกติ
• ยืนหรือเดินลำบาก
• ยาและกายภาพบำบัดไม่ได้ผล
• ผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดีพอสมควร

มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธีที่สามารถใช้ได้ ซึ่งการเลือกจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเคส

ในผู้ป่วยส่วนน้อย ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังอาจต้องทำการเชื่อมกระดูกสันหลัง การตัดสินใจนี้โดยทั่วไปจะพิจารณาก่อนการผ่าตัด

ฟิวชั่นกระดูกสันหลังเป็นการผ่าตัดที่สร้างความสามัคคีระหว่างกระดูกสันหลังตั้งแต่สองชิ้นขึ้นไป

การประสานกระดูกสันหลังอาจช่วยเสริมความแข็งแรงและความมั่นคงของกระดูกสันหลัง และอาจช่วยบรรเทาอาการปวดหลังที่รุนแรงและเรื้อรังได้

ประเภทของการผ่าตัด

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนเอวเรียกว่า decompressive laminectomy ซึ่งจะมีการเอาแผ่น laminae (หลังคา) ของกระดูกสันหลังออกเพื่อให้มีช่องว่างมากขึ้นสำหรับเส้นประสาท

ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการผ่าตัด laminectomy โดยมีหรือไม่มีการรวมกระดูกสันหลังหรือนำส่วนหนึ่งของดิสก์ออก

อาจใช้การรวมกระดูกสันหลังที่มีหรือไม่มีอุปกรณ์เกี่ยวกับกระดูกสันหลังเพื่อเพิ่มการหลอมรวมและรองรับพื้นที่ที่ไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดประเภทอื่นหรือเทคนิค/วิธีการรักษาภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ ได้แก่

• Laminotomy: สร้างช่องเปิดในกระดูก (ในแผ่นลามินา) เพื่อลดแรงกดบนรากประสาท
• Foraminotomy: การผ่าตัดเปิดหรือขยายทางออกของกระดูกสำหรับรากประสาทเมื่อออกจากคลองกระดูกสันหลัง สามารถทำได้โดยลำพังหรือร่วมกับ laminotomy/laminectomy
• Medial Facetectomy: การตัดส่วนของ facet (ข้อต่อกระดูก) ที่อาจรกออก เพื่อเพิ่มพื้นที่ในช่องไขสันหลัง
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): การกำจัดดิสก์ที่เสื่อมสภาพโดยผ่านช่องท้องส่วนล่าง อุปกรณ์โครงสร้างที่ทำจากกระดูก โลหะ ตัวกรองคาร์บอน หรือวัสดุอื่นๆ ถูกวางไว้เพื่อใช้แทนหมอนรองกระดูกที่ถอดออกและบรรจุด้วยกระดูก เพื่อให้เกิดการหลอมรวมระหว่างกระดูก (ลำตัวของกระดูกสันหลัง) ด้านบนและด้านล่างในที่สุด
• การฟิวชั่นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวหลัง (PLIF): การกำจัดดิสก์ที่เสื่อมสภาพโดยผ่านผิวหนังที่ด้านหลัง การกำจัดกระดูกหลังของช่องไขสันหลัง การดึงเส้นประสาทเพื่อไปยังพื้นที่ดิสก์ อุปกรณ์โครงสร้างที่ทำจากกระดูก โลหะ ตัวกรองคาร์บอน หรือวัสดุอื่นๆ ถูกวางไว้เพื่อใช้แทนหมอนรองกระดูกที่ถอดออกและบรรจุด้วยกระดูก เพื่อให้เกิดการหลอมรวมระหว่างกระดูก (ลำตัวของกระดูกสันหลัง) ด้านบนและด้านล่างในที่สุด คล้ายกับ TLIF ซึ่งมักทำกับกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): การกำจัดดิสก์ที่เสื่อมสภาพโดยผ่านผิวหนังที่ด้านหลัง การนำกระดูกหลังของช่องไขสันหลังออก การดึงเส้นประสาทเพื่อไปยังพื้นที่ดิสก์ อุปกรณ์โครงสร้างที่ทำจากกระดูก โลหะ ตัวกรองคาร์บอน หรือวัสดุอื่นๆ ถูกวางไว้เพื่อใช้แทนหมอนรองกระดูกที่ถอดออกและบรรจุด้วยกระดูก เพื่อให้เกิดการหลอมรวมระหว่างกระดูก (ลำตัวของกระดูกสันหลัง) ด้านบนและด้านล่างในที่สุด คล้ายกับ PLIF ซึ่งมักทำที่กระดูกสันหลังเพียงด้านเดียว
• Posterolateral Fusion: วางการปลูกถ่ายกระดูกที่ด้านหลังและด้านข้างของกระดูกสันหลังเพื่อให้เกิดการหลอมรวม
• Instrumented Fusion: การใช้ "ฮาร์ดแวร์" (ตะขอ สกรู อุปกรณ์อื่นๆ) เพื่อเพิ่มความมั่นคงให้กับโครงสร้างสำหรับฟิวชั่น

ควรคำนึงถึงผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดอย่างรอบคอบเทียบกับความเสี่ยงของการผ่าตัดและการดมยาสลบ

แม้ว่าผู้ป่วยโรคไขสันหลังส่วนเอวตีบจำนวนมากที่ได้รับการผ่าตัดในท้ายที่สุดจะรายงานการบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด แต่ก็ไม่รับประกันว่าการผ่าตัดจะช่วยทุกคน

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

โรคปวดเอว: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

การเจาะเอว: LP คืออะไร?

ทั่วไปหรือท้องถิ่น ก.? ค้นพบประเภทต่างๆ

การใส่ท่อช่วยหายใจภายใต้ A.: มันทำงานอย่างไร?

ยาชาเฉพาะภูมิภาคทำงานอย่างไร?

วิสัญญีแพทย์เป็นพื้นฐานสำหรับยาพยาบาลทางอากาศหรือไม่?

Epidural เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด

Lumbar Puncture: การแตะกระดูกสันหลังคืออะไร?

Lumbar Puncture (Spinal Tap): ประกอบด้วยอะไรบ้าง ใช้ทำอะไร

เอวตีบคืออะไรและจะรักษาได้อย่างไร

แหล่ง

เอเอเอ็นเอส