Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

มะเร็งปอด: อาการ การวินิจฉัย และการป้องกัน

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ตุลาคม 13, 2022

มะเร็งปอดโดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยรอยโรคที่รอยแยกของหลอดลมอันเป็นผลมาจากการดูหมิ่นซ้ำแล้วซ้ำเล่าจากสารระคายเคือง

ในระดับของการแตกแยก เยื่อบุผิวที่บุหลอดลมนั้นไวต่อการบาดเจ็บเป็นพิเศษ และการแยกออกเป็นแฉกเองก็เอื้อต่อการสะสมของสารก่อมะเร็ง (ควันบุหรี่ สี มลพิษ ฯลฯ)

การระคายเคืองครั้งแรกที่ตามมาส่งผลให้เกิดการเจริญเติบโตของเซลล์ที่หลั่งเมือกเป็นความพยายามในการป้องกัน แต่เมื่อเวลาผ่านไป เซลล์เหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยเซลล์สความัสแบบแบ่งชั้น และวิวัฒนาการของพวกมันมักจะนำมาซึ่งความไม่เป็นระเบียบของเยื่อเมือกในหลอดลม โดยมีการเกิดขึ้นมากกว่าหรือ atypia ที่เห็นได้ชัดน้อย (metaplasia)

หากความหนาทั้งหมดของเยื่อเมือกได้รับผลกระทบจากการหยุดชะงักนี้ เราจะพูดถึง 'carcinoma in situ' ซึ่งเป็นระยะแรกของเนื้องอกที่เหมาะสม ซึ่งจะล้นออกจากเยื่อเมือกของหลอดลมและบุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้าง

ระยะนี้ (ตั้งแต่การอักเสบเริ่มแรกจนถึงการพัฒนานอกเยื่อเมือก) เป็นเวลา 10-20 ปี และสารที่ก่อให้เกิดสารก่อมะเร็งทั้งหมด ได้แก่ ควันบุหรี่ ตามด้วยแร่ใยหิน อะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน นิกเกิล โครเมียม สี และสิ่งแวดล้อมและการประกอบอาชีพทั้งหมด มลพิษ

มะเร็งปอด: ระบาดวิทยา

มะเร็งปอดเป็นสาเหตุแรกของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในผู้ชายอายุมากกว่า 35 ปี และครั้งที่สองในเพศหญิงอายุ 35-75 ปี โดยจะเพิ่มขึ้นทีละน้อยในช่วงหลายปีหลัง ดังนั้นหากอะไรๆ ไม่เปลี่ยนแปลงก็จะ ยังกลายเป็นสาเหตุแรกของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งของสตรีเมื่อเวลาผ่านไป

เส้นการตายมีความคล้ายคลึงกันกับอุบัติการณ์ เนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งปอดมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีไม่เกิน 15% โดยคำนึงถึง 70% ของผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลืองหรือแพร่กระจายออกไปในระยะไกลแล้ว ณ เวลาที่วินิจฉัย

สัญญาณและอาการของโรคมะเร็งปอด

เมื่อมะเร็งปอดเริ่มเติบโตในพื้นที่และบุกรุกร่างกาย อาการและอาการแสดงที่เห็นได้ชัดโดยผู้ป่วยจะเกิดขึ้น ซึ่งแตกต่างกันไปตามโหมดการขยายตัวของมวลเนื้องอก และสามารถแสดงได้ดังนี้

เนื่องจากการเจริญเติบโตส่วนกลาง (endobronchial):

อาการไอเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุทางเดินหายใจ
ไอเป็นเลือด (ปล่อยเลือดไอ);
หายใจดังเสียงฮืด ๆ;
หายใจถี่;
หายใจลำบากจากการอุดตันของหลอดลม;
โรคปอดบวมอุดกั้น (มีไข้และไอหวัด)

เนื่องจากการเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วง:

ความเจ็บปวดจากการแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอดหรือผนังทรวงอก
ไอบีบอัดทางเดินหายใจ
หายใจลำบากแบบจำกัด (เกิดจากการกดทับของปอดและไม่ได้เกิดจากการอุดตันของหลอดลม)
ฝีในปอด

เนื่องจากการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคหรือการแพร่กระจายที่ห่างไกล:

หลอดลมอุดกั้นจากการกดทับโดยต่อมน้ำเหลืองโต
บีบอัดกลืนลำบากบนหลอดอาหาร;
dysphonia จากอัมพาตเส้นประสาทกำเริบ;
หายใจลำบากและการยกของไดอะแฟรมจากอัมพาตเส้นประสาท phrenic;
กลุ่มอาการ Bernard-Horner จากอัมพาตเส้นประสาทขี้สงสาร (การตีบของเปลือกตาสัมผัส, enophthalmos, miosis);
โรค Pancoast ในเนื้องอกที่ปลายปอด (อาการปวดอย่างรุนแรงที่ไหล่และแขนขาบนตามแนวเส้นประสาทท่อน) จากการแทรกซึมของเส้นประสาทส่วนคอที่แปดและเส้นประสาททรวงอกแรก
กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่า (อาการบวมและตัวเขียวของใบหน้าและ คอ เส้นเลือด) จากการบีบอัดของหลอดเลือด;
หัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจล้มเหลวจากการบุกรุกของหัวใจ
เยื่อหุ้มปอดจากการอุดตันของน้ำเหลือง

น่าเสียดายที่เมื่อถึงเวลาที่อาการชัดเจนและสามารถบันทึกเนื้องอกได้ทางรังสีวิทยา ผู้ป่วยได้ถูกโจมตีด้วยการก่อตัวของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคหรือระยะไกล ดังที่เปิดเผยจากการชันสูตรพลิกศพของผู้ป่วยที่เสียชีวิตหลังจากการตัดตอนถือว่าเป็น 'การรักษา' ของ มะเร็งปอด: ในการชันสูตรพลิกศพ มักพบเซลล์เนื้องอกแม้อยู่ห่างจากบริเวณที่เป็นเนื้องอกปฐมภูมิ ในหลายกรณีในระดับช่องท้อง

มะเร็งปอด: การวินิจฉัย

ปัญหาของการวินิจฉัยมีความซับซ้อน แต่โดยพื้นฐานแล้วต้องพิจารณาถึงการตรวจพบภาพปอดที่น่าสงสัยโดยใช้การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ซึ่งในขณะที่ต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่มีอาการหรือมีความเสี่ยงสูง อาจสร้างปัญหาในกรณีของ บุคคลที่ไม่มีอาการซึ่งได้รับเอกซเรย์ด้วยเหตุผลอื่น: ประวัติครอบครัว ประวัติส่วนตัว อายุ นิสัยการสูบบุหรี่ การสัมผัสกับสารก่อมะเร็งในสิ่งแวดล้อมหรือจากการทำงาน การสัมผัสโรคติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดก้อนเนื้อปอด ทั่วไป ต้องคำนึงถึงสุขภาพ ความเสี่ยงในการผ่าตัด และสภาพจิตใจด้วย

หากทั้งหมดนี้นำไปสู่การตรวจสอบเพิ่มเติม ขั้นตอนแรกคือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการวิเคราะห์ทางกายวิภาคและพยาธิวิทยา รวมกับการวิเคราะห์ทางเซลล์ของเสมหะ

การสแกนเอ็กซ์เรย์หรือ CT มาตรฐานเป็นภาพที่สำคัญที่สุด

จำเป็นต้องมีการเอ็กซ์เรย์แบบเก่าของผู้ป่วย (ถ้ามี) เนื่องจากความคงตัวของก้อนเนื้อเมื่อเวลาผ่านไปเป็นปัจจัยที่สำคัญมากของความอ่อนโยนที่น่าจะเป็นไปได้

องค์ประกอบที่ดีอีกประการหนึ่งคือการมีก้อนขนาดใหญ่ภายในปม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีลักษณะศูนย์กลาง โดยคำนึงถึงว่ามะเร็งนั้นสามารถพัฒนาได้ในบริเวณใกล้เคียงกับการกลายเป็นปูน ดังนั้นปริมาณที่เพิ่มขึ้นในเวลาอันสั้นจะถือว่า ลักษณะการพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย

การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด โดยมีความไว 60%-70% สำหรับรอยโรคตรงกลาง แต่น่าเสียดายน้อยกว่ามากสำหรับรอยโรครอบนอกขนาดเล็ก

แม้ว่าการได้รับเสมหะนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่ความน่าเชื่อของการตรวจนี้ก็ยังไม่แน่นอน ดังนั้นมักจะใช้วิธีสุ่มตัวอย่างแบบรุกรานมากขึ้น ไม่ว่าจะโดยการตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลมหรือผนังทรวงอก ในกรณีนี้ หากมองเห็นรอยโรคได้โดยตรงใน หลอดลมไวในการวินิจฉัยคือ 95% ในขณะที่แผลบริเวณรอบข้างจะลดลงอีกครั้งเหลือประมาณ 60%-70%

ระยะของมะเร็งปอด

การแสดงละครมะเร็งปอดเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการพิจารณาการพยากรณ์โรคและการเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

การรำลึกอย่างพิถีพิถันและการตรวจร่างกายที่แม่นยำจะต้องมาพร้อมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจนับเม็ดเลือด การทำงานของตับ ปริมาณแคลเซียมในซีรัม) และแน่นอนด้วยการศึกษาทางรังสีวิทยาที่แม่นยำโดยใช้รังสีวิทยา CT และ MRI แบบดั้งเดิม

การจำแนกประเภทที่ใช้บ่อยที่สุดคือวิธี TNM โดยที่เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และการแพร่กระจาย (M) จะได้รับคำย่อ

โครงการที่สมบูรณ์มีดังนี้:

เนื้องอก

Tx – ไม่มีเนื้องอก

Tx – เซลล์วิทยาในเชิงบวก แต่ตรวจไม่พบเนื้องอก

T1S – มะเร็งในแหล่งกำเนิด;

T1 – เนื้องอก

T2 – เนื้องอก

T3 – เส้นผ่านศูนย์กลาง ³ 3 ซม. โดยขยายไปถึงเยื่อหุ้มปอดหรือผนังทรวงอกหรือเกิดขึ้นจากช่องหลอดลมน้อยกว่า 2 ซม.

T4 – การบุกรุกของหัวใจ, หลอดเลือดใหญ่, หลอดอาหาร, หลอดลม, กระดูกสันหลัง, เยื่อหุ้มปอด

ต่อมน้ำเหลือง

N0 – ไม่ได้รับผลกระทบ;

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

N1 – ต่อมน้ำเหลือง hilar peribronchial หรือ ipsilateral ได้รับผลกระทบ;

N2 – ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องได้รับผลกระทบ;

N3 – ต่อมน้ำเหลือง hilar ในช่องท้องหรือด้านข้างได้รับผลกระทบ; ต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ได้รับผลกระทบ

การแพร่กระจาย

M0 – ไม่มี;

M1 – ปัจจุบัน

การบำบัดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอด

การบำบัดมีพื้นฐานมาจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก รวมกับการฉายรังสีเพื่อควบคุมสถานการณ์ในท้องถิ่น

การใช้เคมีบำบัดซึ่งเป็นรากฐานที่สำคัญอีกประการหนึ่งในการต่อสู้กับโรคมะเร็งเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันในกรณีของปอด เนื่องจากการศึกษาได้ให้ผลลัพธ์ที่ไม่ลงรอยกัน

อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลที่มีอยู่ ปรากฏว่าการใช้รังสีรักษาร่วมกับเคมีบำบัดช่วยยืดอายุผู้ป่วย

การป้องกันมะเร็งปอด

รูปแบบการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือการยับยั้งนิสัยการสูบบุหรี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาว ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสังคม เศรษฐกิจ และการเมืองด้วย และหากเราไม่ต้องการให้ชาวอิตาลีเสียชีวิตประมาณ 34,000 คนต่อปี การตัดสินใจที่รุนแรง จะต้องนำมาซึ่งไม่กระทบต่อด้านเศรษฐกิจที่ไม่สำคัญ

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟโดยสิ้นเชิง แต่การห้ามในสถานที่สาธารณะและสถานที่ทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีเด็กอยู่ จะต้องถูกบังคับใช้ตลอดเวลา

น่าเสียดายที่เห็นคุณแม่ยังสาวเข็นรถเข็นพร้อมกับลูกเล็กๆ ขณะสูบบุหรี่อย่างเงียบๆ

สุดท้าย ไลฟ์สไตล์ก็มีความสำคัญเช่นกัน การออกกำลังกายและการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ (ผักและผลไม้จำนวนมาก) เป็นรากฐานที่สำคัญในการป้องกันโรคต่างๆ รวมทั้งโรคมะเร็ง

ในขณะนี้ การตรวจคัดกรองด้วยเครื่องซีทีสแกนแบบก้นหอย (ระบบเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบพิเศษ ซึ่งโซฟาเคลื่อนที่อย่างต่อเนื่องพร้อมกับอุปกรณ์ จึงสามารถจัดการให้ได้ภาพที่คมชัดและ 'นิ่ง' มากขึ้นทั้งๆ ที่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและหัวใจ) ได้รับการเสนอ แต่ผลการศึกษายังอยู่ในระหว่างการหารือ เนื่องจากประสิทธิภาพของการตรวจคัดกรองในแง่ของการลดอัตราการตายยังไม่ชัดเจน: การศึกษาที่ตีพิมพ์ได้รายงานการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดด้วยการทดสอบนี้ อย่างไรก็ตาม ไม่เกี่ยวข้องเสมอไปด้วยความสอดคล้องกัน ลดลงในการตาย

ตัวอย่างเช่น การศึกษาของอิตาลีในปี 2009 พบว่าไม่มีประโยชน์ต่ออัตราการตายโดยรวม ในขณะที่ผลการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดของอเมริกา (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 คนที่สูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือในอดีต) ที่ตีพิมพ์ในปี 2011 พบว่ากลุ่มตัวอย่างที่คัดกรองเป็นเวลาสามปีด้วย CT แบบก้นหอย เมื่อเทียบกับการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบเดิมทำให้อัตราการเสียชีวิตจำเพาะมะเร็งปอดลดลง 20% แต่อัตราการเสียชีวิตโดยรวมลดลงเพียง 6.9%

นอกจากนี้ การศึกษา IEO (สถาบันมะเร็งวิทยาแห่งยุโรป) ยังให้ผลลัพธ์ที่ชี้ไปในทิศทางเดียวกัน โดยเพิ่มการระบุเครื่องหมายโมเลกุลบางตัว (micro-RNA) ที่อาจเพิ่มศักยภาพในการตรวจคัดกรอง

ในปัจจุบัน ข้อบ่งชี้ไม่ได้กำหนดให้ประชากรทั้งหมดต้องได้รับการสแกน CT แบบก้นหอย แต่เฉพาะกลุ่มที่เลือกเท่านั้น: เพศชาย อายุมากกว่า 50 ปี ผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือในอดีต

สุดท้ายนี้ จำเป็นต้องจำข้อเท็จจริงข้อหนึ่ง: การเลิกสูบบุหรี่เป็นการป้องกันที่ดีที่สุด และการเลิกบุหรี่เป็นเวลาเจ็ดปีทำให้อัตราการตายลดลงเช่นเดียวกันกับการตรวจคัดกรองด้วยเครื่องซีทีซีแบบก้นหอย

จนกว่าผู้คนจะเชื่อว่าการสูบบุหรี่เป็นศัตรูตัวร้ายต่อสุขภาพของพวกเขา มะเร็งปอด (รวมถึงมะเร็งอื่นๆ อีกมากมาย) จะยังคงฆ่าอย่างไร้ความปราณี