การจัดการความเจ็บปวดกับเด็ก: ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์อันไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นจากความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้นได้

การประเมินและการรักษาความปวดในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันเป็นสิ่งที่ท้าทายในบริบทของปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่อการนำเสนอของผู้ป่วยและลำดับความสำคัญในการรักษาที่แข่งขันกัน

อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่ครบตามอาการบาดเจ็บทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การหายใจไม่ออก ออกซิเจนลดลง การตอบสนองต่อความเครียดที่เพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดยังรบกวนการนอนหลับ การพักผ่อน และการรักษาอีกด้วย

การประเมินความเจ็บปวดในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บ

การประเมินความเจ็บปวดในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บนั้นทำได้ยาก ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าความเจ็บปวดและ ความทุกข์ อาจจะแยกไม่ออก

เด็กที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันและบอบช้ำอาจไม่ให้ความร่วมมือในการประเมินความเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีพ่อแม่หรือผู้ปกครอง มึนเมา ปก ตรึงการบาดเจ็บที่ศีรษะและความจำเป็นในการระบายอากาศอาจทำให้การประเมินความเจ็บปวดยุ่งยากขึ้น

ควรมีการค้นหาการรายงานความเจ็บปวดด้วยตนเอง แต่อาจไม่สามารถทำได้เสมอไปด้วยเหตุผลข้างต้นหรือเพียงเนื่องจากขั้นตอนการพัฒนา

โดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่เลือก สิ่งสำคัญคือ:

• เป็นระบบ
• เลือกเครื่องมือประเมินความเจ็บปวดที่เหมาะสมกับพัฒนาการ
• การค้นพบเอกสาร การดำเนินการ และการประเมินใหม่

การประเมินความปวดเป็นประจำนั้นสัมพันธ์กับการจัดการความเจ็บปวดที่ดีขึ้นและความพึงพอใจที่เพิ่มขึ้นจากผู้ป่วย ครอบครัว และบุคลากรทางการแพทย์

การใช้อย่างต่อเนื่องและความคุ้นเคยของพนักงานกับเครื่องมือประเมินที่เลือกภายในศูนย์แต่ละแห่งเป็นกุญแจสำคัญในการจัดการความเจ็บปวดที่ประสบความสำเร็จ ควบคู่ไปกับการประเมินใหม่ภายหลังการแทรกแซงยาแก้ปวด

เครื่องมือวัดความปวดในเด็ก

• มีเครื่องมือประเมินความเจ็บปวดหลายประเภท และมีอภิปรายแยกกันด้านล่าง
• ตามหลักการแล้วเครื่องมือความเจ็บปวดที่ใช้ควรมีตัวเลขร่วมเพื่อความสอดคล้องและความชัดเจน (เช่น ให้เต็ม 10)
• เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจากเครื่องมือประเมินความเจ็บปวด ควรอธิบายให้เด็กฟังมากกว่าแค่แสดง และควรคาดหวังการตอบสนอง เช่น “นี่เป็นวิธีที่คุณจะบอกฉันเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่คุณมี แสดงว่าไม่เจ็บจนปวดมาก ช่วยดูหน่อยได้ไหมว่าตอนนี้คุณเจ็บปวดมากแค่ไหน” จะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า “คะแนนความเจ็บปวดของคุณเท่าไหร่”

รายงานตนเองหรือมาตราส่วนการให้คะแนนด้วยตัวเลข

• สำหรับเด็กอายุมากกว่า 7 ปี ที่พูดและคิดเลข
• ถามเด็กว่าเขา/เธอมีอาการปวดหรือไม่
• อธิบายมาตราส่วนและขอให้เด็กประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด

การใช้มาตราส่วนการให้คะแนนเป็นตัวเลขหรือการรายงานตนเองจะยากขึ้นในช่วงที่มีอาการปวดเฉียบพลันรุนแรง ให้ลองถามว่า “คุณไม่มีอาการปวดเลย ปวดเล็กน้อยหรือปวดมากไหม” หรือใช้เครื่องชั่งน้ำหนักใบหน้าหรือพฤติกรรม

*ใช้โดยได้รับอนุญาตจากหน่วยงานวิจัยและคุณภาพการดูแลสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกา (AHRQ) ซึ่งเป็นผู้สืบทอดตำแหน่งต่อจากหน่วยงานเพื่อนโยบายและการวิจัยด้านสุขภาพ (AHCPR)

จุดที่ใช้ได้จริง: การแสดงระดับการให้คะแนนเป็นตัวเลขให้เด็กดู (0-10 โดยที่ 0 ไม่ใช่ความเจ็บปวดและ 10 คือความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุด) จะทำให้สิ่งนี้ง่ายกว่าการที่เด็กต้องจินตนาการถึงมาตราส่วน

ใบหน้าระดับความเจ็บปวดในเด็ก

• สำหรับเด็กทางวาจาอายุ 4 ถึง 12 ปี
• ถามเด็กว่าเขา/เธอมีอาการปวดหรือไม่
• อธิบายมาตราส่วนและขอให้เด็กประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด

จุดที่ใช้ได้จริง: เด็กโตที่มีตัวเลขน้อยกว่าอาจต้องการใช้มาตราส่วนความเจ็บปวดของใบหน้าแทนมาตราส่วนตัวเลข

เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีไม่ค่อยใช้เครื่องชั่งน้ำหนักใบหน้า แต่เด็กเล็กจำนวนมากยังสามารถรายงานเบื้องต้นเกี่ยวกับ "เจ็บเล็กน้อย" หรือ "เจ็บมาก" ได้

ระดับความเจ็บปวดจากพฤติกรรม

• สำหรับเด็กที่ไม่สามารถรายงานตัวได้
• แนะนำให้ใช้มาตราส่วน FLACC สำหรับการประเมินความเจ็บปวดในเด็กเล็กที่มีอาการปวดเฉียบพลัน

มาตราส่วน FLACC 

แต่ละประเภท (ใบหน้า, ขา, กิจกรรม, ร้องไห้, ปลอบโยน) ให้คะแนนแยกจากกันในระดับ 0-2 สำหรับคะแนนรวมระหว่าง 0 ถึง 10

ประเด็นในทางปฏิบัติ: มาตราส่วน FLACC ยังเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์สำหรับเด็กโตที่ไม่สามารถรายงานตนเองได้ เช่น เด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือความบกพร่องทางสติปัญญา ผู้ดูแลอาจให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณค่าในการประเมินผู้ป่วยเหล่านี้

เครื่องมือประเมินความเจ็บปวดสำหรับเด็ก (FPS-R, Numeric Rating Scale และ FLACC) มีจำหน่ายจาก RCH ในการ์ดเคลือบสีชมพูขนาดเล็กที่เหมาะกับพนักงาน

อาการทางสรีรวิทยาของความเจ็บปวดในเด็ก

อาการเจ็บปวดทางสรีรวิทยาอาจมองเห็นได้เพียงช่วงสั้นๆ หลังจากเริ่มมีอาการปวดหรือแย่ลง และสามารถกลับสู่ภาวะปกติได้อย่างรวดเร็ว

อาการเหล่านี้ได้แก่: อิศวร, ความดันโลหิตสูง, อิศวร, เหงื่อออก, รูม่านตาขยาย, เหงื่อออกและการเปลี่ยนแปลงของสีผิว

ในสภาพแวดล้อมที่บอบช้ำ สัญญาณทางสรีรวิทยาเหล่านี้อาจเกิดจากหลายสาเหตุนอกเหนือจากความเจ็บปวด เช่น อาการช็อก ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ความวิตกกังวล ความกลัว หรือความโกรธ

จุดปฏิบัติ: สัญญาณทางสรีรวิทยา[G1] มีประโยชน์มากที่สุดในการประเมินความเจ็บปวดในกระบวนการ ซึ่งมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนในเวลาระหว่างสิ่งเร้าที่เจ็บปวดกับการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้

การไม่มีอาการเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าเด็กไม่มีอาการปวด

การจัดการความเจ็บปวดในเด็ก: ข้อมูลจากผู้ปกครอง

ถามพ่อแม่หรือผู้ดูแลเกี่ยวกับการตอบสนองและพฤติกรรมของลูก

คุณอาจถาม:

• ปกติลูกของคุณมีพฤติกรรมอย่างไร?
• ลูกของคุณมีอารมณ์แบบไหน?
• ลูกของคุณมักจะตอบสนองต่อความเจ็บปวดหรือสถานการณ์ตึงเครียดอย่างไร?
• คุณคิดว่าลูกของคุณเจ็บปวดหรือไม่? เท่าไร?

สิ่งสำคัญคือต้องยอมรับว่าพ่อแม่หรือผู้ดูแลบางคนอาจไม่เคยเห็นลูกของตนมีอาการปวดอย่างรุนแรงมาก่อน ดังนั้นจึงอาจไม่รู้จักอาการดังกล่าว

ผู้ดูแลและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้รับการแสดงทางวิทยาศาสตร์เพื่อเน้นย้ำความเจ็บปวดเมื่อเปรียบเทียบกับคะแนนของเด็กแต่ละคน

พ่อแม่อาจประเมินความเจ็บปวดของลูกต่ำเกินไปเนื่องจากปัจจัยอื่นๆ เช่น กลัวฝิ่น ไม่อยากให้ลูกกินยา ความรู้สึกของตัวเอง ประสบการณ์ที่ผ่านมากับความเจ็บปวดและการจัดการความเจ็บปวด อยากให้ลูกกล้า หรือโล่งใจที่คุณห่วงใย เพื่อลูกของพวกเขา

การจัดการความเจ็บปวดในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บ

การจัดการความเจ็บปวดในการตั้งค่าการบาดเจ็บควรรวมเข้ากับแนวทางที่เป็นระบบที่ระบุไว้ในคู่มือนี้

ในกรณีของการบาดเจ็บระดับปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งผลการสำรวจเบื้องต้นกำหนดให้เข้าใช้ IV opioids จะเป็นวิธีการระงับปวดที่เลือกได้

อาจใช้เส้นทาง intraosseous ในผู้ป่วยเหล่านี้

ควรใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ฝิ่นเพื่อผลในการประหยัด opioid

ควรให้ยาพาราเซตามอลแก่ผู้ป่วยที่มีสติและมีเสถียรภาพ สูตร IV สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส

ห้ามใช้ NSAIDs ในการบาดเจ็บเฉียบพลันระดับปานกลางถึงรุนแรง เนื่องจากการใช้ยานี้อาจนำไปสู่ความผิดปกติของเกล็ดเลือดและการทำงานของไตบกพร่องได้ หากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง

อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ไอบูโพรเฟนในช่องปากได้หากไม่มีความกังวลเรื่องการตกเลือดหรือมีโอกาสเกิดอาการบาดเจ็บที่ไต

หลักการจัดการความเจ็บปวด

หลักการทั่วไปของการจัดการความเจ็บปวดในเด็ก ตามแนวทางของ WHO (2012)[3] มีดังต่อไปนี้:

– ใช้ยาแก้ปวดในสองขั้นตอนตามระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดของเด็ก:

• สำหรับอาการปวดเล็กน้อย ให้ใช้ยาพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนเป็นตัวเลือกแรก
• สำหรับอาการปวดปานกลางถึงรุนแรง ควรพิจารณาใช้ฝิ่น

– รักษาอาการปวดเป็นระยะ ๆ :

• เด็กควรได้รับยาแก้ปวดเมื่อยเป็นประจำ แทนที่จะให้ยาตามความจำเป็น
• "ปริมาณกู้ภัย" ควรมีไว้สำหรับอาการปวดเป็นระยะและรุนแรง

– รักษาอาการปวดตามเส้นทางที่เหมาะสม:

• เด็กควรให้ยาแก้ปวดด้วยวิธีที่ง่ายที่สุด ได้ผลที่สุด และเจ็บปวดน้อยที่สุด
• เมื่อไม่จำเป็นต้องเข้าทางหลอดเลือดดำ แต่ผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรง เช่น มีอาการบาดเจ็บที่แขนขาแยก เฟนทานิลในช่องปากเป็นทางเลือกที่ดีในการให้มอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำ
• ไม่แนะนำให้ฉีด IM สำหรับยาแก้ปวดหลังการบาดเจ็บ (การบริหารที่เจ็บปวดและการดูดซึมตัวแปรในการประนีประนอมทางโลหิตวิทยา)

– การรักษาอาการปวดตามสั่งสำหรับเด็กแต่ละคน:

• ยาแก้ปวดฝิ่นควรได้รับการไตเตรทเป็นรายบุคคล เนื่องจากไม่มีขนาดยาที่ถูกต้องแม่นยำสูงสุดที่คาดการณ์ได้
• ใช้วิธีลดความเจ็บปวดแบบอื่นที่เหมาะกับอาการบาดเจ็บเฉพาะ (ดูหัวข้อยาแก้ปวดสำหรับสถานการณ์เฉพาะด้านล่าง)
• ใช้วิธีการที่ไม่ใช้เภสัชวิทยา เช่น การเบี่ยงเบนความสนใจ (ดู การช่วยเหลือเด็กที่มีอาการปวด)

การให้ฝิ่นอย่างปลอดภัย

ฝิ่นทางหลอดเลือดเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการจัดการความเจ็บปวดในการบาดเจ็บระดับปานกลางถึงรุนแรง

มอร์ฟีนเป็นตัวเลือกแรกที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดเนื่องจากมีจำหน่ายทั่วไป

ผู้ป่วยอาจได้รับฝิ่นในระหว่างการดูแลก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และอาจมีการปรับขนาดยาเพิ่มเติม

การให้ opioids โดย bolus ทางหลอดเลือดดำ:

• ออกฤทธิ์เร็วภายใน 5-10 นาที
• เป็นเส้นทางที่ดีที่สุดสำหรับการบรรเทาความเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการบาดเจ็บ
• ในการบริหาร แบ่งขนาดยาและเพิ่มทีละน้อย ไตเตรทเพื่อให้เกิดผล
• ปรับขนาดยาหากได้รับยาระงับประสาทแล้ว เนื่องจากอาจก่อให้เกิดอาการซึมเศร้าทางเดินหายใจได้
• ให้ความระมัดระวังหากมีความดันโลหิตต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ หรือตกใจ แต่อย่าระงับ

การให้ฝิ่นโดยทางจมูก

• มีผลคล้ายกับทางหลอดเลือดดำ
• เป็นเส้นทางที่ดีที่สุดหากไม่มี IV cannula แต่ต้องใช้ความร่วมมือกับผู้ป่วยมากขึ้น
• ไตเตรทได้น้อยกว่าผ่านเส้นทาง IV

การตรวจสอบหลังจากให้ยาฝิ่น:

รวมถึงข้อสังเกตต่อไปนี้:

• ระดับความใจเย็น (สัญญาณเริ่มต้นของภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง)
• อัตราการหายใจ: อัตรา ความลึก และความพยายาม +/- ความอิ่มตัวของ O2 โดยคำนึงถึงภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเป็นสัญญาณล่าช้า
• อัตราการเต้นของหัวใจ
• คะแนนความเจ็บปวด

ประเด็นในทางปฏิบัติ: หากผู้ป่วยยังคงมีอาการปวดหลังจากได้รับยาบรรจุ สมมติว่าไม่มีการประนีประนอมทางเดินหายใจหรือระดับสติลดลง อาจมีการไทเทรต IV opioids เพิ่มเติม ควรให้มอร์ฟีนเพิ่มขนาดครั้งละอย่างน้อย 10 นาที โดยใช้ 10-20% ของขนาดยาที่ใส่ อาจมีการระบุการโหลดซ้ำหากความเจ็บปวดรุนแรง

การจัดการภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่เกิดจาก opioid (OIRD) หรือการด้อยค่าของเครื่องช่วยหายใจ (OIVI)

หากหายใจลำบาก:

• หยุดให้ยาฝิ่น
• กระตุ้นผู้ป่วย (เขย่าเบาๆ เรียกชื่อ ขอหายใจ)
• ให้ออกซิเจน
• หากจำเป็น ให้ใช้ยา naloxone ขนาดต่ำ (นาร์แคน) : 2mcg/kg (สูงสุด 100mcg)

หากผู้ป่วยไม่สามารถปลุกให้ตื่นหรือมีอาการหยุดหายใจขณะตาม opioids:

• ให้ยานาโลโซน (นาร์แคน) ขนาดยาช่วยชีวิต (นาร์แคน): 10 ไมโครกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือด (สูงสุด 400 ไมโครกรัม)
• สามารถทำซ้ำได้ 2 ครั้งหลังจาก 800 นาที (สูงสุด XNUMXmcg)
• ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
• อาจต้องทำซ้ำทุกๆ 20-60 นาที เนื่องจาก naloxone ออกฤทธิ์ได้ไม่นาน

ตัวแทนอื่น ๆ

– คีตามีน

• ใช้เป็นยาระงับปวดระดับที่สองหรือสามในภาวะ ED ของการบาดเจ็บที่สำคัญ โดยปกติในเด็กอายุ 2 ปีขึ้นไป (หลีกเลี่ยงในเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน)
• ปริมาณการให้ยาแก้ปวด = สูงสุด 0.5 มก./กก. IV; การให้ยาต่อเนื่อง 0.1-0.2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุกๆ 10 นาที (เช่น 10% ของขนาดยาสลบ)

– เบนโซไดอะซีพีน

• ใช้สำหรับคลายกล้ามเนื้อ คุณสมบัติ anxiolytic และยากล่อมประสาท (เช่น ความทุกข์ที่เพิ่มขึ้นไม่ตอบสนองต่อการไตเตรท opioid)
• Midazolam เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและให้ความจำเสื่อม antegrade
• ปริมาณมิดาโซแลม = 0.05-0.1 มก./กก. IV (สูงสุด 5 มก.); 0.5 มก./กก. รับประทาน (สูงสุด 20 มก.)

สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน

ยาแก้ปวดสำหรับสถานการณ์เฉพาะ

การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ / การเจาะเลือดด้วยเส้นเลือด

• EMLA หรือเจลอะเมทเคนก่อนทำหัตถการ (ดูตารางด้านบน) หากมีเวลา
• อุปกรณ์ Coolsense (ถ้ามี) ช่วยให้ผิวเย็นลงและมีประสิทธิภาพภายในไม่กี่นาทีหลังการใช้

การตรวจตา

• Amethocaine 0.5% ลดลง (+/- cycloplegic เพื่อลดอาการกระตุกของม่านตา)

ช่องจมูก

• สเปรย์โคฟีนิลเคนหรือสเปรย์ลิกเคนเคน

สายสวนปัสสาวะ

• ลิกเคนเคนเจล (ชายและหญิง)

บาดแผล

• ลิกเคนเคนแทรกซึมเข้าสู่ไซต์

จุดปฏิบัติ: ลดความเจ็บปวดจากการฉีดยาชาเฉพาะที่โดยใช้เข็มที่เล็กที่สุด อุ่นสารละลายและฉีดช้าๆ

การใส่ท่อระบายน้ำ

• EMLA หรือเจลอะเมทเคนก่อนทำหัตถการ หากมีเวลา
• ลิกเคนเคนแทรกซึมเข้าสู่ไซต์
• พิจารณาการระงับประสาทตามขั้นตอน (ดูหัวข้อขั้นตอนด้านล่าง)

แขนขาหัก

• ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ด้วยเฝือกหรือแรงดึง
• ยกแขนขาขึ้นเมื่อทำได้หรือหาตำแหน่งที่สบายที่สุด
• IN fentanyl ให้การบรรเทาอย่างรวดเร็วสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงก่อน/ไม่มี IV access
• พิจารณาดำเนินการบล็อกเส้นประสาทที่กระดูกต้นขาสำหรับกระดูกโคนขาหัก ควรใช้บูพิวาเคน (เช่น 1.5 – 2 มก./กก.) เป็นระยะเวลานาน

เบิร์นส์

• ปฐมพยาบาล คำแนะนำคือการทำให้บริเวณที่ถูกไฟไหม้เย็นลงเป็นเวลา 20 นาทีในน้ำเย็นไหลผ่าน แล้วใช้พลาสติกพัน (cling) พันไว้ ให้แผลไหม้ เพื่อช่วยระงับปวด
• IN fentanyl หรือ IV morphine เป็นตัวเลือกที่ดีในการให้ยาแก้ปวดอย่างรวดเร็ว
• พิจารณาการระงับประสาทตามขั้นตอน (ดูหัวข้อขั้นตอนด้านล่าง) เพื่อใช้หรือเปลี่ยนการแต่งกาย

จุดที่ใช้ได้จริง: ในการตั้งค่าของกระดูกหักและแผลไหม้ที่เส้นรอบวง ต้องพิจารณากลุ่มอาการของช่องสัญญาณหากความเจ็บปวดและความต้องการของฝิ่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

บาดเจ็บที่ศีรษะ

• ประเมินว่าการนำเสนอเกิดจากความเจ็บปวดกับความสับสนหรือไม่
• พิจารณา IV พาราเซตามอลเป็นการแทรกแซงบรรทัดแรกหากมีจากนั้นจึงไทเทรต IV morphine ที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยเพื่อให้เกิดผล
• ระมัดระวังเป็นพิเศษด้วยการใช้มอร์ฟีนหากภาวะสติตกต่ำ ภาวะ hypovolaemic ตกใจ และทรุดโทรม

ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ

• ผู้ป่วยอาจต้องการยาระงับประสาทเพื่อทนต่อ ETT
• พิจารณาการฉีดยาต่อไปนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นอัมพาต:

มอร์ฟีน 10-40mcg/kg/h หรือ Fentanyl 0.3-1.2mcg/kg/h และ

มิดาโซแลม 1-4 ไมโครกรัม/กก./นาที

การจัดการความเจ็บปวดที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา

รายการต่อไปนี้สรุปสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อช่วยให้เด็กจัดการกับความเจ็บปวดได้[4]

• มีพ่อแม่หรือคนพิเศษอยู่ด้วย เด็กรู้สึกปลอดภัยมากขึ้นเมื่ออยู่กับพ่อแม่ที่นั่น
• ข้อมูลที่เรียบง่ายและแม่นยำเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น อธิบายสิ่งต่าง ๆ อย่างช้าๆ เป็นส่วนเล็ก ๆ และทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่ต้องการ
• ควรช่วยให้เด็กถามคำถามและแสดงความรู้สึก
• ให้เด็กควบคุมการรักษาบางอย่าง เช่น เด็กที่ตัดสินใจว่าจะนั่งบนตักหรือ เก้าอี้ สำหรับการฉีดอาจจะรู้สึกเจ็บน้อยกว่าเด็กที่ไม่มีทางเลือก
• การหายใจลึกๆ และสม่ำเสมอสามารถช่วยลดความเจ็บปวดและช่วยให้เด็กควบคุมได้
• กวนใจเด็กจากความเจ็บปวด การพูดคุย วิดีโอเกม การฝึกหายใจ การเป่าฟองสบู่ โทรทัศน์ เพลง หนังสือป๊อปอัป การอ่านและการถูกอ่าน ล้วนเป็นสิ่งรบกวนสมาธิ
• ใช้จินตนาการของเด็กเปลี่ยนจากการวิตกกังวลและหวาดกลัวเป็นผ่อนคลายและสงบ การมุ่งความสนใจของเด็กไปที่กิจกรรมในอดีตที่คุ้นเคย หรือการเล่าหรืออ่านเรื่องโปรดสามารถช่วยได้
• ใช้คำแนะนำในการบรรเทาอาการปวดเช่น “ปล่อยให้ความเจ็บปวดระบายออกไปและออกจากร่างกายของคุณไปที่เตียงและออกไป…ดี…แค่นั้น ปล่อยมันไป” ใช้ภาษาของเด็กเองและกิจกรรมหรือประสบการณ์ที่เด็กชื่นชอบ
• เล่น / งี่เง่า. เด็ก ๆ ผ่อนคลายและลืมความกังวลเมื่อเล่น
• การผ่อนคลายมีประโยชน์สำหรับวัยรุ่น นักจิตวิทยา พยาบาล หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่นๆ สามารถสอนพิเศษได้ การผ่อนคลายสามารถลดความวิตกกังวล คลื่นไส้ และ อาเจียน และความเจ็บปวด
• สัมผัสสบาย ซึ่งรวมถึงการลูบ การห่อ การถือ การโยก การกอดรัด การกอด และการนวด การกอดเป็นยาแก้ปวดตามธรรมชาติ
• ความร้อน ความเย็น และแรงสั่นสะเทือนสามารถบรรเทาความเจ็บปวดได้ น้ำแข็งห่อด้วยผ้าช่วยบรรเทาโรคและความเจ็บปวดตามขั้นตอน ความร้อนมีประโยชน์สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อ การสั่นไม่ว่าจะด้วยการแตะเบาๆ หรือวิธีการทางกลอื่นๆ อาจป้องกันความเจ็บปวดได้
• ข้อเสนอแนะในเชิงบวก. เตือนเด็กว่า “คุณทำได้ดีมาก” หรือ “ใกล้เสร็จแล้ว”

สิ่งที่ไม่ช่วยให้มีอาการปวดและทำให้แย่ลง[4]:

• โกหกเด็กเกี่ยวกับขั้นตอนที่เจ็บปวด
• การเยาะเย้ยหรือล้อเลียนเด็กด้วยการพูดว่า "มีแต่เด็กทารกเท่านั้นที่ร้องไห้"
• การใช้เข็มเป็นภัยคุกคาม การโกหกและการข่มขู่สอนให้เด็กไม่ไว้วางใจและหวาดกลัว
• ความมั่นใจที่ผิดพลาด บอกว่ามันจะไม่เจ็บเมื่อคุณรู้ว่ามันจะ
• มีความคาดหวังในตัวลูกสูงมาก มันไม่มีประโยชน์ที่จะตั้งความคาดหวังไว้สูงเกินไปจนเด็กๆ รู้สึกเครียดกับพวกเขา
• พูดถึงความรู้สึกมากเกินไป การพูดว่า “ฉันรู้ว่าคุณกังวล/กลัว” อาจลดความสามารถในการเผชิญปัญหาของเด็ก
• มุ่งเน้นไปที่ความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นมากเกินไป การพูดว่า "มันจะเจ็บมาก" เป็นความคิดที่ไม่ดี ประการแรกอาจไม่; ประการที่สอง ส่งเสริมให้เด็กคาดหวังสิ่งที่เลวร้ายที่สุด

ใจเย็นขั้นตอน

เมื่อรักษาตัวแล้ว ผู้ป่วยที่บาดเจ็บอาจต้องพักฟื้นสำหรับหัตถการที่ต้องดำเนินการในสภาวะเฉียบพลัน

ขั้นตอนที่เหมาะสมสำหรับการระงับประสาทตามขั้นตอน ได้แก่ การเข้าถึงหลอดเลือด การซ่อมแซมบาดแผล การแต่งแผลไฟไหม้ การใส่ท่อระบายอก การลดการแตกหัก และการกำจัดสิ่งแปลกปลอม

ไนตรัสออกไซด์

• สามารถใช้เป็นตัวแทน แต่เพียงผู้เดียวสำหรับขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและความวิตกกังวล
• มีข้อได้เปรียบในการโจมตีอย่างรวดเร็วและชดเชยผลพร้อมกับคุณสมบัติในการลบความทรงจำ
• เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
• ควรใช้ร่วมกับยาแก้ปวดเพื่อทำหัตถการที่เจ็บปวดมาก
• การใช้ไนตรัสออกไซด์ที่ความเข้มข้น 50-70% ปลอดภัย
• อาจนำไปสู่การขยายตัวของอากาศที่ขังอยู่: หลีกเลี่ยงในการบาดเจ็บที่หน้าอก (ซึ่งมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดปอดบวม) และในการบาดเจ็บที่ศีรษะหากมีความเสี่ยงต่อการเกิดอากาศในกะโหลกศีรษะ (pneumocephaly)

คีตา

• ยากล่อมประสาท ยาลบความจำ ยาแก้ปวดและยาสลบที่มีประสิทธิภาพ
• ไม่ลดแรงขับของระบบทางเดินหายใจในปริมาณมาตรฐาน
• เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจในเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน
• ต้องมีแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านทางเดินหายใจ
• ขนาดบรรจุ 1-1.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนานกว่า 1-2 นาที ให้เพิ่มขนาดยา 0.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดอีกครั้ง หากยาระงับประสาทไม่เพียงพอหรือจำเป็นต้องให้ยาระงับประสาทนานขึ้น

การพิจารณาอื่น ๆ

ความจำเป็นในการจัดการความเจ็บปวดในเด็กที่บอบช้ำนั้นขยายไปไกลกว่าการนำเสนอแบบเฉียบพลัน

ปัญหากึ่งเฉียบพลันถึงระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ได้แก่ ประเด็นต่อไปนี้

ฝิ่นเรียวและหย่านม

• เมื่อสามารถทนต่อการรับประทานทางปากได้ ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนจากการให้ยาทางหลอดเลือดเป็นการรับประทานฝิ่นได้
• สำหรับการเปลี่ยนไปใช้ยาโอปิออยด์แบบรับประทาน ให้คำนวณปริมาณมอร์ฟีนที่ให้ทางหลอดเลือดดำทั้งหมดเทียบเท่าที่ให้ในช่วง 24 ชั่วโมงที่แล้ว
• หากได้รับมอร์ฟีนที่เทียบเท่าทางหลอดเลือดดำมากกว่า 0.5 มก./กก./วัน ให้ 50-80% ของขนาดยาทั้งหมดโดยให้ออกฤทธิ์นานด้วย opioid ที่ออกฤทธิ์ทันทีที่กำหนดเพื่อช่วย อัตราส่วนในการแอบแฝงต่อมอร์ฟีนในช่องปากจาก IV คือ 3 เท่าและเพื่อแปลงเป็น oxycodone ในช่องปากคือ 2 เท่า
• Targin เป็นสูตรที่ออกฤทธิ์ยาวนานโดยมีผลข้างเคียงที่ท้องผูกน้อยกว่า (CR Oxycodone ร่วมกับ CR naloxone) และนิยมใช้ CR Oxycodone =Oxycontin (หากมี)
• เม็ด MS Contin ถูกใช้เป็นพิเศษเมื่อท่อทางจมูกหรือท่อช่วยหายใจเป็นเส้นทางสำหรับการบริหาร
• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการบาดเจ็บที่สำคัญอาจได้รับ opioids ทางหลอดเลือดเป็นระยะเวลานานและเสี่ยงต่อการถอนตัว ผู้ป่วยเหล่านี้ควรหย่านมจากฝิ่นในช่องปาก 10-20% ต่อวันใน 5-10 วัน

อาการปวด neuropathic

• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการบาดเจ็บสามารถประสบกับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทรองจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทจากความร้อนหรือทางกล
• ยาต้านโรคประสาทสามารถลดความต้องการใช้ฝิ่นในความเจ็บปวดจาก nociceptive และมีประสิทธิภาพมากกว่า opioids ในการจัดการความเจ็บปวดจากโรคเกี่ยวกับระบบประสาท เช่น amitriptyline 0.5-2 มก./กก. และกาบาเพนตินอยด์ เช่น กาบาเพนติน 5-10 มก./กก. bd ถึง tds
• การลดปริมาณการด้อยค่าของไตคือการพิจารณา

อาการคันของระบบประสาท

• อาการคันของระบบประสาทเกิดขึ้นใน 80-100% ของการเผาไหม้
• กลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาที่ใช้ในการรักษาอาการคันจากแผลไฟไหม้ ได้แก่ ยาแก้แพ้ อะมิทริปไทลีน การรักษาเฉพาะที่ เช่น ยาชาเฉพาะที่ ข้าวโอ๊ตคอลลอยด์ ว่านหางจระเข้และมอยส์เจอร์ไรเซอร์ ออนแดนเซตรอน และกาบาเพนตินอยด์

รบกวนการนอนหลับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บมีความเสี่ยงสูงที่จะนอนไม่หลับด้วยเหตุผลหลายประการ:

• การตอบสนองความเครียดทางสรีรวิทยา ความทุกข์ทางจิตใจ และการหยุดชะงักของการนอนหลับจากความต้องการในการดูแล
• พิจารณามาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาและทางเภสัชวิทยาเพื่อควบคุมวงจรการนอนหลับ-ตื่น (เช่น สุขอนามัยในการนอนหลับที่ดี การบำบัดด้วยแสง เบนโซไดอะซีพีน [การใช้ในระยะสั้น] และเมลาโทนิน 0.1 มก./กก. น็อคท์ หากมี)
• ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติหลังจากการบาดเจ็บที่สำคัญและส่งผลต่อประสบการณ์ของความเจ็บปวด
• สามารถกำหนดยาแก้ซึมเศร้าและใช้สำหรับผลต่อจิตประสาทและยาแก้ประสาท

อ้างอิง

Craig KD et al: พัฒนาการทางพัฒนาการของความเจ็บปวดของทารกในระหว่างการฉีดวัคซีน Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: ความทุกข์ทางพฤติกรรมในเด็กที่เป็นมะเร็งระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์: การพิจารณาพัฒนาการ J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

แนวทางขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการรักษาอาการปวดเรื้อรังในเด็กที่ป่วยด้วยโรคทางเภสัชวิทยา เจนีวา: องค์การอนามัยโลก; 2012. เข้าถึงได้จาก: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

ความเจ็บปวด ความเจ็บปวด หายไป: การช่วยเหลือเด็กที่มีความเจ็บปวด McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2nd., 2003.

อ่านเพิ่มเติม

เว็บไซต์

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – Children's Pain Management Service, RCH, เมลเบิร์น

กุมาร-ปวด.ca/  – ศูนย์วิจัยความปวดในเด็ก

www.iasp-pain.org/ – สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด

หนังสือ/บทความวารสาร

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM และ Zempsky WT ตำราอ็อกซ์ฟอร์ดเรื่องความเจ็บปวดในเด็ก สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ด ฉบับพิมพ์ครั้งแรก พ.ศ. 2013 มีบทที่ 18 ซึ่งเน้นไปที่การจัดการความเจ็บปวดในการบาดเจ็บในเด็กและการไหม้เกรียมด้วยการทบทวนวรรณกรรมและรายละเอียดเกี่ยวกับการจัดการยา

Twycross A, Dowden และ Stinson J. การจัดการความเจ็บปวดในเด็ก: คู่มือทางคลินิกสำหรับพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ John Wiley & Sons Ltd., Second edition, 2014. คู่มือที่ใช้งานง่ายพร้อมแนวทางปฏิบัติเพื่อบรรเทาอาการปวดในเด็ก ประกอบด้วยบทเกี่ยวกับการประเมินความปวด การจัดการความปวดแบบเฉียบพลันและตามขั้นตอน

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R และ Trinca J. การจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลัน: หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ วิทยาลัยวิสัญญีแพทย์และคณะแพทยศาสตร์ความเจ็บปวดแห่งออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ ฉบับที่ 2015 ปี 9 การทบทวนเนื้อหาหลักฐานในการจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลันอย่างครอบคลุมและเป็นปัจจุบัน ทั้งหมวด (บทที่ XNUMX) ที่อุทิศให้กับผู้ป่วยเด็กรวมถึงเครื่องมือในการประเมิน ยาแก้ปวด บล็อก และการแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา

แนวทางของ WHO เกี่ยวกับการรักษาอาการปวดเรื้อรังในเด็กที่ป่วยด้วยโรคทางเภสัชวิทยา เจนีวา: องค์การอนามัยโลก; 2012. ใช้ได้ตั้งแต่: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  แนวปฏิบัติสากลเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดในเด็ก ภาพรวมที่ดีและอ่านง่าย

Roback MG, Carlson DW, Babl FE และอื่น ๆ ข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการจัดการยาระงับประสาทในเด็ก สกุลเงิน Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35 การทบทวนล่าสุดของยาระงับประสาทสำหรับขั้นตอนต่างๆ และสูตรสำหรับใช้ในสถานการณ์เฉียบพลัน

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

คุณมีตอนของอิศวรกะทันหันหรือไม่? คุณอาจประสบจากอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)

รู้ว่าการเกิดลิ่มเลือดจะเข้าไปแทรกแซงก้อนเลือด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเด็ก: ลักษณะเฉพาะและความแตกต่างจากผู้ใหญ่

ภาวะหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาล: อุปกรณ์กดหน้าอกแบบกลไกอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย

อาการเจ็บหน้าอกในเด็ก: วิธีประเมิน สาเหตุ

ความเครียดและความทุกข์ระหว่างตั้งครรภ์: วิธีป้องกันทั้งแม่และเด็ก

ที่มา:

โรงพยาบาลเด็กรอยัล