Pain perception in children: analgesic therapy in paediatrics

การรับรู้ความเจ็บปวดในเด็ก: ยาแก้ปวดในเด็ก

By คริสเตียโน อันโตนิโน On Mar 28, 2022

เด็กและความเจ็บปวด: การแทรกแซงความเจ็บปวดของเด็กด้วยยาแก้ปวดที่เหมาะสมจะช่วยป้องกันไม่ให้กลายเป็นเรื้อรังและส่งผลต่อการพัฒนาสมอง

ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ แต่เป็นรูปแบบทางประสาทสัมผัสที่ซับซ้อน ซึ่งเป็นระบบที่ช่วยให้เราสามารถโต้ตอบกับสภาพแวดล้อมภายนอก ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการอยู่รอด

อันที่จริง ระบบประสาทของเรารับรู้สิ่งเร้าที่สามารถสร้างความเสียหายให้กับร่างกายและกระตุ้นปฏิกิริยาสะท้อน การตอบสนองอัตโนมัติในทันที หรือปฏิกิริยาป้องกันกับแรงทางกลที่เป็นอันตราย เช่น อุณหภูมิสูงหรือต่ำมาก หรือการสัมผัสกับสารพิษ

IASP (International Association for the Study of Pain) ในปี 1979 ให้คำจำกัดความของความเจ็บปวดดังต่อไปนี้: 'ประสบการณ์ทางอารมณ์และประสาทสัมผัสที่ไม่น่าพอใจที่เกี่ยวข้องหรืออธิบายในแง่ของความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น'

คำจำกัดความนี้เน้นย้ำถึงธรรมชาติของความเจ็บปวดแบบไบโพลาร์: ประกอบด้วยตัวแปรทั้งทางสรีรวิทยาและจิตวิทยา และการขาดความสอดคล้องกันอย่างเข้มงวดระหว่างขอบเขตของความเสียหายและความรุนแรงของความเจ็บปวด

ในเวลาเดียวกัน ความแปรปรวนทางชีวภาพ ประสบการณ์ความเจ็บปวดครั้งก่อนและปัจจัยทางจิตวิทยาที่หลากหลายปรับเปลี่ยนประสบการณ์ของความเจ็บปวดเมื่อเวลาผ่านไป

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเด็กใน NETWOK: เยี่ยมชมบูธของ MEDICHILD ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

เด็กและความเจ็บปวด:

คำจำกัดความของความเจ็บปวดที่รายงานไปก่อนหน้านี้เป็นประสบการณ์ของผู้ใหญ่มากกว่า เนื่องจากเน้นองค์ประกอบทางอารมณ์และประสาทสัมผัสที่ไม่สามารถประเมินได้ง่ายในทารก เด็กที่ยังไม่พูด หรือผู้ที่อยู่ในระยะเริ่มต้นของการพูด กล่าวคือ กำลังเริ่ม พูด.

ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่อคติที่ว่าเด็ก ๆ ไม่รู้สึกเจ็บปวดและเป็นอย่างนี้มาหลายปีแล้ว

ในความเป็นจริง อยู่ในท้องของแม่แล้ว ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์มีความสามารถทางกายวิภาคและเคมีประสาททั้งหมดที่จะรู้สึกเจ็บปวด

นอกจากนี้ หลังคลอด การก่อตัวของทางเดินประสาทของระบบประสาทส่วนกลางและบริเวณ nociceptive ซึ่งส่งสัญญาณความเสียหายของเนื้อเยื่อผ่านความรู้สึกเจ็บปวดที่เรียกว่าระบบ algic จะเสร็จสิ้นภายในหนึ่งปีในขณะที่กลไกของการปรับสิ่งเร้าที่เจ็บปวดที่เรียกว่า ระบบ antalgic ซึ่งกำจัดหรือลดความเจ็บปวดจะเติบโตช้ากว่า

ดังนั้นทารกและเด็กเล็กจึงรู้สึกเจ็บปวดในระดับที่สูงกว่าผู้ใหญ่

ความเจ็บปวดที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอในทารกและเด็ก:

การเจริญเติบโตของระบบ algic-antalgic ยังคงดำเนินต่อไปในช่วงทารกแรกเกิดและในวัยเด็ก

ความสำคัญของขั้นตอนการพัฒนานี้ในการเจริญเต็มที่ของระบบความเจ็บปวดคือหน้าที่ของ 'ความยืดหยุ่น' สูง ความสามารถในการเปลี่ยนแปลง ของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเจริญเติบโตนี้

ตามมาด้วยการกระตุ้นที่เจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำเล่า รวมและเสริมสร้างการเชื่อมต่อที่กำลังพัฒนาของระบบความเจ็บปวด และสามารถปรับเปลี่ยนระบบประสาทที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในทุกระดับทั้งต่อพ่วงและส่วนกลาง

ด้วยวิธีนี้ เกณฑ์ความเจ็บปวดลดลง กล่าวคือ ส่งสัญญาณกระตุ้นที่เจ็บปวดได้ง่ายขึ้นและส่งผลในทางลบต่อการพัฒนาของสมอง ส่งผลให้ความเปราะบางเพิ่มขึ้นในความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเครียดและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล

ดังนั้นประสบการณ์ความเจ็บปวดในช่วงทารกแรกเกิดและในวัยทารกอาจเป็นตัวกำหนดโครงสร้างขั้นสุดท้ายของระบบความเจ็บปวดในผู้ใหญ่

แม้แต่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดก็ยังจำความเจ็บปวดได้ การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าความจำนั้นก่อตัวและสมบูรณ์ตั้งแต่ระยะแรกๆ และส่งผลต่อสิ่งที่เรารับรู้ตลอดชีวิตของเรา

ความทรงจำเหล่านี้จำนวนมากยังคงไม่รู้สึกตัว แต่สามารถนำไปสู่ปัญหาด้านพฤติกรรม การรับรู้ และจิตสังคม

นอกจากนี้ การกระตุ้นความเจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำเล่าซึ่งไม่ได้รับการบำบัดด้วยความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ จะขยายความรู้สึกเจ็บปวดและก่อให้เกิดปรากฏการณ์ของการแพ้

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การแพ้เป็นกระบวนการที่สำคัญทางคลินิกที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด ความรุนแรง อาการเจ็บปวดมากเกินไป การเน้นย้ำของอาการปวดเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดตามปกติ และอัลโลดีเนีย การรับรู้ถึงความเจ็บปวดเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวด

ตัวอย่างของการแพ้คือผิวไหม้จากแดด โดยที่การตบหลัง อาบน้ำอุ่น หรือเพียงแค่สัมผัสเสื้อยืดอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันได้

สามองค์ประกอบของการรับรู้ความเจ็บปวดในเด็ก:

สิ่งที่เกิดขึ้นไม่ชัดเจนนัก เช่นเดียวกับความสงสัยมากมายเกี่ยวกับตำแหน่งของโครงสร้างสมองที่มีกิจกรรมที่สร้างการรับรู้ความเจ็บปวด

สมมติฐานล่าสุดกำหนดสามองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดของเด็ก:

โดยตรง แสดงถึงความเจ็บปวดที่ทื่อ ช้า และกระจายโดยเส้นใยประสาทชนิด C
เลือกปฏิบัติ, ส่งโดยเดลต้า, myelinated, A-fibres เร็ว;
ความรู้ความเข้าใจ ซึ่งหมายถึงสมองและความสามารถในการเข้าใจประสบการณ์ความเจ็บปวด และได้รับอิทธิพลมาจากครอบครัว วัฒนธรรม และประสบการณ์ความเจ็บปวดที่ผ่านมา

อิทธิพลของสภาพแวดล้อมในครอบครัวที่มีต่อความถี่ของความรู้สึกเจ็บปวดดูเหมือนจะเกิดขึ้นโดยเฉพาะในวัยรุ่น: มารดาของวัยรุ่นที่มีอาการปวดแสดงอาการของความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้ามากกว่ามารดาของวัยรุ่นที่ไม่มีอาการปวด

นอกจากนี้ ปรากฏว่าอาการวิตกกังวลระหว่างตั้งครรภ์อาจคาดการณ์ถึงความผิดปกติทางร่างกาย ซึ่งเชื่อมโยงกับความสัมพันธ์ระหว่างร่างกาย สิ่งแวดล้อม และจิตใจในเด็กอายุ 18 เดือน

ในที่สุด ความผิดปกติทางปัญญาหรือความคิดของผู้ปกครองที่เป็นหายนะดูเหมือนจะมีอิทธิพลต่อการพัฒนาของความเจ็บปวดเรื้อรัง ซึ่งจะดำเนินต่อไปเรื่อยๆ ในเด็ก

บทบาทของผู้ปกครองต่อความรู้สึกเจ็บปวดของเด็ก:

น่าเสียดายที่แม้แต่ทัศนคติที่ปกป้องตัวเองมากเกินไปของพ่อแม่ เช่น ถามลูกบ่อยๆ เกี่ยวกับอาการเจ็บปวดหรือป้องกันไม่ให้พวกเขาออกกำลังกายเป็นประจำ ล้วนเกี่ยวข้องกับความทุพพลภาพที่เพิ่มขึ้น ความเป็นอิสระในการทำกิจวัตรประจำวันที่ลดลง ในเด็กที่มีอาการปวดเรื้อรัง

จากที่เล่ามา เป็นที่ชัดเจนว่าความเจ็บปวดไม่ใช่กลไกประสาทง่ายๆ ที่จะอธิบาย แต่การรับรู้ถึงความเจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างโครงสร้างและปรากฏการณ์ต่างๆ ซึ่งปรับขอบเขตและคุณภาพของความเจ็บปวดที่รับรู้อย่างต่อเนื่อง: เป็น ประสบการณ์ทางจิตเวช กายภาพ และจิต อัตวิสัย มีลักษณะทางชีววิทยา อารมณ์ สัมพันธ์ ประสบการณ์ และวัฒนธรรมที่ไม่สามารถแยกออกได้

จากคำอธิบายของความเจ็บปวดนี้ การบำบัดด้วยยาที่ช่วยขจัดหรือลดความเจ็บปวด เรียกว่ายาแก้ปวด ที่ถูกต้อง ไม่สามารถละเลยแนวทางที่เป็นสากลและเป็นส่วนตัวต่อบุคคลของเด็กที่ทนทุกข์ทรมาน